Trauma hrudníka

Trauma hrudníka predstavuje približne 10 % všetkých zranení v čase mieru. Často vedie k veľmi vážnym komplikáciám v dýchacom a kardiovaskulárnom systéme.

Poranenia hrudníka sa zvyčajne delia na dva typy:

1. uzavreté poranenia hrudníka bez poškodenia a s poškodením vnútorných orgánov;
2. rany, ktoré prenikajú a neprenikajú do hrudnej dutiny.

Zatvorené poranenia hrudníka sa líšia povahou a závažnosťou poškodenia. Patria sem pomliaždeniny, kompresia hrudníka, zlomeniny rebier a hrudnej kosti.

Pomliaždenie hrudníka

Je to spôsobené priamou traumou pri dopravných nehodách, ako aj domácimi a športovými zraneniami.

Pri pomliaždeninách hrudníka sa v mieste poranenia môže vyskytnúť krvácanie do podkožného tkaniva a medzirebrových svalov, ktoré sa prejavuje lokálnym opuchom a je sprevádzané bolesťou. Bolesť sa zosilňuje pri palpácii miesta krvácania, ako aj pri nádychu a výdychu. Bolesť postupne ustupuje v priebehu približne týždňa a potom bez stopy zmizne.

Pri poskytovaní prvej pomoci sa odporúča v prvých hodinách aplikovať chlad (ľadový obklad) a postriekať modrinu etylchloridom, aby sa znížila tvorba modrín a bolesť. Predpíšte lieky proti bolesti: analgin alebo kyselinu acetylsalicylovú. Na rýchle vstrebanie krvi, ktorá sa rozliala do mäkkých tkanív, použite vyhrievacie podložky, poloalkoholické ohrievacie obklady a fyzioterapeutické procedúry (UHF, elektroforéza s novokaínom atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kompresia hrudníka

Ide o závažnejší typ poranenia, ku ktorému dochádza, keď na hrudník pôsobia dve protichodné sily (stláčanie medzi dvoma pevnými telesami). Tieto poranenia možno pozorovať pri lavínach, u vlakových sprievodcov a pri vykonávaní poľnohospodárskych prác.

Pri stlačení hrudníka sa stlačí vzduch v pľúcach, čo často vedie k prasknutiu pľúcneho tkaniva, ciev a priedušiek. Pri stlačení hrudníka sa zvyšuje tlak v žilách krku a hlavy, praskajú malé cievy a objavujú sa bodové krvácania na slizniciach hrtana, v spojivke, koži tváre a na hornej časti tela. Pri silnom stlačení hrudníka sa v dôsledku náhleho zvýšenia intratorakálneho tlaku vyvíja traumatická asfyxia.

Klinicky sa kompresia hrudníka prejavuje dýchavičnosťou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, modrastým sfarbením kože tváre a krku s prítomnosťou bodových krvácaní na koži hlavy, krku a hornej časti hrudníka.

Niekedy sa v závažných prípadoch môže pri kašľaní objaviť serózne spúto.

Po vytiahnutí obete spod sutín je potrebné jej poskytnúť neodkladnú prvú pomoc. Obeť pociťuje neustálu silnú bolesť a dýchavičnosť. Je potrebné ju udržiavať v pokoji, podať jej lieky proti bolesti (roztoky morfínu, omnopon, promedol intramuskulárne). Ak sa zhoršuje respiračná nedostatočnosť, je indikovaná inhalácia kyslíka. V sanitke sa vykonáva inhalácia zmesi kyslíka a oxidu dusného na zmiernenie bolesti a zlepšenie ventilácie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zlomeniny rebier a hrudnej kosti

Vznikajú v dôsledku priamej traumy veľkej sily.

Rozlišuje sa medzi nekomplikovanými a komplikovanými zlomeninami rebier. Pri nekomplikovaných zlomeninách rebier nie sú poškodené pleura a pľúca. Pri komplikovaných zlomeninách rebier dochádza k poškodeniu medzirebrových ciev, pleury a pľúcneho tkaniva.

