Cardialgia

Keď sa bolesť pociťuje lokalizovane na ľavej strane hrudníka - tam, kde sa nachádza srdce, potom pri návšteve lekára bude v lekárskej správe uvedená kardialgia.

Príznak širokej škály ochorení vo forme kardialgie (bolesti v oblasti srdca) má podľa ICD-10 kód R07.2.

Epidemiológia

Lekárske štatistiky o frekvencii symptómov sa spravidla nevedú. Syndróm kardialgie je však v oblasti zvýšenej pozornosti lekárov rôznych špecializácií.

Podľa niektorých údajov nie je v najmenej 80 – 85 % prípadov vývoj bolesti v oblasti srdca spojený s porušením koronárneho obehu. Kardialgia spôsobená osteochondrózou chrbtice (krčno-hrudná oblasť) predstavuje v priemere až 18 – 20 % prípadov.

Najčastejšie sú však psychogénne bolesti v oblasti srdca, ako aj kardialgia u pacientov s VSD a neurocirkulačnou dystóniou, interkostálnou neuralgiou a GERD. [ 1 ]

Príčiny kardialgia

Príčiny kardialgie, ako aj charakteristiky jej vzhľadu (intenzita a povaha bolestivých pocitov, prítomnosť alebo neprítomnosť porúch srdcovej frekvencie, problémy s dýchaním atď.), sú pomerne početné a rozmanité, prečítajte si publikácie:

• Príčiny bolesti srdca
• Príčiny bolesti v oblasti srdca
• Príčiny bolesti v hornej časti hrudníka

Okrem toho klinické príznaky pociťované ako bolesť na hrudníku vľavo alebo torakalgia - bolesť na hrudníku, ktoré sa vyskytujú pri poruchách kardiovaskulárnej etiológie, ako aj pri problémoch s niektorými inými orgánmi a systémami, sú odborníkmi definované ako syndróm kardiaglie (kardialgický syndróm). [ 2 ]

Klasifikácia kardialgie, ktorá rozlišuje medzi koronárnymi a nekoronárnymi bolesťami, poskytuje predstavu o pôvode týchto bolestí. Mimochodom, neexistuje jednotná klasifikácia tohto syndrómu bolesti kvôli terminologickým variantom jeho systematizácie.

Koronarogénna kardialgia je spojená so zhoršeným krvným obehom v cievach srdcového svalu - koronárnou (koronárnou) cirkulačnou insuficienciou, medzi ktoré patria:

• kardialgia pri ischemickej chorobe srdca (ICHS) a bolesť pri infarkte myokardu;
• kardialgia s angínou pectoris vo forme anginóznej (stláčajúcej) bolesti;
• kardialgia spôsobená zápalom koronárnych ciev srdca (koronaritída).

Ako už názov napovedá, nekoronárne kardialgie nemajú nič spoločné so srdcovými cievami; ďalšou definíciou je funkčná kardialgia. Konkrétne ide o:

• kardialgia pri myokarditíde (zápal srdcového svalu akejkoľvek etiológie);
• kardialgia s perikarditídou - akútny zápalový proces vo vonkajšej membráne srdca (vrátane tuberkulózy);
• bolesť srdca pri kardiomyopatii v dôsledku hypertrofických zmien v predsieňach, ako aj kardialgia na pozadí prestavby myokardu ľavej komory spojenej so zhrubnutím stien - hypertrofia ľavej komory alebo aneuryzma jej steny po infarkte;
• kardialgia pri srdcových chybách a patológiách srdcových chlopní;
• kardialgia pri aortitíde, aneuryzme alebo disekcii aorty.

Nekoronárna reflexná kardialgia je tiež nekoronárna a zahŕňa nasledujúce typy:

• vertebrogénna kardialgia – bolesť v hrudnej chrbtici vyžarujúca do oblasti srdca u pacientov so skoliózou a kardialgia pri osteochondróze krčnej chrbtice;
• kardialgia myofasciálneho pôvodu alebo neurogénna kardialgia - vo forme bolesti vyžarujúcej do oblasti srdca s interkostálnou neuralgiou alebo pektalgickým syndrómom s bolesťou v iných svaloch hrudníka, napríklad so syndrómom prednej scalénovej kosti;
• bolesť na hrudníku pri bronchopulmonálnych ochoreniach a zápale pohrudnice, gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), pažerákové hernie a dyskinéza hrudnej oblasti, bolesť v ľavom hypochondriu pri gastritíde alebo žalúdočných vredoch. [ 3 ]

