Psychogénna bolesť

Psychogénna bolesť nie je znakom žiadnej duševnej choroby, ani nie je príznakom naznačujúcim skutočnú organickú patológiu. Ide skôr o súbor bolestivých pocitov spojených s typom duševnej štruktúry človeka - astenickou, hypochondrickou, depresívnou.

Bolesť spôsobená neurotickým faktorom je druhom kompenzácie, reakciou na rôzne psychoemocionálne okolnosti, situácie a nie je spojená s funkčným poškodením orgánov alebo systémov. Duševná trauma, akútna alebo potlačená, sa prejavuje ako úzkosť, strach a najčastejšie chronické bolesti hlavy, bolesti chrbta a bolesti brucha.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) je psychogénna alebo neurotická bolesť definovaná takto:

F45.4 – pretrvávajúca somatoformná bolesť

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny psychogénnej bolesti

Etiológia a príčiny psychogénnej bolesti nie sú dostatočne preskúmané, ale určite majú základ v psychologickej oblasti, pretože majú jasnú príčinno-následkovú časovú súvislosť medzi príznakom bolesti a nevedomým, sekundárnym úžitkom. Jedným z najzreteľnejších dôvodov je bolesť ako spôsob, ako získať chýbajúcu pozornosť a súcit, ktoré podľa názoru pacienta nemožno prilákať inými spôsobmi.

Príčiny psychogénnej bolesti možno rozdeliť do dvoch kategórií: vnútorné a vonkajšie:

1. Vnútorné – vrodené alebo získané vlastnosti, vlastnosti reakcie na psychoemocionálny stres, negatívne udalosti, vzťahy. Spôsoby reakcie sa najčastejšie formujú v ranom detstve a následne sú regulované limbickým systémom, retikulárnou formáciou (subkortikálne centrá).
2. Vonkajšie príčiny sú mikrospoločnosťou, ktorá tvorí emocionálnu zložku človeka, behaviorálne návyky, zručnosti, ktoré sa prenášajú z detstva do dospelosti. Jednou z vonkajších príčin môže byť aj tzv. rigidná výchova (prísny rámec), v ktorej je akýkoľvek prejav emócií, reakcie zakázaný.

Identifikujú sa nasledujúce hlavné príčiny psychogénnej bolesti:

• Psychodynamická sféra. Bolesť sa interpretuje ako spôsob, ako získať pozornosť, starostlivosť, lásku, pomocou sťažností na bolesť sa človek môže vyhnúť trestu, potrestaniu alebo kompenzovať pocit viny za chybu, previnenie. Tento faktor sa formuje v ranom detstve a je fixovaný v detstve.
• Obranný mechanizmus – represia, substitúcia, vytesnenie. Človek sa nevedome stotožňuje s objektom, ktorý je pre neho významný a doslova je s ním viac spolu.
• Faktor posilňovania bolesti, ktorý je podporovaný starostlivosťou, ale jeho intenzita sa môže znížiť v prípade zanedbania alebo trestu. Spoluzávislý komplex bolesť - povzbudzovanie bolesti sa môže vyvíjať v priebehu mnohých rokov.
• Faktor medziľudskej komunikácie, vzťahov, keď je bolesť prostriedkom manipulácie a akýmsi druhotným benefitom pre pacienta.
• Faktor spojený s fungovaním nervového systému a neurologickým stavom človeka, keď úzkosť vyvoláva zmenu celkového krvného obehu, metabolických procesov a arteriálneho tlaku. Dôsledkom je podráždenie receptorov bolesti a vznik reaktívnych posunov, ktoré sú prahovými pre centrálny aparát mozgu. Strach, afekt je teda sprevádzaný cievnymi a svalovými kŕčmi, ktoré vyvolávajú bolesť.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky psychogénnej bolesti

Klinický obraz somatoformných bolestivých syndrómov je veľmi podobný príznakom organických patológií, pretože mentálne štruktúry často podporujú a dokonca vyvolávajú organické patológie. Jedným z typických diferenciálnych príznakov je neschopnosť zmierniť bolesť pomocou štandardných terapeutických schém; psychogénnu bolesť možno liečiť antidepresívami.

• Hlavné príznaky psychogénnej bolesti:
• Viacnásobná, opakujúca sa a meniaca sa lokalizácia bolesti v priebehu šiestich mesiacov. Neexistuje objektívna, vyšetrením potvrdená, somatická príčina bolesti.
• Bolesť má rôzny charakter, môže byť boľavá, ťahajúca, ostrá, kŕčovitá, pálivá. Bolesť mení svoju intenzitu a lokalizáciu bez ohľadu na lieky a trvanie alebo vyžarovanie bolesti nezávisí od liekov.
• Psychogénna bolesť je zvyčajne sprevádzaná depresívnym stavom, podráždenosťou a depresiou.
• Bolesť nie je zmiernená protizápalovými liekmi ani analgetikami, ale môže ustúpiť pod vplyvom priaznivých psychoemocionálnych faktorov.
• Bolesť je anamnestické spojená so stresovou situáciou, konfliktom alebo sociálnym problémom.
• Človek trpiaci psychogénnou bolesťou neustále mení lekárov, rozvíja si skeptický postoj k medicíne v princípe a nedôveru k jej schopnostiam.

