Hemoperikard srdca

Jedným z nežiaducich účinkov akútneho infarktu myokardu je hemoperikard, nebezpečný a bežný stav, ktorý si vyžaduje urgentný lekársky zásah. Pre túto komplikáciu sa často používa termín „srdcová tamponáda“: hemoperikard sa vyznačuje hromadením krvi v osrdcovníkovej dutine, tzv. perikardiálnej burze, ktorá pozostáva zo spojivového tkaniva.

Krv nahromadená v osrdcovníku má kompresný účinok, v dôsledku čoho je pre komory ťažké vykonávať ich funkciu. V dôsledku toho sa vyvíja akútne zlyhanie, šok a smrť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík sa hemoperikard vyskytuje u dvoch z 10 tisíc pacientov s vyššie uvedenými rizikovými faktormi.

Po endomyokardiálnej biopsii pravej komory sa poškodenie srdcového svalu vyskytuje u 0,3 – 5 % pacientov, pričom hemoperikard sa vyvinie v menej ako 50 % prípadov. Výskyt poškodenia počas endomyokardiálnej biopsie ľavej komory sa odhaduje na 0,1 – 3 %. Úmrtnosť po tomto zákroku nepresahuje 0,05 %.

Po disekcii vzostupnej aortálnej časti sa hemoperikard zaznamenáva v 17 – 45 % prípadov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny hemoperikard

Hromadenie krvi v hemoperikarde sa pozoruje nielen v dôsledku infarktu. Rozlišujú sa traumatické a netraumatické príčiny vzniku patológie. To nám umožňuje rozdeliť stav hemoperikardu na samostatné typy:

• traumatický hemoperikard – je dôsledkom priameho fyzického poškodenia srdcových štruktúr;
• netraumatický hemoperikard – vzniká v dôsledku iných, nepriamych príčin.

Trauma hemoperikardu sa môže vyskytnúť:

• po ťažkej traume hrudníka, poraneniach hrudníka alebo srdca;
• po akýchkoľvek intrakardiálnych manipuláciách ( punkčná biopsia, injekcie, zavedenie katétra);
• po operácii srdca (inštalácia bypassového štepu, katétrová ablácia, mediastinotómia, zle umiestnené stehy atď.);
• po vykonaní sternálnej punkcie.

Netraumatický typ hemoperikardu sa vyskytuje:

• po poškodení ľavej komory v dôsledku akútneho infarktu myokardu;
• v prípade prasknutia perikardiálnych a koronárnych cievnych stien;
• v prípade prasknutia aneuryzmy srdca alebo aorty;
• v dôsledku pretrhnutia srdcového tkaniva na pozadí abscesu, echinokokózy myokardu, gummatózneho zápalu myokardu;
• pri srdcových nádoroch;
• v prípade zvýšeného krvácania v dôsledku hemoragickej diatézy alebo hemofílie;
• po tuberkulóznom, hnisavom alebo idiopatickom zápale osrdcovníka;
• počas hemodialýzy na pozadí nedostatočnej funkcie obličiek;
• pri autoimunitných ochoreniach s poškodením spojivového tkaniva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Hrudník si môže poraniť ktokoľvek za rôznych okolností. Zranenie môže byť spôsobené priamou ranou (nožom aj strelnou zbraňou), pomliaždeninom z pádu z výšky alebo stláčaním hrudníka. Medzi núdzové situácie, ktoré môžu viesť k vzniku hemoperikardu, patria:

• prírodné katastrofy zemetrasenia, záplavy, lavíny, zosuvy pôdy;
• dopravné nehody.

Ľudia, ktorí majú určité problémy so srdcom a nervovým systémom, sú tiež ohrození. Hemoperikard je často spôsobený prasknutím cievnych stien, akútnym infarktom myokardu, myokarditídou.

Medzi ďalšie rizikové faktory patria aj:

• vek nad 50 rokov;
• poruchy zrážanlivosti krvi;
• cievne ochorenia, angiosarkóm, nádory pľúc a prsníka;
• dlhodobá rádioterapia;
• dlhodobé užívanie liekov, ako je minoxidil, izoniazid, hydralazín.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenézy

Perikardiálna dutina alebo perikardiálna bursa je tvorená parietálnymi a viscerálnymi perikardiálnymi membránami. Medzi týmito membránami zostáva dutina, ktorá pozostáva zo samostatných častí (nazývajú sa aj dutiny):

• predný dolný sínus;
• priečny sínus;
• šikmý sínus.

