Pažeráková hernia: príčiny, príznaky, ako liečiť?

Patológie spojené s narušením gastrointestinálneho traktu sú pre človeka vždy veľkou nepríjemnosťou, pretože narúšajú jednu z jeho základných fyziologických potrieb - výživu. Pažerák je neoddeliteľnou súčasťou systému dodávania potravy do žalúdka, kde začína jej trávenie. Je to pomerne úzka trubica svalov, ktorej dĺžka u dospelého človeka je štvrť metra. Potrava sa z úst do pažeráka nasýti hlienom a pomocou ich kontrakcie - peristaltiky sa presúva do žalúdka. Končí zvieračom - špeciálnym uzamykacím systémom, ktorý neumožňuje obsahu vrátiť sa späť. Napriek jednoduchosti anatómie orgánu existuje mnoho jeho patológií vrátane hernie pažerákového otvoru bránice.

[ 1 ]

Epidemiológia

Podľa štatistík sa pri vyšetrení pažerákových hernií vyskytujú u 5 – 7 % pacientov, ktorí sa sťažujú na žalúdočné problémy. Zo všetkých typov hernií tvoria tieto 2 %. Ženy sú na ne náchylnejšie ako muži a starší ľudia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny pažeráková hernia

Hlavnou tendenciou vzniku hernií je nerovnováha medzi vnútrobrušným tlakom a odporom brušných svalov. Prečo sa to deje? Dôvody, ktoré k tomu vedú, môžu byť:

• vlastnosti ústavy človeka, ktoré mu boli odovzdané dedičstvom;
• zmeny súvisiace s vekom sprevádzané rednutím spojivového tkaniva;
• tehotenstvo, ťažký pôrod;
• fyzická práca, ktorá si vyžaduje veľké úsilie;
• zmena hmotnosti: obezita alebo chudnutie;
• chronické patológie tráviaceho systému spojené so zhoršenou motilitou žalúdka, žlčníka, dvanástnika;
• niektoré ochorenia endokrinných žliaz.

[ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Na základe príčin, ktoré vedú k vzniku hernií, môžeme identifikovať rizikové faktory, ktoré vyvolávajú ich výskyt:

• staroba;
• trauma brucha;
• chronická zápcha;
• ťažkosti s močením v dôsledku adenómu prostaty;
• silný, pretrvávajúci kašeľ spôsobený ochoreniami bronchopulmonálneho systému, ako je chronická obštrukčná bronchitída;
• zlé návyky.

Lokalizácia a povaha hernie závisí od interakcie týchto faktorov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenézy

Čo je to hernia pažerákového otvoru bránice, iný názov je hiátová hernia? Bránica je hlavný sval, ktorý oddeľuje priestor s brušnými orgánmi od hrudníka. Má kupolovitý tvar, smerujúci nahor, s otvorom pre pažerák v strede. Patogenéza ochorenia spočíva v posunutí jedného alebo druhého orgánu brušnej dutiny do hrudníka cez tento otvor v dôsledku oslabenia bránice, ako aj inej chyby. K tomu dochádza počas nádychu, keď sa otvor roztiahne a vytvorí sa tzv. herniálny otvor. V tomto čase orgány pobrušnice získajú voľný prístup k hrudníku a pohybujú sa tam.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Príznaky pažeráková hernia

Prvé príznaky naznačujúce hiátovú herniu sú:

