Zhrubnutie steny aorty a chlopní

Medzi patológiami cievneho a obehového systému zaujíma zhrubnutie aorty – hlavnej arteriálnej cievy – jedno z prvých miest, a to ako z hľadiska prevalencie, tak aj závažnosti následkov.

Čo znamená zhrubnutie aorty? Nie je to choroba ani príznak choroby, ale patologická zmena, ktorá nastala v štruktúre steny tejto cievy a ktorú možno zistiť pomocou lekárskych zobrazovacích zariadení.

V dôsledku takýchto zmien sa aortálna stena stáva menej elastickou, čo môže negatívne ovplyvniť hemodynamickú funkciu aorty, ktorá zabezpečuje kontinuitu toku okysličenej krvi cez iné arteriálne cievy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny aortálne tesnenia

Kľúčové príčiny zhrubnutia aorty (jej stien) sú spojené s poruchou metabolizmu lipoproteínov – dyslipidémiou a jej dôsledkom – ukladaním LDL (lipoproteínov s nízkou hustotou) na vnútornom povrchu ciev vo forme cholesterolových plakov, teda aterosklerózou.

Druhou najčastejšou príčinou zníženej elasticity aortálnych stien je podľa odborníkov arteriálna hypertenzia, predovšetkým izolovaná systolická arteriálna hypertenzia. Postupné zvyšovanie hustoty endotelu, subendotelových a mediálnych vrstiev aortálnych stien s tvorbou hustých vláknitých štruktúr ich robí rigidnejšími. A to sa, ako sa predpokladá, deje v dôsledku konštantného hydromechanického tlaku krvi nepretržite prúdiacej cievou priemernou rýchlosťou 50 cm/s a krvného tlaku najmenej 120 mm Hg. Hoci práve tento príčinno-následný vzťah medzi rozvojom hypertenzie a zvýšenou rigiditou aortálnych stien bol v poslednej dobe spochybňovaný a môže mať inverznú postupnosť.

Cievna stena môže tiež čiastočne stratiť elasticitu v dôsledku:

• vekom podmienená fibrózna involúcia tkanív aortálnych stien;
• chronický zápal aorty (aortitída), ktorý sa vyvíja pri tuberkulóze, syfilise a streptokokových infekciách;
• prítomnosť systémových autoimunitných patológií (reumatoidná artritída, systémová sklerodermia alebo lupus);
• geneticky podmienená kolagenopatia (dysplázia spojivového tkaniva) vo forme vaskulárneho syndrómu s endotelovou dysfunkciou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory zhrubnutia stien aorty, okrem dedičnej predispozície a vrodených srdcových chýb aorty, angiológovia a kardiológovia uvádzajú:

• vekový faktor;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu, nadmerná fyzická aktivita;
• príliš veľa živočíšnych tukov v strave (ktoré prispievajú k zvýšeniu hladín LDL);
• metabolický syndróm;
• cukrovka (cukrovka).

Dôležitým rizikovým faktorom zníženej elasticity ciev je nedostatok medi v tele, ktorý znižuje pevnosť priečnych väzieb v molekulách fibrilárnych proteínov elastínu a kolagénu (ktoré sú hlavnými zložkami tkaniva cievnej steny).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenézy

Patogenéza zvýšenej hustoty aorty priamo závisí od jej príčiny a spočíva v štrukturálnych vlastnostiach steny tejto cievy.

Aorta je elastická tepna s tromi membránami: vnútornou, strednou a vonkajšou. Vnútorná membrána (intima) pozostáva z veľkých endotelových buniek, ktoré sú navzájom spojené. Nasleduje subendotelová vrstva amorfného kolagénu a elastínových vlákien a nad ňou sa nachádza elastínová membrána, ktorá oddeľuje intimu od strednej membrány.

Stredná vrstva aorty je extracelulárna matrica obsahujúca kolagén, myocyty (bunky hladkého svalstva), glykozaminoglykány, fibroblastové bunky, štrukturálny proteín fibronektín a rôzne imunitné bunky. Vonkajšia vrstva aorty je tvorená elastínom a kolagénovými vláknami.

Práve táto štruktúra stien aorty zabezpečuje jej elasticitu, pevnosť a biomechanické vlastnosti, ktoré určujú hemodynamické funkcie tejto cievy. Počas systoly (kontrakcie ľavej komory srdca) sú steny aorty schopné prevziať vyvrhnutie krvi, zatiaľ čo cieva sa rozťahuje a natiahnutie steny poskytuje potenciálnu energiu, ktorá umožňuje udržiavať krvný tlak počas diastolickej fázy srdcového cyklu, pretože počas tejto doby je aorta pasívne stlačená. A elastický spätný ráz jej stien pomáha zachovať energiu kontrakcií myokardu a vyhladiť pulznú vlnu vytvorenú srdcom.

Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia) spôsobuje neustále napätie na stenách aorty a časom stratu ich elasticity.