Ak sa vyvinie hemoperikardiálny stav, krv sa začne hromadiť vo vnútri prednej dolnej časti, ktorá sa nachádza uprostred bránicovej a sternokostálnej perikardiálnej oblasti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Príznaky hemoperikard

Klinické príznaky hemoperikardu sa môžu líšiť alebo sa vôbec neobjavia: závisí to od množstva krvi v perikardiálnej dutine. Ak je objem krvi nevýznamný, príznaky môžu chýbať.

Hemoperikardium sa prejaví, ak je množstvo krvi vstupujúcej do perikardiálnej dutiny väčšie ako 150 ml. Pri takomto objeme srdce zažíva zvýšený tlak, krvný obeh v ňom je narušený a srdcový výdaj sa znižuje. Okrem toho môžu byť stlačené arteriálne cievy, ktoré dodávajú krv do myokardu.

Prvé príznaky vzniku hemoperikardu sa konvenčne delia do dvoch kategórií – subjektívne a objektívne. Medzi subjektívne príznaky patria:

• ťažkosti s dýchaním;
• pocit úzkosti a strachu;
• nevoľnosť, celková slabosť;
• zvýšené potenie.

Objektívne znaky sú:

• tachykardia;
• hypotenzia;
• oslabenie pulzu;
• modrastá pokožka;
• porucha vedomia.

Pri počúvaní je často ťažké určiť srdcový tep.

Okrem toho sa pacient môže sťažovať na bolesť za hrudnou kosťou a pocit vnútorného tlaku v hrudníku. Vizuálne sa pozoruje opuch krčných žíl.

Ak sa v perikardiálnej dutine nahromadí veľký objem krvi (viac ako 0,5 l), je možná zástava srdca a smrť. Aby sa tomu zabránilo, pacientovi musí byť urgentne poskytnutá kvalifikovaná pomoc.

Hemoperikardium pri akútnom infarkte myokardu sa vyskytuje na pozadí poškodenia steny ľavej komory - pri transmurálnej forme infarktu. V prípade ruptúry srdca alebo aorty sa v priebehu niekoľkých sekúnd vyskytnú kritické hemodynamické poruchy, ktoré sa zmenia na náhlu klinickú smrť.

Iatrogénny hemoperikard sa často pozoruje po perkutánnej mitrálnej valvuloplastike alebo transseptálnej punkcii.

Keď sú komory poškodené, príznaky sa vyvíjajú rýchlo, zatiaľ čo pri poškodení predsiení sa klinické príznaky nemusia objaviť skôr ako približne o 5 hodín neskôr.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etapy

Vzhľadom na charakteristiky priebehu hemoperikardu sa delí na štádiá:

• akútne štádium (trvá až šesť týždňov) – charakterizované rýchlym vývojom;
• chronické štádium (trvá viac ako šesť týždňov) – vyvíja sa postupne.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

Pri významnom objeme krvi vyliatej do osrdcovníka môže dôjsť k terminálnym poruchám krvného obehu a náhlej klinickej smrti. V tomto prípade sa opatrenia na poskytnutie resuscitačnej pomoci najčastejšie stávajú neúčinnými, pretože množstvo krvi vo vnútri osrdcovníka môže byť 400 – 500 ml.

V prípadoch, keď dôjde k prasknutiu srdca alebo aortálnej cievy v nemocnici, je možné s vysokou pravdepodobnosťou stanoviť smrteľný výsledok a jeho príčinu: elektrokardiografia zaznamenáva sínusový rytmus počas určitého časového obdobia. V niektorých situáciách, pri vrstvenom poškodení aneuryzmy, môže od okamihu prvých príznakov až po smrť pacienta uplynúť niekoľko hodín alebo niekoľko dní.

Penetrácia myokardu je možná v prítomnosti umelého kardiostimulátora umiestneného v pravej komore. Jedným z prvých príznakov je výskyt blokády pravého ramienka.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika hemoperikard

Okrem vyšetrenia pacienta, auskultatívneho počúvania charakteristík srdcovej aktivity a poklepávania na srdcové hranice sa na diagnostiku hemoperikardu používajú aj ďalšie typy výskumu.

Krvné testy sa vykonávajú na posúdenie koagulačnej funkcie a na zistenie prítomnosti zápalového procesu.

Na posúdenie funkcie obličiek je potrebný rozbor moču.