• pálenie záhy - pozorované u väčšiny pacientov: od mierneho, takmer bez vplyvu na stav, až po závažné, brániace práci. Najčastejšie sa vyskytuje pri ohýbaní sa, po jedle, môže sa v noci zintenzívniť;
• bolesť - ako bolí hiátová hernia? Zvyčajne sa cíti v ľahu a pri záklonoch, možno ju zameniť s infarktmi. Niekedy má opadávajúci charakter, vyžaruje do chrbta. Intenzitu bolesti ovplyvňujú existujúce srdcové ochorenia;
• grganie vzduchu, niekedy obsahu žalúdka, po ktorom sa objaví silná bolesť za hrudnou kosťou alebo v epigastrickej oblasti, ktorá zmizne pri užívaní liekov, ktoré neutralizujú účinok kyseliny chlorovodíkovej;
• regurgitácia, pozorovaná u tretiny pacientov. Objavuje sa pri predkláňaní, jedení alebo ľahnutí si. Zvratky sú pomerne hojné a obsahujú zjedené jedlo alebo žalúdočnú kyselinu;
• hrčka v krku - objavuje sa pri jedení tekutého jedla, rýchlom žuvaní;
• dysfágia alebo porucha prehĺtania, vyskytuje sa v 7 % až 40 % prípadov ochorenia, často sa vyskytuje pri konzumácii jedla s kontrastnými teplotami;
• štikútanie (približne 3 % pacientov), zvyčajne spojené s príjmom potravy a trvajúce dlho;
• nadúvanie - pocit tlaku v hornej časti brucha;
• pocit pálenia a dokonca aj bolesť v krku a jazyku - vzniká v dôsledku popálenia ústnej dutiny a hrtana zo žalúdočného obsahu kyselinou chlorovodíkovou, ktorá vstupuje počas regurgitácie;
• teplota - zriedkavé, ale dochádza k zvýšeniu na 37,1-38 ⁰ C počas dlhého časového obdobia.

Hiátová hernia u dieťaťa

Predpokladom vzniku hernie pažeráka u dieťaťa je stenčenie svalovej vrstvy bránice v ranom štádiu vývoja embrya alebo plodu. Je to spôsobené zvláštnosťami výmeny medzi matkou a budúcim dieťaťom. Vnútrobrušný tlak potom vedie k vyčnievaniu tráviacich orgánov do tejto nedostatočne vyvinutej bránice. Existujú aj získané hernie. Vznikajú v dôsledku uzavretých poranení brucha a hrudníka. Príčinou ich vzniku môžu byť aj choroby, ako je tuberkulóza, detská obrna. Hernia pažeráka u dojčiat sa prejavuje obzvlášť zreteľne: objavuje sa cyanóza kože a slizníc, dochádza k neustálej regurgitácii a dokonca aj k vracaniu, štikútaniu. Dieťa je úzkostlivé, ukňučané. Podvýživa vedie k vývojovým oneskoreniam, anémii.

[ 24 ]

Pažeráková hernia počas tehotenstva

Tehotenstvo je fyziologický stav ženy, pri ktorom sa často vyskytuje hernia pažerákového otvoru bránice. Pravdepodobnosť jej výskytu je vyššia u tehotných žien nad 30 rokov a u žien, ktoré opakovane rodili. Vznik hernie je zvyčajne spôsobený vracaním spôsobeným toxikózou, zvýšeným vnútromaternicovým tlakom, oslabením tonusu bránice a zvierača medzi žalúdkom a pažerákom. Príznaky sú rovnaké ako u iných kategórií pacientok: pálenie záhy, ťažkosti s prehĺtaním, regurgitácia, zvýšené slinenie, ktoré sa zvyšuje pri pokuse o ľahnutie si. Ak vracanie v prvom trimestri tehotenstva možno pripísať toxikóze, potom by v nasledujúcom období mali takéto prejavy upozorniť a prinútiť vás konzultovať s odborníkom. Anémia v druhej polovici tehotenstva je nepriamym potvrdením diagnózy.

Etapy

Existuje niekoľko stupňov vývoja pažerákovej hernie, ktoré sú určené objemom orgánov prenikajúcich do hrudnej kosti:

• 1. stupeň - zodpovedá miernemu vyčnievaniu hornej časti žalúdka, len mierne zdvihne bránicu, ale zvierač zostáva na svojom mieste. V tomto štádiu príznaky buď chýbajú, alebo sú nevýznamné a prejavujú sa miernym nepohodlím;
• 2. stupeň - dolná časť pažeráka a časť žalúdka prenikajú do hrudnej dutiny, príznaky sa stávajú výraznejšími, nepríjemné pocity sa zvyšujú: objavuje sa grganie, pálenie záhy, niekedy sú ťažkosti s prechodom porcií jedla;
• 3. štádium je najzávažnejšie a môže spôsobiť vážne komplikácie: do oblasti hrudnej kosti vstupuje nielen horná časť žalúdka, ale aj pylorus a niekedy aj slučky tenkého čreva. Pacient pociťuje celý súbor vyššie opísaných symptómov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Formuláre

