Príznaky vegeto-vaskulárnej dystónie u detí

Závažnosť subjektívnych a objektívnych príznakov vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa značne líši: od monosymptomatických, často pozorovaných pri hypertenznom type vegetatívne-vaskulárnej dystónie (zvýšený krvný tlak bez sťažností), až po plnohodnotný obraz s množstvom sťažností naznačujúcich dysfunkciu kardiovaskulárneho systému.

V klinickom obraze vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa rozlišujú hypotenzné a hypertenzné varianty, ktorých hlavným prejavom sú zmeny krvného tlaku, ako aj kardiologický variant s prevahou bolesti v oblasti srdca.

Závažnosť vegetatívne-vaskulárnej dystónie je určená komplexom rôznych parametrov: závažnosťou tachykardie, frekvenciou vegetatívne-vaskulárnych kríz, syndrómom bolesti a toleranciou fyzickej aktivity.

Hypotenzívny typ vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa zisťuje v prípadoch, keď hodnota systolického krvného tlaku kolíše v rozmedzí 110-80 mm Hg a diastolického - 45-60 mm Hg a existujú klinické príznaky chronickej vaskulárnej insuficiencie.

Najvýznamnejšími sťažnosťami pacientov na diagnózu sú chlad rúk, nôh a sklon k ortostatickým poruchám (závraty pri zmene polohy tela, prudké otáčanie hlavy, tela), intolerancia na dopravu. Pozorujú sa prejavy astenovegetatívneho syndrómu: rýchle vyčerpanie duševnej a fyzickej aktivity, znížená pamäť, koncentrácia, slabosť, zvýšená únava. Deti s hypotenzným typom vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa vyznačujú labilitou nálady, vysokou úzkosťou, konfliktnosťou a sklonom k hypochondrii.

Počas vyšetrenia sa zisťuje astenická konštitúcia, bledá pokožka, mramorovanie, pastovitosť tkanív, znížená teplota kože končatín, vlhkosť dlaní a nôh a tachykardia. Uvedený súbor symptómov je charakteristický pre znížený srdcový výdaj (tzv. hypokinetický typ hemodynamiky), ktorý sa zisťuje u viac ako 60 % pacientov s hypotenzným typom vegetatívne-vaskulárnej dystónie. Navyše, vo väčšine prípadov je patogenetickým základom hemodynamických porúch systémová venózna hypotenzia, ktorá sa zisťuje pomocou pletyzmografie a nepriamo - dynamikou arteriálneho tlaku a srdcovej frekvencie počas ortostatického testu. Charakteristickým znakom je zníženie systolického a pulzného arteriálneho tlaku a významné zvýšenie srdcovej frekvencie (niekedy výskyt extrasystol). Zvyčajne sa v týchto prípadoch výrazne zvyšuje tonus malých tepien kože a svalov (kompenzačná „centralizácia“ krvného obehu). Ak je kompenzačná cievna odpoveď a zvýšenie srdcovej frekvencie počas ortostatického zaťaženia nedostatočné (u pacientov s asympatikótóniou), potom počas ortostatického testu, najmä vo variante s pasívnou ortostázou, pacienti pociťujú náhlu slabosť a závraty. Ak sa test včas nezastaví, dochádza k mdlobám, ktorým zvyčajne predchádza prudká bledosť pokožky tváre, objavenie sa malých kvapiek potu na nej. Zriedkavejší, patogenetický variant arteriálnej hypotenzie je spojený so znížením celkového periférneho odporu prietoku krvi pri zvyčajne normálnom alebo dokonca zvýšenom srdcovom výdaji. Poruchy krvného obehu sú pri tomto variante minimálne a sťažnosti pacientov často odrážajú stav podobný neuróze alebo zodpovedajú prevažne regionálnym poruchám krvného obehu (najčastejšie vo forme hemikranie alebo iného typu cievnej bolesti hlavy). Počas ortostatického testu sa u týchto pacientov prevažne vyskytuje zvýšenie srdcovej frekvencie bez významného dodatočného poklesu krvného tlaku a na začiatku testu je možné aj mierne zvýšenie.

Deti s hypotenzným typom vegetatívno-vaskulárnej dystónie často pociťujú zníženú chuť do jedla, nevoľnosť nesúvisiacu s príjmom potravy, periodické bolesti brucha a zápchu spastickej povahy, migrénovité bolesti hlavy lokalizované v temporálnej a frontotemporálnej oblasti.