Inštrumentálna diagnostika zvyčajne pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Elektrokardiografia: Typicky ukazuje obraz zodpovedajúci perikardiálnemu výpotku alebo vysokým, vrcholovým vlnám T v hrudných zvodoch.
• Röntgenová diagnostika naznačuje:
  • zvýšiť objem orgánu;
  • na vyhladených srdcových oblúkoch;
  • k zníženej amplitúde pulzácie alebo jej absencii.

Röntgenové vyšetrenie sa musí vykonávať dynamicky: to nám umožní určiť rýchlosť akumulácie krvi v osrdcovníku.

• Echokardiografická metóda preukazuje nasledujúce patologické zmeny:
  • pri malom hemoperikarde sa v priestore medzi zadnou časťou perikardu a zadnou časťou epikardu ľavej komory vizualizuje relatívne voľný echo lumen;
  • pri významnom hemoperikarde je tento lúmen lokalizovaný medzi prednou časťou perikardu pravej komory a parietálnou časťou perikardu pod prednou stenou hrudníka;
  • Pri ťažkom hemoperikarde srdce často osciluje v perikardiálnej dutine: niekedy môže takéto kmitanie viesť k poruche elektrickej funkčnosti orgánu.
• Angiokardiografická metóda zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do dutiny pravej predsiene. To umožňuje preskúmať oddelenie bočnej steny od okraja siluety srdca.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika hemoperikardu sa vykonáva s takými patologickými stavmi, ako je exsudatívna perikarditída, hydroperikardium, ako aj s inou hemoperikarditídou nezápalovej etiológie.

Liečba hemoperikard

Pri malom nahromadení krvi v perikardiálnej burze je pacientovi predpísané lieky s povinným odpočinkom na lôžku a je mu tiež poskytnutý odpočinok a kompletná vyvážená strava. Najprv sa na oblasť hrudníka aplikuje studený obklad.

V prípade hemoperikardu lekár v prípade potreby predpíše hemostatickú liečbu a lieky na podporu funkčnosti kardiovaskulárneho systému.

Niektorým pacientom môžu byť predpísané protizápalové a antibakteriálne lieky (ak je diagnostikovaná infekčná zložka patológie).

Počas celého liečebného cyklu je potrebné sledovať hemodynamické parametre. Ak je stav pacienta hodnotený ako stabilný, následná liečebná taktika by mala byť zameraná na odstránenie príčiny hemoperikardu.

Ak sa krv naďalej hromadí v osrdcovníku, lekár sa rozhodne ukončiť liečbu liekmi a začať chirurgický zákrok.

Lieky, ktoré sa môžu použiť na hemoperikard

Na zmiernenie bolesti sa pacientovi podá 1 ml 1% morfínu, 2 ml 2% promedolu, 2 ml 2% pantoponu ako subkutánna alebo intravenózna injekcia.

Anestetická zmes sa podáva intravenózne a inhaluje sa oxid dusný a kyslík.

V prípade hemoperikardu by sa v žiadnom prípade nemali podávať lieky, ktoré môžu znižovať krvný tlak (napríklad chlórpromazín) alebo lieky na báze heparínu, ktoré zvyšujú krvácanie.

Po vykonaní perikardiálnej punkcie sa v prípade potreby cez ihlu podá antibiotikum – napríklad penicilín 300 000 IU.

Po punkcii lekár predpíše protizápalovú liečbu s použitím kortikosteroidov a nesteroidných protizápalových liekov. Intraperikardiálne podávanie kortikosteroidov sa považuje za účinnejšie a pomáha predchádzať vedľajším účinkom, ktoré sú možné pri systémovom užívaní týchto liekov.

S postupným znižovaním dávky prednizolónu sa ibuprofén alebo kolchicín podáva čo najskôr v individuálnych dávkach.

Odporúčaná dávka kolchicínu môže byť 2 mg denne počas 1-2 dní, potom 1 mg denne.

Odporúčaná dávka prednizolónu je 1 – 1,5 mg/kg počas 4 týždňov. Liečba kortikosteroidmi sa ukončuje postupne, pričom sa dávka pomaly znižuje.

Výber hemostatických liekov a ich dávkovanie sa vykonáva striktne individuálne, v závislosti od príčiny a charakteristík priebehu hemoperikardu.

Vitamíny

Aké vitamíny potrebuje srdce po hemoperikarde? Ako uľahčiť funkciu srdca?