Súvisí s dysfunkciami autonómneho nervového systému a je jedným zo symptómov vegetatívne-vaskulárnej dystónie - autonómnej kardialgie, kardialgie s VSD, s neurocirkulačnou dystóniou (kardioneurózy). Viac informácií v publikácii - Syndróm vegetatívnej dysfunkcie

Psychogénna alebo neurotická kardialgia sprevádza depresívne a obsedantné stavy, psychoemocionálne preťaženie, hypochondrický syndróm a neurasténiu, úzkostné a panické poruchy.

U žien po menopauze hladina pohlavných hormónov (estrogénov) v krvi prudko klesá a niektoré majú vysoké hladiny mužského hormónu (testosterónu) v krvi. To má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém žien nad 50 rokov a môže sa prejaviť ako dyshormonálna kardialgia – so zvýšeným rizikom vzniku ischemickej choroby srdca. [ 4 ]

V prípadoch, keď nie je možné určiť príčinu bolesti v oblasti srdca, sa určuje idiopatická kardialgia.

Mnohé z uvedených dôvodov môžu u dieťaťa spôsobiť kardialgiu, viac podrobností v materiáloch:

• Bolesť srdca u detí
• Bolesť na hrudníku u detí

Rizikové faktory

Riziko vzniku bolesti v oblasti srdca zvyšujú faktory, ako je vysoký cholesterol v krvi a vaskulárna ateroskleróza; arteriálna hypertenzia; cukrovka a nadváha; degeneratívne ochorenia chrbtice (krčno-hrudná oblasť); prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení, ako aj psychovegetatívne a psychoneurotické poruchy v rodinnej anamnéze; trauma hrudníka; vysoký vek atď. [ 5 ]

Patogenézy

V závislosti od pôvodu sa zvažuje aj patogenéza kardialgického syndrómu.

Inerváciu srdca zabezpečujú hrudné srdcové vetvy, ktoré vychádzajú z ľavého blúdivého nervu (nervus vagus). Sympatické a vagové aferentné nervové vlákna reagujú na neurotransmitery produkované receptormi zapojenými do prenosu bolestivých (nociceptívnych) signálov.

Pri angíne pectoris alebo ischemickej chorobe srdca sa teda pocit bolesti objavuje v dôsledku excitácie chemo- a nociceptorov srdca (zakončenia aferentných neurónov) neurotransmitermi adenozínom, acetylcholínom, norepinefrínom, substanciou P atď. Elektrické impulzy potom synaptickým prenosom vstupujú do nervových plexov miechy a hrudnej časti jej kmeňa a potom do jadier talamu, čo aktivuje zodpovedajúce oblasti mozgovej kôry. [ 6 ]

Kardialgia spojená s osteochondrózou je spôsobená kompresným účinkom osteofytov, ktoré sa rozšírili za stavce, na korene sympatických ganglií miechových nervov.

A psychogénna kardialgia je patologicky zmenená humorálna a vegetatívne-viscerálna reakcia limbicko-retikulárneho komplexu autonómneho nervového systému, podobne ako neurogénna bolesť iných lokalizácií.

Komplikácie a následky

Možné negatívne dôsledky a komplikácie sa týkajú ochorení, pri ktorých sa v tejto lokalizácii vyvíja syndróm bolesti.

Napríklad pri ischemickej chorobe srdca sa zhoršuje koronárny obeh a zvyšuje sa nedostatok kyslíka v bunkách myokardu, čo zhoršuje jeho oslabenie a srdcové zlyhanie. Myokarditída je komplikovaná poruchou kontraktilnej funkcie srdcového svalu a poruchou vodivého systému srdca. Pri aneuryzme aorty sa dýchanie stáva sťaženým a u pacientov s infarktom myokardu sa vyvíja kardioskleróza a môže dôjsť ku kardiogénnemu šoku. Prečítajte si tiež - Infarkt myokardu: komplikácie.

Osteochondróza chrbtice môže viesť k jej deformácii, kompresii vertebrálnej tepny a vzniku neurologických komplikácií.