Príznaky psychogénnej bolesti možno zistiť v akomkoľvek orgáne alebo systéme, ale najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesti brucha, bolesti hlavy a psychogénna bolesť sa často prejavuje vo forme svrbenia kože.

Z diagnostického hľadiska sú pre somatoformné bolestivé poruchy typické nasledujúce ťažkosti:

• Bolí ma celé telo, bolí ma celá hlava, noha, chrbát, žalúdok, to znamená, že neexistuje jasná lokalizácia bolestivej zóny, zdá sa, že neustále migruje.
• Nedostatok účinku z liečby.
• Zvláštnosti v opise subjektívnych pocitov zo strany pacienta.
• Viaceré krízové situácie.
• Demonštratívne osobnostné črty pacienta.

Psychogénne bolesti hlavy

Jednou z najtypickejších neurotických bolestí je tenzná bolesť hlavy.

Psychogénne bolesti hlavy sú vyvolané stresom, traumatickými situáciami a depresívnymi stavmi. Klinický obraz takejto bolesti nie je špecifický, ale v klinickej praxi existuje pomerne jasné rozlíšenie - bolesť hlavy z napätia a bolesť spojená s úzkosťou alebo hypochondrickými stavmi. Najčastejšie pacienti trpia neurotickou bolesťou dlhší čas a vyhľadávajú lekársku pomoc, keď už boli vyskúšané všetky nezávislé metódy liečby a neprinášajú úľavu. Takéto konanie len zhoršuje stav pacienta, pretože vytvára pretrvávajúce presvedčenie o nemožnosti uzdravenia a vyvoláva strach z vzniku neexistujúcej choroby.

Psychogénne bolesti hlavy môžu byť tlakové, bolestivé, paroxyzmálne, najčastejšie je ťažké určiť ich lokalizáciu, ale zriedkavo sú jednostranné. To môže byť diferenciálny znak, ktorý odlišuje psychogénnu migrénu od pravej, ktorá sa vyznačuje jednostranným pulzujúcim charakterom.

Neurotické bolesti hlavy spravidla postihujú vnímavých ľudí, ktorí sú od začiatku úzkostliví a podozrievaví, ich empatia a emocionalita z rôznych dôvodov nenachádzajú uplatnenie a prejavujú sa vo forme bolesti. Okrem toho, elementárne fyzické alebo intelektuálne preťaženie, chronická únava môžu byť tiež faktormi, ktoré vyvolávajú psychogénnu bolesť.

Diagnostika neurotických bolestí hlavy je náročná, v prvom rade je potrebné vylúčiť organické patológie a poranenia vrátane skrytých. Hlavnou diagnostickou metódou sú dlhodobé prieskumy, zber anamnézy vrátane rodinnej, sociálnej, zapojenie psychoterapeutov, neuropatológov do vyšetrenia, ako aj fyzikálne metódy, ktoré najčastejšie odhaľujú chronické svalové napätie krku a hlavy.

Psychogénna bolesť brucha

Neurotická bolesť brucha alebo abdominoalgia sa najčastejšie diagnostikuje u pacientov s demonštratívnym typom osobnosti. Psychogénna bolesť brucha sa prejavuje kŕčmi, kolikou, syndrómom dráždivého čreva (IBS). Pre ablominalgiu sú typické aj kardiospazmy a chronické vracanie. Psychogénna bolesť brucha sa často diagnostikuje u pacientov s anorexiou, pre ktorých je bolesť dôvodom a argumentom na odmietanie jedla.

Medzi faktormi, ktoré vyvolávajú psychogénne bolesti brucha, sú na čele psychologické traumy, najčastejšie získané v ranom detstve. Postupom času si dieťa zvykne demonštratívne upozorňovať na svoju osobnosť týmto spôsobom, dospelý už nevedome reaguje bolesťami brucha na sociálne konflikty, problémy v tíme, rodine. Napriek demonštratívnosti a egocentrizmu je takýto človek mimoriadne podozrievavý, úzkostlivý a veľmi citlivý na prejavy pozornosti a starostlivosti.

Diagnóza abominalgie je na rozdiel od psychogénnych bolestí hlavy jednoduchšia, pretože absencia organických patológií sa určuje pomerne rýchlo a jasne pomocou ultrazvuku, FGDS a laboratórnych testov.

