Hepatitída C u detí

Hepatitída C u detí je hlavnou príčinou akútnej hepatitídy v hemodialyzačných centrách, u pacientov na transplantačných oddeleniach orgánov, v onkologických nemocniciach, plazmaferéznych centrách atď.

Epidemiológia

V západnej Európe a USA je až 95 % všetkých prípadov posttransfúznej a parenterálnej hepatitídy spôsobených HCV. Ochorenie sa vyskytuje po transfúzii krvi, plazmy, fibrinogénu, antihemofilného faktora a iných krvných produktov obsahujúcich vírus. U pacientov s imunodeficienciou po intravenóznych infúziách imunoglobulínových prípravkov boli zaznamenané ohniská hepatitídy C.

Vírus hepatitídy C (HCV) sa prenáša výlučne parenterálne, najmä krvnými produktmi a počas rôznych invazívnych zákrokov, vrátane mikrotraum počas kontaktu v domácnosti. Bola preukázaná možnosť perinatálneho prenosu infekcie z matky na plod transplacentárne, ako aj počas pôrodu a bezprostredne po narodení, keď je dieťa kontaminované krvou matky cez poškodenú kožu. Sexuálny prenos HCV je pomerne pravdepodobný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny hepatitída C

Vírus hepatitídy C patrí do čeľade flavivírusov. Má priemer 22 až 60 nm a nachádza sa v krvi aj v pečeňových extraktoch ľudí alebo experimentálne infikovaných šimpanzov. Na rozdiel od iných vírusov hepatitídy sa nachádza v krvnom sére pacientov v extrémne nízkych koncentráciách a imunitná odpoveď vo forme špecifických protilátok je veľmi slabá a neskorá. Vírus je citlivý na chloroform, formalín a pri zahriatí na 60 °C sa inaktivuje do 10 hodín a pri varení do 2 minút. Účinná je sterilizácia krvných produktov pomocou ultrafialových lúčov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

V mechanizme poškodenia pečeňových buniek pri hepatitíde C zohráva vedúcu úlohu imunitná cytolýza, ktorá sa realizuje cytotoxicitou T-buniek namierenou proti infikovaným hepatocytom. Pripúšťa sa možnosť priameho cytopatického účinku vírusu na pečeňové bunky. V patogenéze vzniku chronických foriem ochorenia má rozhodujúci význam oslabená schopnosť mononukleárnych buniek krvi produkovať γ-interferón, ako aj zmena pomeru imunoregulačných subpopulácií T-pomocníkov a T-supresorov s prevahou tých druhých a s tým spojená nedostatočne účinná imunitná odpoveď T-buniek a humorálnych buniek proti patogénu a infikovaným hepatocytom. Určitý význam má aj zvýšená schopnosť HCV antigénu maskovať sa v imunitných komplexoch, čo toto ochorenie približuje k imunokomplexovým ochoreniam.

Príznaky hepatitída C

Inkubačná doba je v priemere 7-8 týždňov s výkyvmi od niekoľkých dní (v prípade masívnej infekcie) do 26 týždňov. Ochorenie začína postupne s astenovegetatívnymi a dyspeptickými prejavmi: letargia, malátnosť, nevoľnosť, niekedy subfebrilná telesná teplota. Možné sú bolesti brucha, niekedy vracanie. Po niekoľkých dňoch sa objaví tmavý moč a sfarbená stolica. Všetci pacienti majú zväčšenú pečeň, niekedy - slezinu. Žltačka sa objavuje zriedkavo, iba u 15-40% pacientov. Pri absencii žltačky sú hlavnými príznakmi malátnosť, asténia a zväčšenie pečene. V krvnom sére všetkých pacientov je zvýšená aktivita ALT a AST, u niektorých pacientov je zvýšený obsah celkového bilirubínu v dôsledku priamej frakcie, možný je pokles protrombínového indexu, dysproteinémia atď. Ukazovatele funkčných pečeňových testov plne zodpovedajú závažnosti poškodenia pečene a štádiu patologického procesu.

Akútna hepatitída C sa vyskytuje v 10 – 20 % prípadov, u ostatných detí má ochorenie chronický priebeh. Prechod do chronického štádia sa prejavuje pretrvávajúcou hyperfermentémiou s relatívne uspokojivým celkovým stavom, úplnou absenciou ťažkostí, miernym zväčšením a zhutnením pečene. V štádiu rozvinutej chronickej hepatitídy sa pacienti môžu sťažovať na zvýšenú únavu, slabosť, dyspeptické javy. Počas vyšetrenia možno zistiť cievne zmeny (telangiektázie, palmárny erytém), pečeň je vždy zväčšená, často aj slezina. Napriek nízkej závažnosti klinických príznakov patologický proces v pečeni morfologicky vo väčšine prípadov zodpovedá chronickej aktívnej hepatitíde, často so známkami rozvíjajúcej sa cirhózy.

Formuláre

Vírusová hepatitída C sa klasifikuje rovnakým spôsobom ako iné vírusové hepatitídy. Rozlišujú sa typické a atypické varianty ochorenia.

Podľa závažnosti sa rozlišujú mierne, stredne ťažké, ťažké a malígne formy a podľa priebehu - akútne, dlhotrvajúce a chronické.

Charakteristiky klinických foriem a kritériá pre ich diagnostiku sú rovnaké ako pri iných typoch hepatitídy.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika hepatitída C

Diagnóza hepatitídy C sa stanovuje detekciou špecifických protilátok proti štrukturálnym a neštrukturálnym proteínom vírusu v krvnom sére pomocou metódy ELISA, ako aj vírusovej RNA pomocou metódy PCR.

[ 21 ], [ 22 ]

Liečba hepatitída C

Všeobecné zásady liečby pacientov s akútnou a chronickou hepatitídou C sú rovnaké ako pri iných vírusových hepatitídach. Predpisuje sa pokoj na lôžku, diéta a symptomatické látky. Pri malígnych formách sa predpisujú glukokortikoidy a u pacientov s chronickou hepatitídou C sa úspešne používajú rekombinantné interferónové prípravky (Viferon, Intron A, Roferon-A atď.), ako aj jeho induktory, najmä Cycloferon a imunomodulátory týmusu (Tactivin).

Prevencia

Zásady prevencie hepatitídy C sú rovnaké ako pri hepatitíde B. Používanie jednorazových injekčných striekačiek, infúznych systémov, katétrov a dodržiavanie pravidiel sterilizácie chirurgických, zubných a iných nástrojov vedie k významnému zníženiu výskytu nielen hepatitídy B, ale aj hepatitídy C. Testovanie krvných produktov na anti-HCV a transaminázovú aktivitu s následným vylúčením pozitívnych vzoriek vedie k významnému zníženiu výskytu hepatitídy C u príjemcov krvných produktov.