Diagnostika kardialgia

Všetky podrobnosti vrátane potrebných testov a inštrumentálnej diagnostiky sú uvedené v článku: Diagnostika bolesti v oblasti srdca.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je podrobne opísaná v publikácii – Bolesť na hrudníku.

Obzvlášť dôležitá je diferenciálna diagnostika bolesti pri ischemickej chorobe srdca a kardialgii, ktorá nie je spojená s poruchami koronárneho obehu - pri problémoch s tráviacimi orgánmi, dýchacím systémom, chrbticou atď.

Okrem toho je potrebné rozlišovať medzi úzkostnou poruchou nazývanou neurocirkulačná asténia, kardiofóbia syndróm alebo Da Costov syndróm. Aký je rozdiel medzi kardiofóbiou a kardialgiou? Ľudia s kardiofóbiou sa pravidelne sťažujú na bolesť na hrudníku a zrýchlený tep – na pozadí strachu z infarktu, zástavy srdca a smrti. Sú presvedčení, že majú srdcové ochorenie, hoci opakované lekárske vyšetrenia potvrdzujú jeho neprítomnosť. [ 7 ]

Liečba kardialgia

V prípade koronárnej a nekoronárnej kardialgie nemôže byť etiologická liečba, ako aj symptomatická liečba, rovnaká.

Ak je syndróm bolesti kardiovaskulárneho pôvodu (angína pectoris, ischemická choroba srdca, infarkt), potom sa medzi použité lieky patria:

• dusičnany – nitroglycerín (Sustak);
• lieky zo skupiny blokátorov kalciových kanálov, ako napríklad Verapamil ( Finoptin, Veratard), Seplopin, Diacordin atď.;

Lieky, ktoré blokujú beta-adrenergné receptory - Metoprolol, Medocardil (Carvedilol), Propranolol (Anaprilin);

• antiischemické lieky, napríklad Advocard;
• antihypertenzíva (kaptopril, lizinopril, ramipril atď.);
• fibrinolytiká (streptokináza atď.);

Valocordin (Corvalol), ako aj Validol na kardialgiu spojenú s angínou pectoris, sa používajú na zmiernenie kŕčov koronárnych ciev a zastavenie záchvatov.

Viac informácií v materiáloch:

• Tabletky proti bolesti srdca
• Účinné tabletky, ktoré zmierňujú bolesť srdca
• Ischemická choroba srdca: liečba

Myokarditída a perikarditída infekčnej etiológie sa liečia antibiotikami a zápal sa zmierňuje nesteroidnými protizápalovými liekmi. NSAID sa predpisujú aj pri interkostálnej neuralgii, pozri - Tablety na neuralgiu. [ 8 ]

Terapia psychogénnej kardialgie sa vykonáva pomocou neuroleptík a antidepresív.

Prečítajte si tiež:

• Liečba bolesti na hrudníku
• Liečba osteochondrózy

Fyzioterapeutická liečba sa vykonáva najmä:

• Fyzioterapia pre ischemickú chorobu srdca
• Fyzioterapia pre osteochondrózu chrbtice
• Fyzioterapia pri refluxnej ezofagitíde (GERD)

Bylinná liečba je tiež možná - s použitím koreňa valeriány lekárskej, materskej dúšky, oregana, plazivého tymianu, ďateliny lekárskej, semien mrkvy a plodov hlohu.

V kardiológii sa chirurgická liečba vykonáva - v závislosti od diagnózy - stentovaním koronárnych ciev, aortálnym bypassom, výmenou srdcovej chlopne, inštaláciou kardiostimulátora a korekciou srdcových chýb. Ruptúra aortálnej aneuryzmy si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Pri hiátovej hernii môže byť potrebný chirurgický zákrok. [ 9 ]

Prevencia

Medzi opatrenia na prevenciu problémov s kardiovaskulárnym systémom patrí prevencia arteriálnej hypertenzie a správna výživa zameraná na zníženie telesnej hmotnosti a hladiny cholesterolu v krvi.

Predpoveď

Choroby a patológie, ktorých príznakom je kardialgia, majú rôznu prognózu, ale vo väčšine prípadov je priaznivá. Častá a silná bolesť v oblasti srdca sa však môže stať vážnym problémom.

Okrem toho si treba byť vedomý možnosti fatálneho výsledku v prípade infarktu myokardu alebo ruptúry aneuryzmy aorty.