Liečba psychogénnej bolesti hlavy

Neurotická bolesť vrátane bolestí hlavy nie je vážnym ochorením, ktoré si vyžaduje hospitalizáciu, avšak napriek všetkej neškodnosti je liečba psychogénnych bolestí hlavy dlhý a náročný proces.

Po vylúčení organického poškodenia mozgu a iných patológií môže lekár predpísať lieky patriace do skupiny psychotropných liekov, antidepresív, centrálnych svalových relaxancií a ďalších metód. Účinnosť fyzioterapeutických postupov nebola preukázaná, hoci ich použitie môže pomôcť urýchliť zotavenie. Akupunktúra a manuálna terapia poskytujú dobré výsledky, ak je pacientovi diagnostikovaná tenzná bolesť hlavy, ktorá nie je spojená s psychoemocionálnym faktorom.

Liečba psychogénnych bolestí hlavy zahŕňa aj dlhý priebeh psychoterapie, najmenej šesť mesiacov, počas ktorého sa pacient, ktorý pokračuje v užívaní antidepresív, učí princípom autogénneho tréningu, relaxácie a samoregulácie. Dobré výsledky sa dosahujú pomocou telesne orientovanej psychoterapie, keď sa odstránia nereagované a potlačené pocity, emócie, upnuté v tele vo forme svalových blokov, a človek pocíti citeľnú úľavu.

Liečba psychogénnej bolesti brucha

Ak lekár pomocou diagnostických opatrení vylúči patológiu brušných orgánov, liečba psychogénnej bolesti brucha pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Predpisovanie antidepresív (fluoxetín, amitriptylín, prozac, paroxetín alebo iné).
• Predpisovanie svalových relaxancií.
• Desenzibilizačné lieky sú najnovšou generáciou antihistaminík.
• Akupunktúra zameraná na zníženie svalového tonusu.
• Dlhodobý priebeh psychoterapie vrátane hypnotických techník. Účinná je behaviorálna terapia, metóda orientovaná na telo.
• Nácvik autogénneho tréningu a relaxačných techník.

Pri liečbe psychogénnej bolesti brucha je dôležité dodržiavať liečebný režim a zúčastňovať sa psychoterapeutických sedení. Bez ohľadu na to, či bolesť ustúpi alebo nie, pacient potrebuje absolvovať predpísaný kurz, aby si vytvoril kompenzačný model správania, upevnil schopnosť ovládať pocity a zvládať emócie na reflexnej úrovni.

Dôležité je tiež dokončiť liečebný proces, čo je zriedkavé, pretože pacienti po pocítení úľavy prestávajú navštevovať lekára v domnení, že liečba psychogénnej bolesti brucha je ukončená. Terapia môže byť ukončená stabilnou remisiou trvajúcou najmenej 3 mesiace. Treba poznamenať, že u pacientov trpiacich abdominalgiou sa môžu vyskytnúť recidívy spojené s inou stresovou situáciou. V takom prípade sa priebeh liečby obnovuje a opakuje v plnom rozsahu.

Prevencia psychogénnej bolesti

Je zrejmé, že hlavná prevencia psychogénnej bolesti by mala začať dlho pred pôrodom, keď matka nosí plod. Ak sú podmienky pre tehotnú ženu adaptívne a priaznivé, dieťa si vyvinie primeraný nervový systém a ďalšou prevenciou je pozitívne rodinné prostredie a rozumná výchova.

Takmer všetky faktory, ktoré vyvolávajú psychogénie, sa vzťahujú na obdobie detstva. Samozrejme, neurotickú zložku psychogénnych bolestí možno korigovať tak v štádiu dospievania, ako aj v dospelosti, ale tieto procesy sú náročné, trvajú veľmi dlho a sú sprevádzané určitým odporom zo strany pacienta, ktorý sa snaží zachovať si svoj nevedomý sekundárny prospech.

Prevencia psychogénnej bolesti môže pozostávať aj z jednoduchých pravidiel, ktoré sú mnohým známe, ale len málokto ich dodržiava:

• Dodržiavanie noriem a zásad zdravého životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov.
• Fyzická aktivita, šport, fitness, gymnastika.
• Štúdium a pravidelné uplatňovanie relaxačných techník, mentálnej úľavy a antistresových techník v praxi.
• Včasná návšteva lekára, ak sa u vás objavia príznaky ochorenia, a zvyk pravidelne absolvovať lekárske prehliadky.

Ak si človek zachová pozitívny pohľad na realitu okolo seba, naučí sa kompetentne reagovať na meniace sa okolnosti a vyjadrovať svoje emócie a pocity, potom s ním príslovie „všetky choroby pochádzajú z nervov“ nebude mať ani najmenší vzťah.