Pri nekomplikovaných zlomeninách rebier, na rozdiel od kontúzie hrudníka, je syndróm bolesti výrazne vyjadrený pri pohyboch hrudníka pri nádychu, výdychu, ako aj pri kašľaní a kýchaní; pri dýchaní sa pozoruje oneskorenie poškodenej polovice hrudníka. Pri viacnásobných zlomeninách rebier je dýchanie plytké, až 20-22 za 1 minútu. Zlomenina sa od kontúzie odlišuje zvýšením bolesti v mieste zlomeniny pri protizáťaži na nepoškodené časti hrudníka. Tento test sa môže vykonať iba vtedy, ak je stav obetí uspokojivý na rozhodnutie o výbere miesta ich ošetrenia.

Klinická diagnóza zlomenín rebier nie je vždy potvrdená röntgenovým vyšetrením. V týchto prípadoch sa diagnóza stanovuje iba na základe klinických údajov. Prvá pomoc pri zlomeninách rebier by mala byť zameraná na vytvorenie pokoja poskytnutím pohodlnej polohy. V prípade nekomplikovaných zlomenín rebier nie je vonkajšia imobilizácia potrebná, iba sťaží dýchanie a môže viesť k zápalu pľúc. Postihnutému sa môže podať analgin, amidopyrín (pyramidón) a iné lieky proti bolesti perorálne.

V prípade nekomplikovaných zlomenín rebier sa pracovná kapacita obnoví v priemere do 3 až 5 týždňov.

Izolované zlomeniny hrudnej kosti vznikajú zvyčajne v dôsledku priameho úderu alebo tlaku na hrudnú kosť v predozadnom smere. Zlomeninu hrudnej kosti sprevádza ostrá bolesť, ktorá sa zosilňuje pri nádychu a palpácii, a ťažkosti s dýchaním. Najtypickejším je predozadné posunutie úlomkov, ktoré sa zistí v prvých minútach pri palpácii. Následne sa vytvorí rozsiahly subkutánny hematóm a úlomky sa nedajú nahmatať. Pri podozrení na zlomeninu hrudnej kosti sa postihnutý uloží na nosidlá so štítom v polohe na chrbte. Pred transportom je vhodné podať postihnutému analgetiká a lieky na srdce (sublingválny validol) z dôvodu rizika pomliaždenia mediastinálnych orgánov.

Komplikované zlomeniny rebier sú možné pri závažnejších zraneniach, keď fragment rebra, posunutý dovnútra, poškodí medzirebrové cievy, pohrudnicu a pľúcne tkanivo.

Normálne je tlak v pleurálnej dutine nižší ako atmosférický tlak. To podporuje normálny krvný obeh: uľahčuje prietok krvi do srdca, ako aj narovnávanie pľúcneho tkaniva aj pri plytkom dýchaní.

Klinická diagnostika komplikovaných zlomenín rebier pozostáva zo všeobecných a lokálnych príznakov.

Medzi bežné príznaky patrí nútená poloha pacienta: snaží sa posadiť a znížiť exkurziu poranenej polovice hrudníka. Okrem bolesti v mieste zlomeniny sa vyskytuje pocit dýchavičnosti. Koža je zvyčajne bledá, sliznice sú cyanotické. Počet nádychov presahuje 22-24 za minútu, dýchanie je plytké. Postihnutí majú hemoptyzu - prímes krvi v spúte od pruhov až po pevnú krvavú zrazeninu. Pulz dosahuje 100-110 za minútu. Pri starostlivej palpácii je možné určiť "chrumkanie snehu" - subkutánny emfyzém na strane zlomeniny. Prítomnosť subkutánneho emfyzému by mala byť alarmujúca: subkutánny emfyzém spravidla naznačuje prítomnosť uzavretého pneumotoraxu.