Elastometria (fibroscanning) pečene

Metóda elastometrie pečene umožňuje posúdiť prítomnosť fibrózy generovaním vibračných impulzov a podľa výsledkov počítačovej analýzy posúdiť zmeny v elastických vlastnostiach a rýchlosti progresie fibrózy. Nepriame inštruktívne hodnotenie závažnosti fibrózy meraním elasticity pečene so zariadením "Fibroscan" je založené na generovaní nízkofrekvenčných oscilácií prenášaných do pečeňového tkaniva. Rýchlosť šírenia elastických vĺn určuje elasticita hepatického tkaniva.

"Fibroscan" bol vynájdený a postavený vo Francúzsku na začiatku roka 2000. V roku 2003 vstúpil do sériovej výroby av Rusku sa v roku 2006 uskutočnila štátna registrácia.

Teoretickým podkladom pre vývoj elastometrie bola klinická skúsenosť s interpretáciou výsledkov zhutnenia pečene počas palpácie v prospech ťažkej fibrózy alebo cirhózy pečene.

Prístroj "Fibroscan" je reprezentovaný ultrazvukovým prevodníkom, v ktorom je nastavený zdroj kmitov strednej amplitúdy a nízkej frekvencie. Oscilácie generované snímačom sa prenášajú do tkanív pečene, ktoré sa majú vyšetrovať, a vytvoria elastické vlny modulujúce odrazený ultrazvuk. Rýchlosť šírenia elastických vĺn je určená pružnosťou tkaniva pečene. Celkové množstvo testované pečeňového tkaniva v priemere 6 cm ³, čo značne presahuje, že pri pečeňovej biopsii.

Elastografia, ktorá je neinvazívnou štúdiou, je úplne bezpečná. Táto výhoda umožňuje používať metódu omnoho častejšie biopsiu pečene, čo umožňuje presnejšie posúdiť charakter priebehu chronických ochorení pečene a účinnosť liečby. Náklady na elastofatickú liečbu sú nižšie ako pečeňová biopsia. Štúdia sa uskutočňuje 5 minút a nie je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi pre pacienta. Výsledky elastografie sú porovnateľné v informatívnosti s údajmi o biopsii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Indikácie pre elastografiu

• cirhóza pečene v rôznych štádiách (na potvrdenie diagnózy a monitorovania liečby);
• chronická vírusová hepatitída;
• po prenosu infekčnej hepatitídy;
• kryptogénna hepatitída (nevysvetliteľná etiológia);
• autoimunitná hepatitída;
• infiltrácia tukov v pečeni so zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov alebo ochorením pečene v tukoch;
• alkoholické poškodenie pečene so znakmi cytolýzy a cholestázy;
• toxické poškodenie pečene, dlhotrvajúca žltačka;
• dlhodobé zvýšenie aktivity transamináz na pozadí farmakoterapie iných ochorení;
• sklerotizujúca cholangitída, predĺžené neokluzívne zvýšenie bilirubínu.

Metódy na vykonávanie pečeňovej elastometrie

Osobitná príprava na postup sa nevyžaduje. Neboli preskúmané žiadne nepríjemné pocity. Pri vykonávaní elastometry pečeň pomocou "Fibroscan" pacient je v polohe na chrbte s holou brucha a dolnej časti hrudníka, zatiaľ čo maximálna pravej priradené. Snímač Snímač je umiestnený v šiestom až ôsmom medzirebier v strednej axilárnej línii v priemete pravého laloku pečene Presné umiestnenie snímača sa vykonáva pomocou okna U3-imaging. Na vyšetrenie sa zvolí homogénna oblasť pečene, ktorá neobsahuje cievne štruktúry s priemerom väčším ako 5 mm. Snímač zaostrovacie pole je 25 až 65 mm od povrchu pokožky po správnej inštalácii senzora sa vykonáva aspoň 7 meraní overené, že umožňuje vypočítať pomocou počítačového programu na vytvorenie hodnoty pružnosti pečene, vyjadrený v kilopascaloch (kPa). Hodnotenie úspešných meraní sa vypočíta ako pomer počtu spoľahlivých meraní k celkovému počtu štúdií. Prípustný medzikvartilový koeficient IQR nie je väčší ako 1/4 indexu elasticity.

Elastometria pečene umožňuje analyzovať štruktúru pečene, hodnotiť jej morfologické a funkčné indexy (pomer fibrózy a normálneho fungujúceho tkaniva) s rôznymi patológiami.

S ohľadom na vysokú diagnostickú presnosť (96-97%) sa stanoví stupeň fibrózy fibroskanirovanie možno považovať za alternatívny spôsob diagnózy, vírusovej hepatitídy a cirhóza, ako aj spôsobu monitorovania použitie elastometry pri hodnotení účinnosti liečby a závažnosti ochorenia.