Bolesť na pravej strane pri pohybe

Ako syndróm bolesti akejkoľvek lokalizácie – bolesť na pravej strane počas pohybu, teda vyskytujúca sa pri chôdzi, behu a dokonca aj pri zmene polohy tela v priestore (pri otáčaní alebo ohýbaní tela) – má špecifické príčiny.

Príčiny bolesť pravého boku pri pohybe

V klinickej medicíne sa bolesť na pravej strane, ktorú pacienti pociťujú v pokoji alebo iba počas pohybu, spája s brušnými orgánmi nachádzajúcimi sa vpravo: v hypochondriu (pravý horný kvadrant brucha), mierne nižšie - v pravej bočnej zóne, v pravej bedrovej oblasti (obmedzenej krídlom pravej bedrovej kosti a lonovou kosťou panvy). V týchto oblastiach sa nachádza pečeň a hrubé črevo, ktoré ju obklopuje; žlčník; hlava pankreasu; slučky bedrového čreva; červovité prívesok slepého čreva - slepé črevo; pravá oblička a močovod; u žien - maternicové prívesky (vaječník a vajcovod). Najpravdepodobnejšie príčiny bolesti na pravej strane počas pohybu, ako aj rizikové faktory ich výskytu, sú spojené so stavom týchto orgánov.

Skúsený klinický lekár dokáže určiť zdroj bolesti v pravom boku len na základe anamnézy v 80 – 90 % prípadov. Dosiahnutie tohto cieľa si vyžaduje dôkladné pochopenie patogenézy mnohých ochorení brucha, ktoré spôsobujú bolesť, a ciest, ktorými sa prenáša. [ 1 ]

Ostrá bolesť na pravej strane pri pohybe – vo forme koliky – môže byť dôsledkom exacerbácie chronického zápalu slepého čreva, žlčníka (cholecystitída, najmä v prítomnosti kameňov), ako aj pohybu kameňa v obličkách v prítomnosti nefrolitiázy. Viac informácií nájdete v časti – Renálna kolika [ 2 ]

Pri chôdzi sa môže vyskytnúť bolesť v bedrovej oblasti vpravo, podobná záchvatu apendicitídy, v dôsledku zápalu lymfatických uzlín črevného mezentéria - mezadenitídy (mezenterickej lymfadenitídy). Mezenterickú adenitídu možno rozdeliť do dvoch skupín: nešpecifickú (alebo primárnu) a sekundárnu. Primárna mezenterická adenitída je lymfadenopatia, prevažne pravostranná, bez výrazného akútneho zápalového procesu. Sekundárna mezenterická adenitída je spojená s detekovateľným intraabdominálnym zápalovým procesom. [ 3 ]

Bolesť na pravej strane môže byť tiež spôsobená:

• hepatomegália – zväčšenie pečene po vírusovej hepatitíde alebo v dôsledku steatózy pečene (tuková hepatóza); [ 4 ]
• Črevná obštrukcia je zriedkavou komplikáciou žlčových kameňov a predstavuje iba 2 % všetkých prípadov črevnej obštrukcie. [ 5 ], [ 6 ]
• súčasné zväčšenie pečene a sleziny - hepatosplenomegália, ktorá sa môže vyvinúť po monocytovej angíne, črevnej schistosomiáze [ 7 ] a tiež v prítomnosti cytomegalovírusovej infekcie;
• patológie ileocekálnej chlopne oddeľujúcej ileum od hrubého čreva, najmä chronická yersiniózna ileitída [ 8 ] alebo tuková infiltrácia ileocekálnej chlopne;
• Zápal Meckelovho divertikulu v ileu je zriedkavá a ťažko diagnostikovateľná patológia, ktorá spočíva v vyčnievaní embryonálneho zvyšku žĺtkovo-črevného vývodu; [ 9 ]
• pravostranná inguinálna hernia;
• prítomnosť adhézií v peritoneálnej dutine;
• napätie alebo skrútenie cysty alebo nádorovej stopky pravého vaječníka;
• pravostranná chronická adnexitída (zápalový proces maternicových prídavkov); [ 10 ]
• mimomaternicové tehotenstvo. [ 11 ]

Lekári venujú pozornosť bolesti pri pohybe a fyzickej aktivite pri prolapse brušných orgánov a črevných štruktúr - vrodenej alebo získanej poruche ich fixácie so zmenou anatomickej polohy, ktorá sa nazýva enteroptóza, splanchoptóza alebo visceroptóza. Prolaps pravej obličky - nefroptóza - teda môže byť sprevádzaný periodickou bolesťou; [ 12 ] Nefroptóza je častejšia u žien s pomerom 5-10:1. Okrem toho je častejšia na pravej strane (v 70 % prípadov). Je zaujímavé, že takmer 64 % pacientov s fibromuskulárnou dyspláziou renálnej artérie má aj ipsilaterálnu nefroptózu. [ 13 ] Pravostranná hepatoptóza (posun pravej obličky smerom nadol); prolaps pravej časti hrubého čreva (pravostranná koloptóza). [ 14 ]