Hiátové hernie sa klasifikujú nasledovne:

• asymptomatické, pri ktorých nie sú žiadne príznaky. Typické pre malé hernie, objavené náhodne počas iných vyšetrení;
• axiálna alebo plávajúca (kĺzavá), voľne migruje z brušnej oblasti do oblasti hrudníka pri zmene polohy tela, prejavuje sa bolesťou v žalúdku, za hrudnou kosťou, pod lopatkami, môže vyžarovať do krku a čeľuste. Ide o najčastejší typ hernie (približne 90 % všetkých prípadov);
• paraezofageálny alebo fixný, vyznačuje sa tým, že sa nachádza na boku pažeráka, nie je schopný pohybu v závislosti od polohy tela;
• zmiešaný, kombinuje mechanizmy formovania charakteristické pre dva predchádzajúce;
• vrodený, vytvorený v dôsledku defektu - krátky pažerák.

[ 28 ]

Komplikácie a následky

Hiátová hernia môže viesť k závažným ochoreniam, ako sú:

• vred herniálnej časti žalúdka;
• chronická gastritída;
• anémia, krvácanie do pažeráka a žalúdka;
• strangulácia, najnepríjemnejšia komplikácia, vedúca k natiahnutiu a dokonca k prasknutiu. V dôsledku toho sa tekutina hromadí v pleurálnej oblasti a dochádza k zápalu tkanív pažerákovej hernie a iných orgánov, čo je veľmi nebezpečné a môže viesť k rozvoju sepsy.

Môže hiátová hernia zmiznúť? Sama od seba nezmizne, ale ak dodržiavate pravidlá výživy, zdravého životného štýlu a posilňujete brušné steny, môžete s ňou žiť, ak je v prvých dvoch štádiách vývoja.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika pažeráková hernia

Diagnostika je v tomto prípade seriózny postup, ktorého úlohou je správne určiť diagnózu potrebnú pre úspešnú liečbu patológie. Keďže klinický obraz sa často podobá prejavom iných ochorení, vyšetrenie je dôkladné a vyžaduje si od špecialistu veľkú zodpovednosť.

Testy v prípade pažerákovej hernie neposkytujú dostatočné informácie na stanovenie diagnózy, preto pozostávajú zo všeobecných krvných a močových testov, biochemických krvných testov - bežných ukazovateľov celkového stavu tela.

V prípade krvácania klesá hladina červených krviniek.

Hlavnou úlohou stanovenia diagnózy je inštrumentálna diagnostika. Diagnostické opatrenia pre herniu pažerákového otvoru pozostávajú z:

• Röntgenové vyšetrenie s použitím báriového kontrastu (malá dávka ionizujúceho žiarenia umožňuje získať obraz);
• gastroskopia - vizuálne stanovenie stavu žalúdka a pažeráka pomocou špeciálnej trubice vybavenej videokamerou;
• ezofagomanometria - štúdium motility pažeráka, ktoré umožňuje identifikovať aj röntgenovo negatívne hernie;
• pH-metria - stanovenie kyslosti žalúdka;
• MRI a CT pažeráka a žalúdka sa vykonávajú iba v prípadoch, keď predchádzajúce štúdie neposkytli jasný klinický obraz. V tomto prípade CT ukazuje fyziologický stav orgánov a MRI chemickú štruktúru tkanív.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Odlišná diagnóza

Rôznorodé príznaky pažerákových hernií, často sprevádzané rôznymi patológiami pažeráka a inými ochoreniami, spôsobujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike. Herniu možno odlíšiť od paralýzy bránice, ampuly pažeráka (fázový stav počas jej motorickej aktivity), vredu jej distálnej časti, srdcových patológií: angíny pectoris, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu. Diagnóza sa spresňuje na základe podrobnejšieho vyšetrenia.

