Dysestézia

Medzi rôznymi neurologickými príznakmi a znakmi senzorických porúch vyniká dysestézia, definovaná ako zmena pocitov so vznikom pocitu bolesti a zvýšenej hmatovej reakcie, ktorej zjavná súvislosť so škodlivými faktormi môže chýbať.

Tento stav sa považuje za typ neuropatickej (neurogénnej) bolesti pri rôznych ochoreniach; kód ICD-10 pre dysestéziu (v časti o symptómoch, znakoch a abnormalitách) je R20.8. [ 1 ]

Epidemiológia

Ako uvádzajú klinické štatistiky, pri diabetickej neuropatii sa zmeny citlivosti s výskytom bolesti pozorujú u 25 % pacientov.

Pri skleróze multiplex sa pálenie, brnenie alebo boľavá bolesť – ako prejav dysestézie – pozoruje u 15 – 28 % pacientov.

Prevalencia tohto príznaku po mozgovej príhode sa odhaduje na 7,5 – 8,6 %.

Príčiny dysestézie

Hlavnými príčinami dysestézie sú poruchy nervového vedenia, ktoré vedú k periférnej neuropatii senzorického typu.

Diabetická neuropatia, ktorá sa pozoruje u takmer polovice pacientov s hyperglykémiou, má metabolický pôvod a spolu s dysestéziou je sprevádzaná svrbením kože, brnením a necitlivosťou (parestézia) a svalovou slabosťou.

Dysestézia sa najčastejšie klinicky prejavuje:

• u pacientov trpiacich sklerózou multiplex;
• ako jeden z príznakov stavu po mŕtvici;
• pri Guillain-Barréovom syndróme;
• na fibromyalgiu;
• u pacientov s rakovinou - s rozvojom progresívnej polyneuropatie po chemoterapii
• v prípadoch alkoholickej polyneuropatie pri chronickom alkoholizme.

Rizikové faktory

Odborníci, ktorí nazývajú dysestéziu neuropatickou alebo neurogénnou bolesťou, zahŕňajú všetky vyššie uvedené ochorenia a stavy ako faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku tohto príznaku.

Zvýšené riziko porúch somatosenzorického nervového systému existuje pri akomkoľvek poškodení nervov spojenom s rôznymi poraneniami a problémami s krčnou chrbticou; endokrinnými, autoimunitnými a onkologickými ochoreniami; herpes vírusom a HIV; nedostatkom vápnika, horčíka, vitamínov D a skupiny B. [ 2 ]

Okrem toho medzi rizikové faktory patria psychogénne stavy, ako je úzkosť a obsedantno-kompulzívna porucha, hypochondria a depresia, ako aj somatoformná porucha s psychogénnou bolesťou.

Viac informácií o vzťahu medzi depresiou a syndrómom abnormálnej bolesti nájdete v publikácii Chronická bolesť a komorbidné stavy.

Patogenézy

Patogenéza dysestézie sa vysvetľuje poškodením nervov, narušením prenosu nervových impulzov pozdĺž spinotalamického traktu (prenášajúceho somatosenzorické informácie o bolesti a svrbení) a spontánnou neprimeranou excitáciou nociceptorov (receptorov bolesti).

Prerušenie excitácie receptorov spôsobuje reakciu z príslušných oblastí mozgovej kôry vo forme zmenených pocitov - od mierneho brnenia až po bolesť rôznej intenzity.

V prípade sklerózy multiplex je mechanizmus vzniku dysestézie spôsobený autoimunitnou deštrukciou myelínu, ochranného obalu nervových vlákien, čo vedie k narušeniu prenosu aferentných nervových impulzov.

Poškodenie periférneho alebo centrálneho somatosenzorického nervového systému, ako aj úplné alebo čiastočné prerušenie prenosu aferentných nervových signálov (prenášajúcich senzorické informácie do CNS), má za následok tzv. deaferentnú bolesť, ktorá je zvyčajne sprevádzaná abnormálnymi prejavmi, ako je dyzestézia. [ 3 ]

Viac informácií v článkoch:

• Anatómia nociceptívneho systému
• Senzorické neuropatie

Príznaky dysestézie

Príznaky dysestézie spojené so zmenou periférnych alebo centrálnych senzorických dráh sa spravidla objavujú lokálne – s rôznou intenzitou v závislosti od diagnózy.

