Chronická bolesť a komorbidné ochorenia

Veľký sociálny a ekonomický význam chronickej bolesti je všeobecne uznávaný. Finančné náklady na liečbu bolesti chrbta sú len trikrát vyššie ako náklady na liečbu pacientov s rakovinou. Existuje opodstatnený názor, že rozvoj chronickej bolesti závisí vo väčšej miere od psychologických faktorov ako od intenzity periférnych nociceptívnych účinkov.

Bolo zistené, že prevalencia závažnej depresie medzi všetkými osobami vyhľadávajúcimi primárnu zdravotnú starostlivosť je 5 – 10 % a prevalencia depresívnych porúch, ktoré nespĺňajú kritériá pre závažnú depresiu, je 2 – 3-krát vyššia. Celosvetovo sa depresia radí na 4. miesto medzi príčinami invalidity a do roku 2020 sa očakáva, že sa v tomto zozname umiestni na 2. mieste, hneď za rakovinou. Depresia (latinsky depressio – potlačenie, útlak) je duševná porucha charakterizovaná patologicky depresívnou náladou (hypotýmiou) s negatívnym, pesimistickým hodnotením seba samého, svojho postavenia v okolitej realite a svojej budúcnosti. Depresívne zmeny nálady spolu s narušením kognitívnych procesov sú sprevádzané myšlienkovou a motorickou inhibíciou, zníženou motiváciou k aktivite a somatovegetatívnymi dysfunkciami.

Depresívne symptómy negatívne ovplyvňujú sociálnu adaptáciu a kvalitu života pacienta.

Štúdia depresie u somatických pacientov (v terapeutickej, kardiologickej a neurologickej praxi) vykonaná v roku 2002 ukázala, že 45,9 % pacientov malo príznaky depresie; 22,1 % pacientov malo mierne poruchy depresívneho spektra a 23,8 % vyžadovalo povinné predpísanie antidepresív. Zároveň sa nezaznamenali žiadne spoľahlivé rozdiely v prevalencii depresie na recepcii u terapeutov, kardiológov alebo neurológov. Správna diagnóza depresie sa vykonáva iba u 10 – 55 % pacientov vo všeobecnej lekárskej sieti a iba 13 % z nich dostáva adekvátnu liečbu antidepresívami.

Najrozšírenejším vzťahom (komorbiditou) je vzťah medzi chronickou bolesťou a depresiou. Depresia rôznej závažnosti sa pozoruje u približne 50 % pacientov s chronickou bolesťou a viac ako 20 % pacientov spĺňa kritériá pre epizódu veľkej depresie. JB Murray (1997) sa domnieva, že depresiu treba hľadať najprv pri chronickej bolesti, pričom sa odvoláva na existujúci názor, že akákoľvek chronická bolesť je spôsobená ťažkou depresiou. Podľa iných autorov sa výskyt depresie pri chronickej bolesti pohybuje od 10 % do 100 %. Depresia u pacientov s chronickou bolesťou je častejšia u žien. Najväčšiu kontroverziu nespôsobuje samotná komorbidita chronickej bolesti a depresie, ale príčinno-následkové vzťahy medzi nimi. Zvažujú sa tri možné možnosti: chronická bolesť je príčinou depresie, depresia zvyšuje náchylnosť na bolesť, chronická bolesť a depresia sú spojené so spoločnými patogenetickými mechanizmami. Bolo zistené, že prítomnosť depresie znižuje prahy bolesti a prítomnosť úzkosti a depresie je spojená najmä s tenznými bolesťami hlavy s prítomnosťou spúšťacích zón perikraniálnych a krčných svalov. Okrem depresie sa pri chronickej bolesti často vyskytujú úzkostné poruchy vo forme generalizovanej poruchy, panickej poruchy a posttraumatickej poruchy. Pre syndrómy chronickej bolesti je charakteristická kombinácia depresie a úzkosti. U 40 – 90 % pacientov s úzkosťou bola depresia prítomná v minulosti alebo je prítomná v súčasnosti. Komorbidita úzkosti a depresie je klinickou realitou, charakterizovaná vysokou prevalenciou a nemožno ju redukovať na náhodné zhody okolností alebo metodologické chyby. U mnohých pacientov sú psychické poruchy kombinované s fyzickými príznakmi fevogu: svalové napätie, hyperhidróza, nevoľnosť, závraty, tachykardia, hyperventilácia, zvýšené močenie a hnačka.

V poslednej dobe sa objavuje čoraz viac prác, ktoré poukazujú na spoločný znak biochemického defektu v centrálnom nervovom systéme pri chronickej bolesti a depresii, v ktorých zohráva hlavnú úlohu nedostatočnosť monoaminergných systémov mozgu, čo potvrdzuje vysoká účinnosť antidepresív pri syndrómoch chronickej bolesti a detekcia intenzívnej produkcie autoprotilátok proti serotonínu, dopamínu a norepinefrínu u experimentálnych zvierat s neuropatickým syndrómom. Experimentálne štúdie ukázali, že syndróm bolesti je závažnejší, keď jeho rozvoju predchádza rozvoj depresívneho syndrómu, a nie jeho zvrátenie.

Chronická bolesť závisí aj od charakteristík osobného vývoja, prítomnosti podobných problémov u blízkych príbuzných a faktora „vychodených ciest“ po úraze, operácii, somatických ochoreniach.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]