• Vitamín E je silný antioxidant, ktorý posilňuje cievne steny.
• Vitamíny skupiny B – normalizujú metabolické procesy a hladinu cholesterolu.
• Omega-3 kyseliny – zabraňujú rozvoju aterosklerózy, zlepšujú elasticitu ciev.
• Koenzým Q10 _– zlepšuje bunkový metabolizmus a dýchanie, optimalizuje kontraktilitu myokardu, urýchľuje energetický metabolizmus.

Po hemoperikarde by sa mala venovať osobitná pozornosť výžive. Mala by byť kompletná a zároveň nízkokalorická, pretože zbavenie sa nadbytočných kilogramov zníži zaťaženie srdca. Je užitočné obohatiť stravu o potraviny, ako sú ryby, fazuľa, olivový olej, zelenina a ovocie.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia a masáže sú hlavnými postupmi na zotavenie pacientov po hemoperikarde. Mierna a správne zvolená fyzická aktivita posilní myokard a koronárne cievy a tiež zabráni pravdepodobnosti recidívy patológie.

Najprv je povolená pomalá chôdza po chodbe štvrť hodiny. Zároveň musí lekár zmerať pulz a krvný tlak.

Chôdza sa postupne dopĺňa stúpaním a zostupovaním po schodoch, ako aj jednoduchými gymnastickými pohybmi a masážou. Ak sa objaví bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a nestabilita tlaku, cvičenia sa znižujú.

Po prepustení pacienta z nemocnice cvičenia pokračujú a postupne zvyšujú záťaž. Je dôležité pochopiť, že myokard potrebuje pravidelný tréning. Výnimkou je prítomnosť aneuryzmy. Záťaž je v tomto prípade kontraindikovaná.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína často pomáha aj vo veľmi závažných prípadoch. Avšak v prípade hemoperikardu sa tradičné recepty môžu použiť iba v štádiu zotavenia a až po konzultácii s lekárom - tradičná medicína nenahradí punkciu.

Na regeneráciu poškodených tkanív po stave hemoperikardu a na zlepšenie funkcie srdca ponúkajú tradiční liečitelia nasledujúce populárne recepty:

1. Liečivá kaša sa pripravuje z rovnakých častí mletých jadier vlašských orechov a medu. Aby ste predišli komplikáciám, musíte denne zjesť 50-70 g tejto hmoty.
2. Zmiešajte 100 ml šťavy z aloe a 200 ml lipového medu, pridajte 200 ml kvalitného vína Cahors. Pred každým jedlom užívajte 1 čajovú lyžičku výsledného lieku.
3. Citrón sa ošúpe a rozdrví spolu so šupkou. Výsledná hmota sa potom zmieša s drvenými marhuľovými jadrami, mletou pelargóniou a medom (0,5 l). Liek sa užíva až 4-krát denne, 1 polievkovú lyžicu pred jedlom.
4. Dva diely anízových semien sa zmiešajú s jedným dielom mletého koreňa valeriány lekárskej, jedným dielom drveného rebríčka a listov medovky lekárskej. Jedna polievková lyžica zmesi sa zaleje 200 ml vriacej vody a lúhuje sa pol hodiny. Výsledný liek sa vypije dvakrát alebo trikrát.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Bylinná liečba

Pri hemoperikarde je veľmi dôležité správne podporovať srdcovú funkciu a posilňovať odolnosť tela. Liečivé rastliny budú na tieto účely vynikajúcim prostriedkom.

• Šťavu z hustých listov podbeľu by ste mali piť aspoň štyrikrát denne, 1-2 polievkové lyžice. Liečitelia tvrdia, že na posilnenie tela stačí už jedna kúra ročne. V priemere môže takáto kúra trvať 1-2 týždne.
• Aby ste predišli komplikáciám zo strany srdca, pripravte si vyváženú zmes rastlín, ako je podbeľ, lipový kvet, vŕbová kôra, malina a aníz. Jedna polievková lyžica suchej zmesi sa zaleje 400 ml vriacej vody, lúhuje sa v termoske asi pol hodiny, potom sa prefiltruje a pije namiesto čaju kedykoľvek počas dňa.
• Zmiešajte rovnaké množstvo prasličky roľnej, kvetu čiernej bazy a koreňa ibišteka. Lúhujte cez noc v termoske v pomere 2 polievkové lyžice zmesi na 500 ml vriacej vody. Užívajte 100 ml nálevu 2-3 krát denne.
• Pripravte zmes z jedného dielu kvetov harmančeka, troch dielov kvetov hlohu, materinho dúška a nesmrteľníka. 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 400 ml vriacej vody a nechajte pôsobiť osem hodín. Užívajte 100 ml 3-4 krát denne medzi jedlami.