Hypertenzný typ vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa zistí, keď sa u starších detí, dospievajúcich a mladých ľudí zistí prechodné zvýšenie krvného tlaku, ak boli vylúčené iné symptomatické formy arteriálnej hypertenzie a neexistujú dostatočné dôvody na diagnózu arteriálnej hypertenzie.

Prítomnosť a povaha ťažkostí, ako aj ďalšie prejavy ochorenia, okrem zvýšeného krvného tlaku, sú dôležité najmä pre diferenciálnu diagnostiku a patogenetickú analýzu arteriálnej hypertenzie. Väčšina dospievajúcich s hypertenzným variantom vegetatívne-vaskulárnej dystónie dlhodobo neprejavuje žiadne ťažkosti. A až so zvýšením krvného tlaku sa môže objaviť cefalgia, bolesť srdca, závraty, palpitácie, mihotavé škvrny pred očami, pocit tepla, návaly horúčavy do hlavy a krku. Bolesť hlavy sa vyskytuje hlavne pri psychoemocionálnom alebo fyzickom preťažení, je bolestivá, niekedy pulzujúceho charakteru s prevažujúcou lokalizáciou v okcipitálnej oblasti, menej často pokrýva celú hlavu. Deti s hypertenzným typom vegetatívne-vaskulárnej dystónie sa často sťažujú na bolesti v srdci, ktoré sa objavujú častejšie po fyzickej námahe. Pacienti pociťujú emocionálnu labilitu, zvýšenú únavu, podráždenosť, poruchy spánku, hypochondriu a závislosť od počasia.

U väčšiny pacientov sa zvýšenie srdcového výdaja (tzv. hyperkinetický typ hemodynamiky) zistí inštrumentálne pri absencii fyziologicky adekvátneho poklesu celkového periférneho odporu voči prietoku krvi, hoci tonus kožných arteriol a kostrových svalov sa často nevýznamne odchyľuje od normy. V takýchto prípadoch sa zvyšuje najmä systolický a pulzný arteriálny tlak a hemodynamická reakcia v klinoortostatickom teste, ktorú títo pacienti zvyčajne dobre tolerujú, zodpovedá hypersympatikotonickému typu. V zriedkavých prípadoch sa hypertenzný typ vegetatívne-vaskulárnej dystónie vyznačuje prevažným zvýšením diastolického arteriálneho tlaku v dôsledku systémovej hypertenzie arteriol s normálnym alebo zníženým srdcovým výdajom. V druhom prípade sú možné sťažnosti na únavu, zimnicu, niekedy dýchavičnosť, závraty pri dlhodobom státí (v doprave, v radoch, na bezpečnostnej stanici atď.). U takýchto pacientov je zvýšenie systolického krvného tlaku v ortostatickom teste zvyčajne malé a krátkodobé; po 2-3 minútach státia sa môže znížiť, zatiaľ čo diastolický tlak sa zvyšuje a pulzný krvný tlak klesá so súbežným zvýšením srdcovej frekvencie (sympatoastenický typ).

Kardialgický typ vegetatívno-vaskulárnej dystónie sa zistí, ak nie sú žiadne významné výkyvy krvného tlaku, existujú sťažnosti na palpitácie alebo prerušenie srdca, bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť (bez poškodenia myokardu).

Objektívne sa zisťujú abnormality vo funkcii srdca - tachykardia, výrazná sínusová arytmia (u pacientov starších ako 12 rokov) alebo supraventrikulárny extrasystol alebo paroxyzmy tachykardie, ktorých prítomnosť sa potvrdzuje pomocou EKG.

Vyšetruje sa srdcový výdaj a vykonáva sa fázová analýza srdcového cyklu, ktorá pomáha identifikovať tzv. hyperhypokinetické typy hemodynamiky, čo je dôležité pre patogenetickú diagnostiku. Často je hlavným prejavom kardialgického variantu vegetatívne-vaskulárnej dystónie bolesť na hrudníku. Rozlišujú sa tri stupne závažnosti kardialgického variantu.

