Blokáda zväzku Hiss: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Blokáda Tawarovho ramienka je čiastočné alebo úplné prerušenie vedenia impulzov pozdĺž vetve snopu; blokáda Tawarovho ramienka je podobné zastavenie vedenia pozdĺž celého Tawarovho ramienka Hisovho zväzku. Obe poruchy sa často kombinujú. To zvyčajne nevedie k rozvoju klinických prejavov, ale prítomnosť ktorejkoľvek z týchto porúch naznačuje poškodenie srdca. Diagnóza sa stanovuje na základe EKG údajov. Nie je potrebná žiadna špeciálna liečba.

Blokáda vedenia môže byť dôsledkom rôznych srdcových ochorení, vrátane organickej patológie orgánu bez akejkoľvek inej srdcovej patológie.

Blokáda pravého ramienka sa môže vyskytnúť aj u zdanlivo zdravých jedincov. Môže sa vyskytnúť aj pri prednom infarkte myokardu, čo odráža závažné poškodenie myokardu. Novovzniknutá blokáda pravého ramienka je indikáciou na vyšetrenie srdcovej patológie, ale často sa nič nezistí. Prechodná blokáda pravého ramienka sa môže vyskytnúť pri pľúcnej embólii. Napriek tomu, že blokáda pravého ramienka narúša tvar komorového komplexu, nespôsobuje významné ťažkosti pri EKG diagnostike infarktu myokardu.

Blokáda ľavého ramienka je častejšie spojená so štrukturálnym ochorením srdca ako blokáda pravého ramienka. Blokáda ľavého ramienka zvyčajne vylučuje použitie EKG na diagnostiku infarktu myokardu.

Blokáda ramienok postihuje predné a zadné vetvy ľavej ramienok. Prerušenie vedenia pozdĺž prednej vetvy ľavej ramienok je charakterizované miernym predĺžením komplexu QRS (< 120 ms) a negatívnou odchýlkou uhla osi QRS o viac ako -30° (odchýlka osi doľava). Blokáda zadnej ramienok ľavej ramienok je charakterizovaná pozitívnou odchýlkou uhla o viac ako +120°. Súvislosť blokády ramienok so štrukturálnou patológiou je rovnaká ako pri blokáde ľavej ramienok.

Neúplná blokáda môže byť spojená s inými poruchami vedenia vzruchov: blokáda pravého ramienka a blokáda ľavého predného alebo zadného fascikulu (bifascikulárna blokáda); blokáda predného alebo zadného fascikulu, blokáda pravého ramienka a AV blokáda prvého stupňa (nesprávne nazývaná trifascikulárna blokáda; AV blokáda prvého stupňa má zvyčajne príčinu na úrovni AV uzla). Trifascikulárna blokáda zahŕňa kombináciu blokády pravého ramienka so striedavou prechodnou blokádou ľavého predného a zadného fascikulu alebo striedavou blokádou ľavého ramienka a blokádou pravého ramienka. Prítomnosť bifascikulárnej alebo trifascikulárnej blokády po infarkte myokardu odráža rozsiahle poškodenie myokardu. Bifascikulárna blokáda nevyžaduje špecifickú liečbu, kým sa nevznikne AV blokáda druhého alebo tretieho stupňa. Skutočná trifascikulárna blokáda je indikáciou pre okamžitú a následne trvalú stimuláciu srdca.

Ak je komplex predĺžený (viac ako 120 ms), ale nemá tvar charakteristický pre blokádu pravého alebo ľavého ramienka, diagnostikuje sa nešpecifická intraventrikulárna vodivá blokáda. Poruchy vedenia sa môžu vyskytnúť na úrovni Purkyňových vlákien a byť dôsledkom pomalého vedenia z myocytu na myocyt. Špecifická liečba nie je predpísaná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]