Liečba pažeráková hernia

Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu, ktorá je vhodná pre konkrétny prípad. Používajú sa dve metódy terapie pacienta: medikamentózna a chirurgická. Pacientovi sa predpíše množstvo liekov, ktoré neutralizujú zvýšenú kyslosť žalúdka a pokrývajú jeho sliznicu. Ak takáto liečba nevedie k očakávaným výsledkom, uchýli sa k chirurgickému zákroku.

Liečba drogovou závislosťou

Na liečbu bránicovej hernie sa používajú nasledujúce lieky:

• antacidá (maalox, almagel, fosfalugel) na neutralizáciu prebytočnej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

Maalox - znižuje kyslosť, adsorbuje kyseliny a plyny, pokrýva sliznicu, má ochranný a analgetický účinok. Vyrába sa v tabletách a suspenzii, balených vo vreckách alebo fľaštičkách. Užíva sa jednu až jednu a pol hodiny po jedle. Jedna alebo dve tablety sa vložia pod jazyk a rozpustia. Dávka suspenzie je vrecko alebo polievková lyžica. Kontraindikované pri závažnej patológii obličiek. Možné sú vedľajšie účinky vo forme nedostatku fosforu;

• prokinetiká (domrid, cerucal, motilium) na obnovenie správneho smeru pohybu potravy tráviacim traktom.

Domrid — existuje v tabletách a suspenzii. Podporuje zvýšenú motilitu pažeráka, žalúdka. Antiemetikum. Odporúča sa užívať 20-30 minút pred jedlom: 1 tableta alebo dávka odmeraná odmerkou predpísaná lekárom trikrát denne. V prípade potreby sa dávka zvyšuje, ale nie viac ako 80 mg denne. Užívanie lieku môže spôsobiť úzkosť, nespavosť, bolesti hlavy, kŕče, poruchy stolice, poruchy srdcového rytmu, alergie. Tablety sa nepredpisujú deťom mladším ako 12 rokov, pacientom s dysfunkciou obličiek a pečene, s gastrointestinálnymi poruchami;

• blokátory histamínových receptorov (famotidín, roxatidín, ranitidín) na zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej.

Famotidín - tablety, potláčajú jeho sekréciu, znižujú aktivitu enzýmu pepsín. Predpisujú sa individuálne, v priemere jedna tableta 4-krát denne. Môže spôsobiť závraty, tráviace ťažkosti, zvýšenú únavu, bronchospazmus, arytmiu. Má kontraindikácie pre tehotné ženy, počas laktácie, s alergiami na zložky;

• inhibítory protónovej pumpy (nolpaza, omeprazol, contraloc), ich účinok je podobný predchádzajúcej skupine, ale s menším počtom vedľajších účinkov.

Nolpaza - vo forme tabliet, jedna tableta sa prehltne celá ráno pred jedlom, liečebný cyklus trvá 2-4 týždne. V prípade potreby je možné predpísať 2 tablety. Vo väčšine prípadov je liek dobre tolerovaný, ale občas sa môže vyskytnúť nevoľnosť, nadbytok pečeňových enzýmov, opuchy a zhoršenie zraku. Má kontraindikácie v prípade individuálnej intolerancie, neurotickej dyspepsie. Nepredpisuje sa osobám mladším ako 18 rokov, tehotným a dojčiacim ženám z dôvodu nedostatku výskumu o účinku lieku na túto kategóriu;

• Žlčové kyseliny (urochol, ursofalk) neutralizujú žlčové kyseliny vrhnuté do žalúdka.

Urohol - kvapky, rastlinný prípravok, ktorý zvyšuje vylučovanie žlče a zmierňuje zápal. Pred jedlom, trikrát denne, sa 10-20 kvapiek nakvapká do malého množstva vody a vypije. Neodporúča sa deťom do 12 rokov, tehotným alebo dojčiacim matkám. Medzi vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie a alergické reakcie.

Vitamíny

Pri pažerákovej hernii je potrebná vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy. Potraviny bohaté na vitamín A podporujú tvorbu glykoproteínov, ktoré neutralizujú agresívne účinky kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, a preto pomáhajú eliminovať pálenie záhy. Maslo, ryby, pečeň, mrkva, tmavozelená zelenina obsahujú tento vitamín a budú užitočné pri takejto diagnóze.