Treba poznamenať, že zdraví ľudia, ktorí si udržiavajú fyzickú kondíciu ranným behom, môžu mať tiež bolesť na pravej strane. V takýchto prípadoch sa príčina bolesti považuje za fyziologickú; prečo sa to deje, je podrobne vysvetlené v článku - Bolesť na boku pri behu.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja, teda patogenéza viscerálnej a somatickej bolesti rôznej intenzity, ktorú možno cítiť na pravej strane počas pohybu, ako aj v pokoji, je podrobne rozobratý v publikáciách:

• Bolesť na pravej strane
• Bolesť v boku pri chôdzi
• Bolesť na pravej strane pod rebrami
• Bolesť v pečeni

Informácie o tom, ako vzniká bolesť brucha, nájdete v článku – Viscerálna bolesť.

Diagnostika bolesť pravého boku pri pohybe

Akákoľvek bolesť, vrátane bolesti na pravej strane pri pohybe, je príznakom, na účely identifikácie konkrétnej príčiny sa vykonáva diagnostika bolesti brucha, ktorá zahŕňa zhromažďovanie anamnézy a posúdenie sprievodných symptómov; vykonanievyšetrenia brucha, vyšetrenie obličiek atď. vrátane všetkých potrebných testov (krv, moč, stolica).

Inštrumentálna diagnostika je povinná:

• Ultrazvuk brušnej dutiny;
• Ultrazvuk obličiek a močovodov;
• Röntgenové vyšetrenie čreva (v stoji a v ľahu);

Odlišná diagnóza

Schopnosť stanoviť správnu diagnózu zabezpečuje diferenciálna diagnostika – diferenciácia klinických príznakov so zapojením špecializovaných odborníkov (chirurg, gastroenterológ, hepatológ, nefrológ, gynekológ).

Liečba bolesť pravého boku pri pohybe

Pokiaľ ide o bolesť, symptomatická liečba je zameraná na jej zmiernenie. Na zmiernenie bolesti sa perorálne užívajú antispazmodiká: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) atď.

Spazmolytiká sú vo všeobecnosti bezpečné lieky. V metaanalýze Forda a kol. sa u približne 14 % dospelých pacientov, ktorým boli predpísané antispazmolytiká, vyskytli nežiaduce účinky v porovnaní s 9 % pacientov, ktorí užívali placebo, pričom medzi bežné vedľajšie účinky patrilo sucho v ústach, závraty a rozmazané videnie. V žiadnej zo štúdií neboli hlásené žiadne závažné vedľajšie účinky. [ 16 ] Ďalšia metaanalýza štúdií s mebeverínom pre IBS tiež zistila, že tento liek bol dobre tolerovaný bez významných vedľajších účinkov. [ 17 ]

Viac informácií v materiáloch:

• Tabletky proti bolesti žalúdka
• Tabletky proti bolesti obličiek
• Liečba viscerálnej bolesti

Ako liečiť ostrú bolesť, prečítajte si v publikácii - Kolika na pravej strane.

Symptomatická liečba sa kombinuje s etiologickou liečbou ochorení a stavov sprevádzaných týmto príznakom. Mezenterická lymfadenitída si teda vyžaduje antibiotiká, steatóza pečene hepatoprotektívne lieky a bylinnú liečbu; ak je príčinou bolesti na pravej strane pri pohybe oblička, lieči sa zistené ochorenie tohto orgánu.

Enteroptóza sa lieči úplne iným spôsobom, pomocou fyzioterapeutickej liečby; prečítajte si publikáciu - Črevný prolaps. A metódy liečby zrastí sú rozobraté v materiáli - Črevné a panvové zrasty.

V niektorých situáciách – pri zápale slepého čreva, inguinálnej hernii, torzii ovariálnej cysty, mimomaternicovom tehotenstve – je potrebná chirurgická liečba a operácia sa vykonáva urgentne.

Komplikácie a následky

Samozrejme, takýto príznak, ako je bolesť, môže mať komplikácie – zintenzívnenie a chronicitu. Choroby, ktoré spôsobujú bolesť, však majú následky. Prolaps obličiek môže viesť k zvýšenému tlaku v renálnych žilách, hydro- alebo pyelonefritíde; zápal slepého čreva – k jeho abscesu a perforácii (s rozvojom peritonitídy). Pri trieslovej hernii nie je vylúčené riziko vzniku črevnej obštrukcie a mimomaternicové tehotenstvo je plné straty jedného vajíčkovodu a zníženia reprodukčnej schopnosti.

Prevencia

Nie je možné zabrániť výskytu príznaku, ako je bolesť na pravej strane pri pohybe. A mnohé stavy, pri ktorých sa tento príznak vyskytuje, nemajú preventívne opatrenia, napríklad mimomaternicové tehotenstvo a torzia stopky ovariálnej cysty, zväčšenie alebo prolaps pečene, kolonoptóza atď.

Predpoveď

Z lekárskeho hľadiska môže byť prognóza pozitívna iba pri úspešnej etiologickej liečbe patológií, ktoré sa prejavujú ako bolesť na pravej strane pri pohybe.