Homeopatia

Homeopatickí lekári odporúčajú homeopatickú liečbu takmer pri každom ochorení, ktoré nevyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Hemoperikardium je vážny a nebezpečný stav, pri ktorom je absolútne nemožné spoliehať sa len na homeopatiu: je potrebný neodkladný zásah a neodkladná lekárska starostlivosť.

V štádiu zotavenia po hemoperikarde je na pozadí liečby liekmi povolené užívať jednotlivé homeopatické prípravky podľa uváženia lekára. Napríklad je možné použiť nasledujúce homeopatické lieky:

• Účel: predpísané na obnovu mäkkých tkanív, jedna tableta trikrát denne.
• Traumeel - užívajte jednu tabletu trikrát denne, dlhodobo (podľa uváženia lekára).
• Nux vomica-homaccord - užívajte 30 kvapiek denne v 100 ml vody, 15-20 minút pred jedlom.
• Berberis gommacord - užívajte 10 kvapiek trikrát denne, 15-20 minút pred jedlom, zapite vodou.
• Belladonna gommacord - užívajte 10 kvapiek 3-krát denne, 15 minút pred jedlom.

Homeopatické lieky môžu v zriedkavých prípadoch spôsobiť alergické reakcie: toto treba vziať do úvahy, ak sa liek užíva prvýkrát.

Chirurgická liečba

Ak sú poškodené steny srdca alebo ciev, vykoná sa núdzová operácia na odstránenie základnej príčiny úniku krvi do osrdcovníka. Ide o torakotómiu a zošitie poškodených tkanív.

Typ a povahu chirurgického zákroku pri hemoperikarde určuje lekár v závislosti od zložitosti poškodenia.

Pri rýchlom vývoji hemoperikardu je potrebné urýchlene odstrániť nadmerný tlak na srdce a odstrániť vytekajúcu krv. Na tento účel sa vykonáva nasledovné:

• perikardiálna punkcia ( operácia perikardiocentézy ), keď sa do osrdcovníka zavedie aspiračná ihla a vytečená krv sa odsáva;
• chirurgická drenáž perikardiálneho vaku (vykoná sa punkcia a v oblasti maximálnej akumulácie krvi sa nainštaluje drenážny katéter);
• perkutánna balóniková perikardiotómia (do perikardiálneho vaku sa vloží špeciálny balónik, ktorý vytvorí okno na odstránenie krvi).

Minimálne invazívne operácie sa vykonávajú pod EKG a echokardiografickým monitorovaním s povinným monitorovaním hemodynamických funkcií na pozadí.

V prípade významnej straty krvi môže byť pacientovi predpísaná kyslíková terapia, plazmatické náhrady a iné roztoky na obnovenie homeostatickej rovnováhy.

Po zastavení prietoku krvi do perikardu sa vykonáva terapia základnej príčiny hemoperikardu.

Prevencia

Prevencia hemoperikardu spočíva v varovaní a vyhýbaní sa situáciám, ktoré môžu spôsobiť rozvoj hemoperikardu:

• predchádzanie zraneniam v oblasti hrudníka;
• prevencia kardiovaskulárnych ochorení, krvných ochorení;
• prevencia a včasná liečba infekčných chorôb.

Je potrebné absolvovať pravidelné lekárske vyšetrenia vrátane kardiológa a tiež včas kontaktovať lekára pri najmenšom náznaku zhoršenia zdravotného stavu.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Predpoveď

Prognóza hemoperikardu závisí hlavne od množstva krvi v perikardiálnej dutine, ako aj od toho, ako rýchlo dôjde k tamponáde a ako rýchlo bola poskytnutá lekárska starostlivosť.

Pri chronickej forme ochorenia je dôležité správne liečiť základnú príčinu hemoperikardu: tým sa zastaví ďalšie uvoľňovanie krvi do perikardiálnej burzy.

Akútny hemoperikardium má najnegatívnejšiu prognózu: ak sa v dutine nahromadí 400 ml alebo viac krvi, pacient zomrie.

Včasný chirurgický zákrok zvyšuje pravdepodobnosť priaznivého výsledku. Štatistiky potvrdzujú: ak sa punkcia vykoná včas, šance pacienta na prežitie sa zvyšujú o 95-100%. Preto je veľmi dôležité neváhať pri najmenšom podozrení na hemoperikardium.

[ 56 ], [ 57 ]