Test na hepatitídu C: sérové protilátky HCV

Protilátky proti HCV v krvnom sére sú normálne neprítomné.

Vírusová hepatitída C ( Hepatitída C ) je vírusové ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyskytuje ako posttransfúzna hepatitída s prevahou anikterických a miernych foriem a má tendenciu sa stať chronickým. Pôvodcom je vírus hepatitídy C (HCV), ktorý obsahuje RNA. Na základe fylogenetickej analýzy bolo identifikovaných 6 genotypov HCV a viac ako 80 podtypov. Genotyp 1 je najbežnejším genotypom na svete (40 – 80 % izolátov). Genotyp 1a je predominantným podtypom v USA a 1b prevláda v západnej Európe a južnej Ázii. Genotyp 2 je bežný na celom svete, ale vyskytuje sa menej často ako genotyp 1 (10 – 40 %). Genotyp 3 je typický pre Indiu, Pakistan, Austráliu a Škótsko. Genotyp 4 je rozšírený najmä v Strednej Ázii a Egypte, genotyp 5 v Južnej Afrike a genotyp 6 v Hongkongu a Macau.

U 40 – 75 % pacientov sa zaznamenáva asymptomatická forma ochorenia, u 50 – 75 % pacientov s akútnou vírusovou hepatitídou C sa vytvára chronická hepatitída a u 20 % z nich sa vyvíja cirhóza pečene. Dôležitá úloha vírusovej hepatitídy C sa pripisuje aj v etiológii hepatocelulárneho karcinómu.

Genóm HCV je reprezentovaný jednovláknovou pozitívne nabitou RNA, ktorá kóduje 3 štrukturálne (jadro nukleokapsidového proteínu a obalové nukleoproteíny E1 E2 ₎ a 5 štrukturálnych (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎ proteínov. Pre každý z týchto proteínov sa syntetizujú AT a nachádzajú sa v krvi pacientov s vírusovou hepatitídou C.

Charakteristickým znakom vírusovej hepatitídy C je vlnovitý priebeh ochorenia, v ktorom sa rozlišujú tri fázy: akútna, latentná a reaktivačná fáza.

• Akútna fáza sa vyznačuje zvýšením aktivity pečeňových enzýmov v krvnom sére, obsahom protilátok IgM a IgG (proti jadru nukleokapsidového proteínu) proti HCV so zvýšením titrov, ako aj HCV RNA.
• Latentná fáza sa vyznačuje absenciou klinických prejavov, prítomnosťou protilátok IgG (proti jadru nukleokapsidového proteínu a neštrukturálnym proteínom NS3 NS5 ₎ proti HCV vo vysokých titroch v krvi, absenciou protilátok IgM a HCV RNA alebo ich prítomnosťou v nízkych koncentráciách na pozadí mierneho zvýšenia aktivity pečeňových enzýmov počas období exacerbácie.
• Fáza reaktivácie je charakterizovaná výskytom klinických príznakov, zvýšenou aktivitou pečeňových enzýmov, prítomnosťou protilátok IgG (proti jadru nukleokapsidového proteínu a neštrukturálnym proteínom NS) vo vysokých titroch, prítomnosťou HCV RNA a zvýšením titrov protilátok IgM proti HCV v priebehu času.

Diagnostika vírusovej hepatitídy C je založená na detekcii celkových protilátok proti HCV pomocou ELISA, ktoré sa objavujú v prvých 2 týždňoch ochorenia a naznačujú možnú infekciu vírusom alebo predchádzajúcu infekciu. Protilátky proti HCV môžu pretrvávať v krvi rekonvalescentov 8 – 10 rokov s postupným znižovaním ich koncentrácie. Neskorá detekcia protilátok je možná rok alebo viac po infekcii. Pri chronickej vírusovej hepatitíde C sa protilátky stanovujú konštantne a vo vyšších titroch. Väčšina v súčasnosti používaných testovacích systémov na diagnostiku vírusovej hepatitídy C je založená na stanovení protilátok IgG. Testovacie systémy schopné stanoviť protilátky IgM umožnia overiť aktívnu infekciu. Protilátky IgM je možné detegovať nielen pri akútnej vírusovej hepatitíde C, ale aj pri chronickej vírusovej hepatitíde C. Pokles ich počtu počas liečby pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou C môže naznačovať účinnosť liekovej terapie. V akútnej fáze infekcie je pomer AT IgM/IgG v rozmedzí 3 – 4 (prevaha protilátok IgM naznačuje vysokú aktivitu procesu). S postupujúcou regeneráciou sa tento pomer znižuje 1,5 až 2-krát, čo naznačuje minimálnu replikačnú aktivitu.

Detekcia celkových IgG protilátok proti HCV pomocou ELISA testu nestačí na diagnostikovanie vírusovej hepatitídy C; ich prítomnosť musí byť potvrdená (imunoblottingom), aby sa vylúčil falošne pozitívny výsledok testu. Pacient by mal byť vyšetrený na IgG protilátky proti rôznym HCV proteínom (proti jadrovému proteínu a NS proteínom) a IgM protilátky proti HCV v priebehu času. Výsledky sérologických štúdií spolu s klinickými a epidemiologickými údajmi nám umožňujú stanoviť diagnózu a štádium ochorenia (dôležité pre správny výber liečebnej metódy).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]