• I. stupeň - bolesť v oblasti srdca, zvyčajne bodavá, sa vyskytuje zriedkavo a hlavne po psychoemocionálnom strese. Prechádza sama od seba alebo po psychoterapii.
• II. stupeň - bolesti, zvyčajne nutkavého charakteru, trvajúce 20-40 minút, sa objavujú niekoľkokrát týždenne a vyžarujú do ľavého ramena, lopatky, ľavej polovice krku. Prechádzajú po psychoterapeutických opatreniach, niekedy po sedatívach.
• Štádium III - tupá bolesť trvajúca až 1 hodinu alebo viac sa objavuje denne a dokonca opakovane počas dňa. Prechádza po liečbe liekmi.

Poruchy kardiovaskulárneho systému vo forme rôznych klinických prejavov subjektívnej a objektívne-funkčnej povahy bez prítomnosti organických zmien v kardiovaskulárnom systéme by sa podľa najnovšej klasifikácie autonómnych porúch [Vein AM, 1988] mali klasifikovať ako sekundárne mozgové (suprasegmentálne) autonómne poruchy.

Pri analýze klinických symptómov u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou (termín najčastejšie používaný v terapeutickej praxi a označujúci konkrétny kardiovaskulárny variant širšieho pojmu - syndróm vegetatívnej dystónie) sa bolesť v oblasti srdca pozorovala u 98 % pacientov.

Koronárna angiografia, považovaná za najnovší vedecký úspech v štúdiu kardialgie, sa v Spojených štátoch každoročne vykonáva u 500 000 pacientov a u 10 – 20 % z nich táto štúdia preukazuje prítomnosť normálnych, nezmenených koronárnych artérií. Špeciálne štúdie vykonané na pacientoch s bolesťami v srdci s nezmenenými koronárnymi artériami odhalili príznaky panických porúch u 37 – 43 % z nich. Prezentované údaje zdôrazňujú frekvenciu kardiovaskulárnych porúch spojených s porušením vegetatívnej, presnejšie psychovegetatívnej sféry. Analýza fenomenologických prejavov neurogénnych kardiovaskulárnych porúch nám umožňuje identifikovať ich rôzne varianty: dietetické, dysdynamické, dysrytmické v rámci psychovegetatívnych porúch.

Kardialgický syndróm

Ako je známe, pojem „bolesť“ je v mysliach ľudí jedným z najpopulárnejších zo všetkých existujúcich telesných pocitov (zatiaľ čo srdce bolo v staroveku považované za „ústredný orgán zmyslov“). Pojem „srdce“ je jednou z hlavných myšlienok symbolizujúcich hlavný orgán, ktorý zabezpečuje ľudský život. Tieto dve myšlienky sa v sťažnostiach pacientov spájajú vo forme jedného z hlavných prejavov vegetatívnej dysfunkcie - „bolesti srdca“. Pri dôkladnej fenomenologickej analýze sa často ukáže, že rôzne pocity (napríklad parestézia, pocity tlaku, stláčania atď.) pacienti zvyčajne označujú ako „bolesť“ a oblasť ľavej polovice hrudníka, hrudnej kosti a niekedy aj pravej polovice hrudníka pacienti zvyčajne označujú ako „srdce“.

Na definovanie týchto javov existuje niekoľko termínov: „bolesť srdca“ (kardialgia), „bolesť srdca“ a „bolesť na hrudníku“. S týmto termínom sa najčastejšie stretávame v anglicky hovoriacich publikáciách.

Rôzne koncepty zvyčajne odrážajú určité patogenetické predstavy príslušných výskumníkov.

Bolesť srdca môže mať rôzny pôvod. V rámci psychovegetatívneho syndrómu môže byť bolesť odrazom „čisto“ duševných porúch (napríklad depresie) s projekciou do tejto oblasti alebo odrážať vegetatívnu dysreguláciu srdcovej funkcie. Bolesť môže byť aj svalového pôvodu (v dôsledku zvýšeného dýchania, hyperventilácie). Okrem psychovegetatívnych a svalových mechanizmov existujú aj situácie, ktoré tiež spôsobujú bolesť srdca. Napríklad patológia pažeráka a iných orgánov gastrointestinálneho traktu, radikulárne syndrómy spondylogénnej povahy, poškodenie medzirebrových nervov môžu byť zdrojom bolesti srdca alebo pozadím pre rozvoj algických prejavov realizovaných prostredníctvom psychovegetatívnych mechanizmov.