Strava

Liečba je účinnejšia, ak pacienti súčasne dodržiavajú diétu. Je šetrná, jej podstatou je eliminovať podráždenie sliznice, zmierniť tlak vo vnútri pobrušnice v dôsledku malého objemu konzumovanej potravy a vylúčiť hrubú stravu. Výživové charakteristiky sú rovnaké ako pri gastritíde s vysokou kyslosťou, ezofagitíde: mala by byť častá, v malých porciách, aby potrava mohla voľne prechádzať tráviacim traktom, vstrebať sa a nevracať sa späť. Teplotné kontrasty, ako napríklad veľmi horúce alebo studené jedlo, sú neprijateľné. Strava pacienta s pažerákovou herniou zahŕňa nasledujúce produkty: sušené žemle a chlieb, hlienové polievky (bez mäsa, rýb, húb, zeleniny), kaše, cestoviny, mliečne výrobky. Jedlá by sa mali variť, piecť alebo dusiť. Používajte slnečnicové a maslové uhorky, vylúčte potraviny s hrubou vlákninou, ktoré zvyšujú tvorbu plynov: kapusta, huby, strukoviny a mastné jedlá. Môžete jesť čerstvú uhorku po ošúpaní. Čo by ste nemali jesť? Nekonzumujte alkohol, kyslé šťavy, mastné, korenené, korenené jedlá ani marinády, pretože zvyšujú kyslosť. Pôst pri hiátovej hernii sa neodporúča.

[ 37 ], [ 38 ]

Výživa po operácii hiátovej hernie

Výživa po operácii pažerákovej hernie sa nelíši od diéty po iných operáciách brucha. V závislosti od závažnosti operácie je v prvých dňoch možné aj kŕmenie sondou. Ak všetko prebehne dobre, je povolené piť v prvý deň iba 1-1,5 pohára vody. Na druhý deň sa odporúča pyré vo forme nízkokalorických pyré polievok, slizkého ryžového vývaru, slabého mäsového vývaru. Môžete piť šípkový nálev, želé, minerálnu vodu bez plynu alebo čistú vodu. Potom sa v malých porciách pridávajú pyré kaše, dusené ameleta, suflé z diétneho mletého mäsa, krutóny z vlastného bieleho chleba, čím sa denný kalorický obsah zvýši na 1500 kcal. V nasledujúcich šiestich mesiacoch je potrebné dodržiavať diétu č. 1, určenú pre pacientov so žalúdočnými vredmi, dvanástnikovými vredmi, gastritídou s vysokou kyslosťou.

[ 39 ], [ 40 ]

Diétne menu na daný deň

Denné menu diéty môže byť nasledovné:

• raňajky: mliečna kaša (ryža, pohánka, ovsené vločky, krupica), 2 vajcia uvarené na mäkko, čaj s mliekom;
• 2. raňajky: nízkotučný tvaroh, želé zo sladkých bobúľ;
• obed: zeleninová polievka, dusené mäsové guľky so zemiakovou kašou, pečené jablko;
• popoludňajšie občerstvenie: nálev z šípok, krekry;
• večera: varená ryba, príloha z slizkej ryže, čaj s mliekom, sušienky;
• 2 hodiny pred spaním: pohár teplého mlieka.

Recepty

Niekoľko receptov na prípravu diétnych jedál:

1. pyré polievka: zemiaky, mrkvu, cuketu nakrájajte na kocky, karfiol rozdeľte na ružičky, zalejte vodou, trochu osoľte a varte do mäkka. Rozmixujte mixérom, pridajte nízkotučnú smotanu alebo maslo, konzumujte teplé;
2. dusené kotlety: kuracie, teľacie (v rovnakých častiach), trochu ovsených vločiek, predtým namočených v mlieku, pomelíme, osolíme, pridáme surové vajce a vytvarujeme kotlety. Varíme na pare;
3. lenivé vareniki: zmiešajte tvaroh, vajcia (2 vajcia na 0,5 kg tvarohu), cukor. Pridávajte múku, kým nevznikne pomerne hustá hmota. Zrolujte do klobásy, nakrájajte nožom na 1,5 cm hrubé pásiky, uvarte v mierne osolenej vode. Konzumujte, zalejte čerstvou nízkotučnou kyslou smotanou;
4. Pečené jablká: na vrchu ovocia urobte priehlbinu, pridajte čajovú lyžičku medu a upečte v rúre.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutická liečba zahŕňa hydroterapiu, použitie amplipulzov, elektrospánku, informačno-vlnovú terapiu, krátkopulznú elektrickú neurostimuláciu. Existujú aj špeciálne cvičenia na posilnenie a uvoľnenie svalov prednej brušnej steny. Cvičenia môžu byť nasledovné:

• ležať na pravej strane (hlava a ramená zdvihnuté vzhľadom na telo, na vankúši) pri nádychu nafúknuť brucho, pri výdychu uvoľniť. Po týždni pri výdychu vtiahnuť brucho;
• kľačiac, nádych, ohnutie do strán, výdych vo východiskovej polohe;
• ležať na chrbte, vykonávať otáčanie tela pri vdychovaní vzduchu.

Ľudové prostriedky

Ľudové prostriedky na liečbu hernií najčastejšie pozostávajú z použitia liečivých bylín, ktoré pomáhajú eliminovať hlavné príznaky ochorenia:

• Pri pálení záhy zmiešajte koreň sladkého drievka a pomarančové šupky, zalejte vriacou vodou, nechajte lúhovať 30 minút, užívajte po jedle. Pomáha čaj z horca, nálev z ľanových semienok, šťava zo strúhanej mrkvy a surových zemiakov;

• na grganie pripravte nálev z kvetov jarabiny, listov černice, brusnicovej šťavy, pridajte med a šťavu z aloe;
• pri nadúvaní je účinným prostriedkom kôprová voda (1 polievková lyžica semien na pol litra vriacej vody, nechajte lúhovať 3 hodiny, užívajte 100 g 15 minút pred jedlom), nálevy z rasce, kvetov harmančeka, púpavy; varte bylinné nálevy z rebríčka, nesmrteľníka, ľubovníka bodkovaného. Ďalšia kolekcia: mäta pieporná, plody feniklu a koreň valeriány lekárskej;
• Pri zápche pomôžu nálevy zo sennových listov, rakytníka, koreňa rebarbory, kôpru a prasličky roľnej.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok je indikovaný iba v extrémnych prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, alebo je prietrž rozsiahla, alebo existujú život ohrozujúce komplikácie atď. Voľba chirurgického riešenia problému závisí od povahy ochorenia. Na základe príčiny prietrže a jej typu môže operácia pozostávať z:

• pri zošití pažerákového otvoru bránice na normálny priemer 4 cm;
• vytvorenie „manžety“ pre pažerák zo stien žalúdka;
• vytvorenie umelej chlopne v hornej časti žalúdka;
• posilnenie väzu medzi bránicou a pažerákom.

Vznik laparoskopickej metódy v 90. rokoch minulého storočia umožnil vykonávať chirurgické zákroky s minimálnym poškodením zdravia pacienta. Ak je po operácii brucha rehabilitačné obdobie takmer 3 mesiace, potom po laparoskopii pacient vstáva na 2. až 3. deň a po 3 týždňoch začína pracovať.

Prevencia

Prevencia pažerákovej hernie spočíva v posilňovaní brušných svalov, liečbe zápchy, vyhýbaní sa zdvíhaniu ťažkých váh a silnému kašľu. Dôležitá je včasná liečba gastritídy, duodenitídy, peptického vredu, chronickej cholecystitídy a pankreatitídy. Na prevenciu patológie je tiež dôležité vzdať sa zlých návykov.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Predpoveď

Prognóza vývoja ochorenia je nasledovná: existuje reálna pravdepodobnosť komplikácií vo forme vredov alebo stenózy pažeráka, krvácania, uškrtenia, ktoré sú život ohrozujúce. Recidívy po operácii sú extrémne zriedkavé.

[ 47 ]