Sklerotické zhrubnutie stien aorty pri ateroskleróze vzniká v dôsledku hromadenia lipidov v strednej vrstve jej steny, ktoré sa vo forme cholesterolových konglomerátov alebo cholesterolových plakov zavádzajú priamo do medzibunkovej matrice a postupne prerastajú do cievy, čím zhrubujú jej stenu a zmenšujú lúmen.

Aj elastická vrstva aortálnej steny podlieha involučným zmenám, ktorých patogenéza je spôsobená tým, že s vekom je jej štrukturálna homogenita narušená v dôsledku fokálnej fibrózy alebo kalcifikačných usadenín.

Zvýšenie hladiny fibronektínu produkovaného endotelovými bunkami aortálnej membrány, ktoré je typické pre starobu, vedie nielen k agregácii krvných doštičiek a tvorbe aglutinačných trombov, ale aktivuje aj syntézu rastových faktorov (PDGF, bFGF, TGF) endotelom. V dôsledku toho sa zvyšuje proliferácia fibroblastov a myocytov a stena aorty sa zahusťuje a stáva sa hustejšou.

Ako poznamenávajú odborníci, hladiny fibronektínu sa môžu zvýšiť v akomkoľvek veku s metabolickým syndrómom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Príznaky aortálne tesnenia

Zníženie elasticity aortálnej steny v skorom štádiu patologického procesu sa nijako neprejavuje. Navyše, zhutnenie aorty na fluorografii sa často zistí spontánne - pri úplnej absencii akýchkoľvek sťažností od pacientov.

Okrem toho sú príznaky zhutnenia aorty nešpecifické. Napríklad mierne zhutnenie aorty v oblasti jej oblúka môže byť sprevádzané častými bolesťami hlavy, závratmi a zvýšenou únavou.

Keď sa koreň aorty a jej vzostupná časť zhutnia, pri fyzickej námahe sa objaví pocit nepohodlia v mediastine, zvýšená srdcová frekvencia a bolesť za hrudnou kosťou. Ak sa zhutnenie aortálnej chlopne kombinuje s hypertrofiou ľavej komory, môžu sa vyskytnúť záchvaty podobné angíne pectoris.

Pri zhutnení brušnej aorty sa pacienti môžu sťažovať na úbytok hmotnosti, tráviace problémy, bolesti brucha ťahového charakteru, kŕče vo svaloch dolných končatín, bolesti v nohách pri chôdzi a jednostranné krívanie.

Formuláre

Aorta je hlavná tepna systémového obehu. Vychádza z ľavej komory srdca a tiahne sa do brušnej dutiny, kde sa delí na dve menšie (iliakálne) tepny. Špecialisti určujú formy alebo typy aortálnej kompakcie podľa jej lokalizácie.

Ak sa na začiatku aorty - v oblasti jej rozšírenej (bulbárnej) časti - zistí zvýšenie hustoty cievnej steny, potom sa to definuje ako zhutnenie koreňa aorty.

V tej istej časti, vedľa ústia cievy, sa nachádza vzostupná aorta (nie dlhšia ako 5-6 cm), ktorá vychádza z hrudníka vľavo - blízko dolného okraja tretieho medzirebrového priestoru a stúpa k druhému rebru vpravo na hrudníku. Pri tejto lokalizácii sa pozoruje zhutnenie vzostupnej aorty.

Navyše, pretože vzostupná aorta vychádza z aortálnej chlopne srdca, ktorá reguluje tok krvi do aorty z ľavej komory (a zabraňuje spätnému toku krvi), môže byť prítomné zhrubnutie aortálnej chlopne.

Aortálna insuficiencia je spojená so zhrubnutím cípov (elastických uzamykacích štruktúr) aortálnej chlopne. Anatomické a funkčné prepojenie sa môže prejaviť v takejto simultánnej vaskulárnej patológii, ako je zhrubnutie stien a cípov aorty.

Taktiež sa môže zistiť zhutnenie aorty a cípov aortálnej a mitrálnej chlopne. Ak aortálna chlopňa srdca oddeľuje aortu od ľavej komory, potom mitrálna chlopňa oddeľuje ľavú predsieň od nej a neumožňuje krvi prúdiť v opačnom smere počas systolickej kontrakcie (t. j. zabraňuje regurgitácii).

Zhrubnutie aortálneho oblúka znamená lokalizáciu patológie v oblasti, kde vzostupná časť tejto cievy na úrovni druhého rebra robí otáčanie doľava a nahor (nad ľavou pľúcnou tepnou a ľavým prieduškou). Z samotného oblúka sa oddeľujú tri veľké tepny: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna a ľavé podkľúčne tepny.

Brušná aorta je súčasťou zostupnej aorty; nachádza sa pod bránicou. Zhutnenie brušnej aorty môže narušiť normálny prietok krvi cez tepny, ktoré sa z nej oddeľujú – bedrovú a mezenterickú.