Z hľadiska vegetologickej analýzy by sa bolesť v oblasti srdca (tento termín sa nám javí ako najvhodnejší, hoci pre stručnosť vkladáme rovnaký význam do pojmu „kardialgia“) mala rozdeliť do dvoch tried: kardialgia v štruktúre syndrómu vegetatívnej dystónie, klinicky prejavujúca sa psychovegetatívnymi poruchami, a kardialgický syndróm s minimálnymi sprievodnými vegetatívnymi poruchami.

Kardialgia v štruktúre výrazných prejavov vegetatívnej dystónie

Hovoríme o najbežnejšom type bolesti srdca, ktorý spočíva v tom, že samotný fenomén bolesti, ktorý je po určitý čas vedúcim v klinickom obraze, je súčasne súčasťou rôznych afektívnych a vegetatívnych porúch (psychovegetatívny syndróm), patogeneticky spojených s bolesťou srdca. Schopnosť lekára „vidieť“ okrem fenoménu kardialgie aj psychovegetatívny syndróm, ktorý ju prirodzene sprevádza, ako aj schopnosť vykonať štrukturálnu analýzu týchto prejavov umožňuje preniknúť už v klinickom štádiu do patogenetickej podstaty uvedených porúch pre ich adekvátne posúdenie a liečbu.

Analýza fenoménu bolesti v oblasti srdca nám umožňuje určiť rôzne varianty bolesti u pacientov so širokým fenomenologickým rozsahom podľa analyzovaných kritérií.

Lokalizácia bolesti je najčastejšie spojená s projekčnou zónou srdcového hrotu na kožu, s oblasťou ľavej bradavky a prekordiálnej oblasti; v niektorých prípadoch pacient ukazuje jedným prstom na miesto bolesti. Bolesť sa môže nachádzať aj za hrudnou kosťou. Niektorí pacienti pociťujú jav „migrácie“ bolesti, zatiaľ čo u iných má bolesť stabilnú lokalizáciu.

Povaha pocitov bolesti môže tiež kolísať v širokých medziach a prejavuje sa prítomnosťou bolestivých, bodavých, pichľavých, tlakových, pálivých, stláčajúcich, pulzujúcich bolestí. Pacienti tiež uvádzajú bodavé, tupé, zvieravé, rezné bolesti alebo difúzne, slabo definované pocity, ktoré sú podľa ich skutočného hodnotenia dosť vzdialené od hodnotenia samotnej bolesti. Napríklad, rad pacientov pociťuje diskomfort a nepríjemný pocit „búšenia v srdci“. Kolísanie šírky rozsahu pocitov môže byť vyjadrené v rôznej miere; v mnohých prípadoch sú bolesti dosť stereotypné.

Kardiológovia rozlišujú u pacientov s neurocirkulačnou dystóniou päť typov kardialgie: jednoduchá kardialgia (bolesť, zvieranie, bodanie), ktorá sa vyskytuje u 95 % pacientov; angioneurotická (stláčanie, tlak) bolesť, ktorej pôvod sa predpokladá ako spojený s poruchami tonusu koronárnych artérií (25 %); kardialgia vegetatívnej krízy (paroxyzmálna, tlak, bolestivá, pretrvávajúca bolesť) (32 %); sympatická kardialgia (19 %); pseudoangína námahy (20 %).

Takéto členenie charakteru bolesti je orientované na internistov a je založené na princípe fenomenologickej identity so známymi srdcovými (organickými) ochoreniami. Z neurologického hľadiska sa identifikovaná „sympatická kardialgia“ javí ako dosť kontroverzná vzhľadom na to, že podľa moderných názorov je úloha „sympatalgie“ spojenej so skutočným postihnutím periférneho autonómneho nervového systému nevýznamná. Klinický význam má stupeň intenzity hyperventilačných porúch, ktoré sú často priamym určujúcim faktorom pri výskyte bolesti. Priebeh bolesti je najčastejšie vlnovitý. Pre bolesti v rámci syndrómu autonómnej dysfunkcie je menej typické ich zníženie pod vplyvom nitroglycerínu a vymiznutie po ukončení fyzickej aktivity (zastavenie pri chôdzi atď.). Podobné javy sú charakteristické pre bolesť pri angíne pectoris. Kardialgia dystonického pôvodu sa spravidla úspešne znižuje užívaním validolu a sedatív.