Medzi bežné prvé príznaky patrí bolestivý pocit pálenia (štípanie pod kožou), brnenie alebo boľavá bolesť.[ 4 ]

Takto sa prejavuje dysestézia končatín – v nohách (najmä v chodidlách), ako aj dysestézia rúk (najčastejšie rúk a predlaktí). Pocity bolesti môžu byť ostré – bodavé alebo podobné elektrickému šoku – alebo dlhotrvajúce, so zvýšením teploty okolia, po fyzickej námahe alebo pri zaspávaní. Viac informácií nájdete v časti – Senzorická neuropatia horných a dolných končatín

Nočné dysestézie – keď sa neuropatická bolesť v noci zintenzívňuje – sú charakteristické nielen pre sklerózu multiplex a cukrovku, pretože ich výskyt po zaspaní je spojený so znížením telesnej teploty a spomalením prietoku krvi počas spánku. [ 5 ]

Generalizovaná kožná dysestézia, postihujúca väčšinu alebo celú kožu, sa môže prejaviť bolestivým pocitom pálenia, ktorý sa zhoršuje zmenami teploty, tepla alebo oblečenia. Lokalizovaná kožná dysestézia sa vyznačuje bolestivým pocitom pálenia v podkoží alebo intenzívnym svrbením pokožky hlavy.

Pacienti s roztrúsenou sklerózou niekedy pociťujú pocit kompresie (celkového napätia) v hrudníku a rebrách. [ 6 ]

Orálna dysestézia spôsobuje nepríjemné pocity v ústach vo forme: pocitu pálenia, prítomnosti cudzieho telesa, zvýšeného alebo zníženého slinenia, pocitu kyslej alebo kovovej chuti. Možná je aj bolesť postihujúca jazyk, pery, čeľuste, sliznicu líc a dno úst. Nepríjemné pocity pri hryzení bez zjavnej príčiny sa definujú ako okluzívna dysestézia. Niektorí odborníci spájajú výskyt týchto pocitov s neuropatiou vetiev trojklanného nervu, ktoré môžu byť poškodené traumou alebo počas zubných zákrokov.

Komplikácie a následky

Pretrvávajúca dysestézia môže mať negatívne následky a komplikácie. Napríklad pocit pálenia a svrbenia pokožky hlavy pri dysestézii môže viesť k škrabaniu s poškodením vlasových folikulov a vypadávaním vlasov. Medzi dermatologické komplikácie spojené so svrbením patrí zápal kože, hyperpigmentácia a/alebo lichenifikácia. [ 7 ]

Okrem toho, nočná dysestézia spôsobená poruchami spánku vedie k chronickej dennej únave, podráždenosti a depresii. [ 8 ]

V každom prípade tento príznak znižuje kvalitu života pacientov.

Diagnostika dysestézie

Keď sa dysestézia vyvinie na pozadí zjavného neurologického poškodenia, jej diagnóza sa stanoví na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia pacienta a zaznamenania jeho sťažností a sprievodných symptómov.

Existuje však mnoho diagnostických problémov, ktoré možno vyriešiť krvnými testami (na HIV, C-reaktívny proteín, glykozylovaný hemoglobín, antinukleárne a antineutrofilné protilátky, železo, kyselinu listovú a kobalamín); analýzou mozgovomiechového moku; biopsiou kože. [ 9 ]

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa: štúdie nervového vedenia (elektroneuromyografia), ultrazvuk nervov, magnetickú rezonanciu (MRI) mozgu a krčnej chrbtice. [ 10 ]

Ak existuje podozrenie na súvislosť medzi dysestéziou a somatoformnou poruchou, je potrebné vyšetrenie neuropsychiatrickej sféry so zapojením psychoterapeuta.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je tiež potrebná na rozlíšenie dysestézie od parestézie (bezbolestné brnenie a necitlivosť, pocit „mravčenia“ na koži), hyperalgézie (zvýšená citlivosť na bolestivé podnety) a alodýnie (bolesť spôsobená podnetom, ktorý je zvyčajne bezbolestný).

Liečba dysestézie

Pri miernej dysestézii nemusí byť liečba potrebná. V iných prípadoch sa predpisujú antidepresíva, najčastejšie ide o maprotilín (Maprotibene), depresín (Fluoxetín), venlafaxín (Venlaxor, Velaxin ), zolomax, duloxetín, citalopram.

Je tiež možné použiť antikonvulzíva, ako je Pregabalín, Gabapentín (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepín.

Dyzestéziu u pacientov s cukrovkou možno zmierniť lokálnymi krémami obsahujúcimi kapsaicín alebo lidokaín. [ 11 ]

Prečítajte si tiež:

• Liečba senzorickej neuropatie
• Liečba neuropatickej bolesti

Prevencia

V súčasnosti neexistujú žiadne komplexné opatrenia, ktoré by mohli zabrániť výskytu tohto príznaku. [ 12 ]

Predpoveď

Z hľadiska dĺžky života má symptóm dysestézie dobrú prognózu. V mnohých prípadoch sa však vyskytuje v dôsledku progresívnych ochorení a stavov, takže stav pacientov sa môže časom zhoršovať.