Keď sa zistí zhutnenie aorty a ľavej komory (v zmysle jej stien), znamená to, že dlhodobý vysoký krvný tlak u pacienta viedol k hypertrofii ľavej komory (zväčšenie hrúbky jej steny) so súčasným poškodením steny aorty akejkoľvek etiológie. Vzhľadom na všetky negatívne dôsledky takejto kombinácie pre hemodynamiku kardiológovia poznamenávajú jej nebezpečenstvo: úmrtnosť je 35-38 prípadov na tisíc.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikácie a následky

Je zhrubnutie aorty nebezpečné a aké sú riziká? Zhrubnutie aorty je patologický stav cievneho systému, ktorý má určité následky a komplikácie vrátane život ohrozujúcich.

Na jednej strane poškodenie aorty cholesterolovými plakmi zužuje lúmen cievy a znižuje elasticitu jej stien a na druhej strane spôsobuje zhutnenie a expanziu aorty - aneuryzmu. Zároveň môže neustále vysoký krvný tlak na steny aorty viesť k ich disekcii, ktorá je plná perforácie cievnej steny s obrovskou stratou krvi a smrteľnými následkami.

Prečítajte si tiež – Aneuryzma brušnej aorty

Zhrubnutie aorty a cípov aortálnej chlopne vedie k jej insuficiencii s diastolickou regurgitáciou časti krvi do komory, čo zvyšuje jej objem a zvyšuje tlak počas diastoly. V dôsledku toho sa vyvíja hypertrofia ľavej komory, ktorá môže progredovať a spôsobiť porušenie jej kontraktilných funkcií.

Dôsledkom závažných prípadov so zhutnením významnej časti aorty je porušenie koronárneho prietoku krvi a ischémia myokardu, niekedy nezvratná.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika aortálne tesnenia

Na identifikáciu patológie aortálnych stien – ak pacient nemá v anamnéze aterosklerózu alebo metabolický syndróm – by sa mali vykonať krvné testy na cukor a cholesterol.

Lekári dokážu zistiť zhrubnutie aorty na fluorografii (röntgen hrudníka); zhrubnutie aorty je jasne viditeľné na ultrazvuku srdca.

Okrem toho inštrumentálna diagnostika využíva:

• elektrokardiografia (EKG);
• ultrazvuková echokardiografia;
• angiografia s kontrastnou látkou;
• Magnetická rezonancia.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba aortálne tesnenia

Keď sú steny aorty zhrubnuté, liečba je určená príčinami tejto patológie. Pri ateroskleróze s poškodením stien aorty cholesterolovými plakmi sa teda používajú lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi a znižujú jeho tvorbu v tele, podrobnejšie informácie nájdete v časti - Liečba vysokého cholesterolu a tiež v časti - Ako znížiť cholesterol v krvi bez liekov?

Pri akejkoľvek etiológii zníženej elasticity stien aorty sa odporúčajú vitamíny C, E, B5 a PP, ako aj polynenasýtené mastné kyseliny omega-3 a omega-6.

V prípadoch, keď nie je stanovená špecifická príčina patológie, pacientovi – za predpokladu, že nie sú žiadne príznaky – sa poskytnú štandardné rady: udržiavať zdravý životný štýl, správne jesť a vyhýbať sa stresu.

Chirurgická liečba sa vykonáva:

• v prípade disekcie aorty – stentovaním cievy v poškodenej oblasti alebo endoprotézou;
• v prípade zhutnenia cípov aortálnej a mitrálnej chlopne – ich plastická korekcia alebo úplná náhrada;
• v prípade aneuryzmy – resekcia s nahradením odstránenej oblasti protézou.

Ľudové lieky na zhutnenie aorty

Najúčinnejším ľudovým liekom je cesnakový olej. Na jeho prípravu je potrebné ošúpať a nasekať jednu veľkú hlavu cesnaku a zmiešať ju s 200 – 250 ml kukuričného oleja.

Táto zmes by sa mala pravidelne miešať počas celého dňa, potom by mala byť nádoba pevne uzavretá a umiestnená na chladnom mieste na týždeň.

Cesnakový olej sa užíva jednu čajovú lyžičku trikrát denne (30-40 minút pred jedlom). Jedna kúra takejto liečby trvá tri mesiace, po ktorej je potrebné urobiť mesačnú prestávku.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prevencia

Predchádzať sa dá len niektorým ochoreniam, ktoré vedú k zvýšenej hustote stien aorty. Napríklad sa dá predchádzať arteriálnej hypertenzii. Neexistujú však žiadne špeciálne metódy na prevenciu zhrubnutia aorty.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Predpoveď

Prognóza zhrubnutia steny aorty, ako aj jej liečba, je určená príčinami tejto patológie…

Našťastie, ruptúra aorty v dôsledku disekcie a aneuryzmy sa nevyskytuje veľmi často, ale ani včasný zásah nezachráni pred smrťou v 90 % prípadov.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]