Trvanie bolesti v oblasti srdca je zvyčajne pomerne dlhé, hoci pomerne často sa môžu vyskytnúť aj prchavé, krátkodobé bolesti. Pre lekára sú naj„alarmujúcejšie“ paroxysmálne bolesti trvajúce 3 – 5 minút, najmä tie, ktoré sa nachádzajú za hrudnou kosťou: vyžadujú si vylúčenie angíny pectoris. Dlhotrvajúce bolesti, ktoré sa prvýkrát objavia u ľudí nad 40 – 50 rokov, si tiež vyžadujú kardiologické vyšetrenie: je potrebné vylúčiť infarkt myokardu.

Vyžarovanie bolesti do ľavej ruky, ľavého ramena, ľavého hypochondria, pod lopatku, axilárnej oblasti je v prípade danej kardialgie pomerne prirodzenou situáciou. V tomto prípade sa bolesť môže šíriť aj do bedrovej oblasti, ako aj do pravej polovice hrudníka. Vyžarovanie bolesti do zubov a dolnej čeľuste nie je typické. Tento typ vyžarovania sa častejšie pozoruje pri bolestiach anginózneho pôvodu. Trvanie kardialgie nepochybne zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike jej vzniku. Prítomnosť bolesti po mnoho rokov, najčastejšie od dospievania, u žien zvyšuje pravdepodobnosť, že bolesť v oblasti srdca nie je spojená s organickými ochoreniami.

Dôležitou a zásadnou otázkou je posúdenie vegetatívneho, respektíve psychovegetatívneho pozadia, na ktorom sa jav v oblasti srdca odohráva. Analýza existujúceho syndrómového „prostredia“ kardialgie umožňuje, ako už bolo uvedené, vytvoriť realistické diagnostické hypotézy už na klinickej úrovni, čo má veľký význam z hľadiska psychológie aj deontológie. Diagnostická orientácia výlučne na jednu alebo druhú paraklinickú výskumnú metódu nie je správnym prístupom k tejto problematike.

Duševné (emocionálne, afektívne) poruchy sa u pacientov prejavujú rôznymi spôsobmi. Najčastejšie ide o prejavy úzkostno-hypochondrického a fobického charakteru. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť úzkostných, panických prejavov u pacientov s bolesťou v oblasti srdca, stanovenie ich osobnostných čŕt (najčastejšie ide o neurotické poruchy) je jedným z kritérií pre diagnostiku psychogénnej genézy prejavov prítomných u pacientov.

Pozitívne kritériá pre diagnostiku bolestivých javov v oblasti srdca sú v zásade podobné kritériám identifikovaným pre diagnostiku bolesti v oblasti brucha, takže ich možno použiť aj v prípade kardialgie.

Hypochondrické poruchy sa niekedy zintenzívňujú až do bodu silnej úzkosti a paniky. V týchto situáciách sa prudký nárast vyššie uvedených prejavov prejavuje vznikom strachu zo smrti - neoddeliteľnej súčasti vegetatívnej krízy.

Za dôležitý znak emocionálneho stresu v týchto situáciách sa považuje úzke prepojenie s bolesťou a vegetatívnymi prejavmi. Pacienti spravidla nevyberajú jeden alebo druhý z troch javov, ktoré majú vo svojich sťažnostiach: bolesť, afektívne a vegetatívne prejavy. Najčastejšie si budujú vlastnú sériu sťažností, kde sa pocity rôznych typov nachádzajú v rovnakej verbálnej a sémantickej rovine. Preto je schopnosť cítiť „špecifickú váhu“ týchto troch subjektívnych prejavov, odlišných svojou fenomenológiou, ale spojených spoločnými patogenetickými mechanizmami psychovegetatívnej povahy, dôležitým bodom v klinickej analýze kardialgie. Je pravda, že vnímanie vlastných symptómov ako viac či menej nebezpečných pre zdravie sa môže výrazne zmeniť už po prvom rozhovore s lekárom, ktorý môže pacienta „zamerať“ na jav bolesti. Okrem toho si pacient z množstva symptómov samostatne vyberá jav bolesti v srdci ako zodpovedajúci myšlienke o dôležitosti srdca ako „centrálneho“ orgánu.

Je tiež potrebné analyzovať pacientove predstavy o jeho chorobe (vnútorný obraz choroby). V niektorých prípadoch určenie stupňa „prepracovanosti“ vnútorného obrazu choroby, stupňa jej fantastickej povahy, mytologickej povahy, vzťahu medzi predstavami o vlastnom utrpení a stupňom ich implementácie do správania umožňuje určiť príčinu určitých pocitov u pacientov, stupeň expresie endogénnych mechanizmov v štruktúre aferentných porúch a tiež načrtnúť problémy a body psychologickej korekčnej terapie.

Vegetatívne poruchy sú povinnou súčasťou štruktúry analyzovaného utrpenia. Mali by byť tiež predmetom špeciálnej cielenej analýzy. Je dôležité poznamenať, že jadrom vegetatívnych porúch u pacientov s bolesťou v oblasti srdca je prejav hyperventilačného syndrómu. Takmer všetky publikácie venované bolesti v oblasti srdca spojenej s vegetatívnou dysfunkciou zdôrazňujú prítomnosť respiračných pocitov: nedostatok vzduchu, nespokojnosť s nádychom, hrča v hrdle, obštrukcia vzduchu v pľúcach atď.

Dýchacie pocity, ktoré sú jemným indikátorom úzkostných porúch, lekári dlho mylne považovali za súvisiace so zmenami v srdci, čo naznačuje určitý stupeň srdcového zlyhania. Väčšina pacientov (a, žiaľ, aj niektorí lekári) je o tom stále hlboko presvedčená; prirodzene, to prudko zvyšuje úzkostno-fóbne prejavy, čím sa udržiava vysoká úroveň psychovegetatívneho napätia - nevyhnutná podmienka pretrvávania bolesti v srdci. Vzhľadom na túto interpretáciu sa dýchacie pocity, dýchavičnosť, vždy chápali v kontexte srdcových problémov, počnúc historickou prácou J. d'Acostu v roku 1871 až do súčasnosti.

Okrem respiračných porúch pociťujú pacienti s bolesťou srdca aj ďalšie príznaky úzko súvisiace s hyperventiláciou: parestézia (necitlivosť, brnenie, pocit plazenia sa) v distálnych končatinách, v tvári (špička nosa, periorálna oblasť, jazyk), zmeny vedomia (lipotýmia, mdloby), svalové kontrakcie v rukách a nohách a gastrointestinálna dysfunkcia. Všetky vyššie uvedené a ďalšie autonómne poruchy môžu byť trvalé alebo paroxyzmálne. Tie posledné sú najčastejšie.

Kardialgický syndróm u pacientov s miernymi vegetatívnymi poruchami

Bolesti srdca sa v tomto prípade vyznačujú určitou zvláštnosťou. Najčastejšie sú lokalizované v oblasti srdca vo forme „náplasti“ a sú konštantné a monotónne. Podrobná analýza fenoménu bolesti často ukazuje, že pojem „bolesť“ je vo vzťahu k pocitom, ktoré pacient prežíva, dosť podmienený. Hovoríme skôr o synestopatických prejavoch v rámci hypochondrickej fixácie na oblasť srdca. Identifikácia pacientových predstáv o chorobe (vnútorný obraz choroby) zvyčajne odhaľuje prítomnosť rozvinutého konceptu choroby, ktorý je ťažko alebo vôbec nepoddajný psychoterapeutickej korekcii. Napriek tomu, že bolesť je najčastejšie nevýznamná, pacient je tak zahltený a zaneprázdnený svojimi pocitmi, že sa jeho správanie a životný štýl drasticky menia a stráca schopnosť pracovať.

V literatúre sa takéto javy nazývajú kardiofóbne a kardiosinestropatické syndrómy. V našej praxi sa takéto prejavy najčastejšie vyskytujú u mladých mužov. Špeciálna analýza nám spravidla umožňuje stanoviť hlavné mentálne endogénne mechanizmy tvorby symptómov. Vegetatívne poruchy sú v klinických príznakoch slabo zastúpené, s výnimkou prípadov, keď sa fobické poruchy prudko zhoršia, nadobudnú charakter paniky a prejavia sa vo forme panického záchvatu.

Bolesť v oblasti srdca pri vegetatívnej dystónii môže mať teda pomerne širokú škálu klinických prejavov. V tomto prípade je dôležité analyzovať nielen fenomén bolesti, ale aj pozorované afektívne a vegetatívne prostredie a sprievodné javy.

Najčastejšie hovoríme o dvoch typoch kardialgie, kombinovaných u toho istého pacienta, avšak identifikácia vedúceho typu má určitý klinický význam.