Vyšetrenie brušnej dutiny

Pre vyšetrenie a ďalšie skúmanie brucha musí byť dostatočne odkryté. Je potrebné, aby boli oblasti slabín úplne vyšetrené. Pacient musí ležať v pohodlnej polohe. Miestnosť musí byť teplá.

Vyšetrenie brucha

Na koži brucha môžu byť viditeľné takzvané strie (belavé pruhy natiahnuté edematóznou tekutinou alebo červenohnedé pri hyperkorticizme) a povrchové žily, ktorých zvýšený vývoj sa spája s patológiou pečene (kolaterály pri portálnej hypertenzii ).

Brucho sa podieľa na dýchaní, absencia dýchacích pohybov je charakteristická pre akútnu peritonitídu. V epigastrickej oblasti môže byť viditeľná pulzácia brušnej aorty, menej často je spôsobená hypertrofovanou pravou srdcovou komorou.

Počas vyšetrenia sa posudzuje tvar a symetria oboch polovíc brucha. Brucho môže byť zväčšené v dôsledku obezity, masívnej tvorby plynu v čreve, ascitu, tehotenstva, veľkej cysty na vaječníkoch a niekedy aj zväčšeného žlčníka. Opuch a deformácia brucha, viditeľné pri vonkajšom vyšetrení, sú možné v dôsledku prítomnosti nádorov rôznych lokalizácií, zväčšenej pečene, sleziny a obličiek. Normálna peristaltika tenkého čreva je niekedy viditeľná cez tenkú brušnú stenu. Hernie rôznych lokalizácií môžu spôsobiť lokálne vyklenutie brušnej steny. To platí pre pupočnú herniu, herniu bielej čiary brucha, ako aj pre femorálne a inguinálne hernie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpácia brucha

Je dôležité, aby lekár mal teplé ruky. Na uvoľnenie svalov prednej brušnej steny by mal byť pacient v pohodlnej polohe s nízko položenou hlavou a rukami natiahnutými pozdĺž tela.

Povrchová palpácia začína oboma rukami, porovnávaním symetrických oblastí brucha (bolesť, svalové napätie atď.). Potom lekár položí celú dlaň na brucho a začne palpovať brucho končekmi prstov pravej ruky, pričom začína oblasťami najvzdialenejšími od miesta bolesti. Pri pohybe ruky po povrchu brucha sa presnejšie určuje napätie brušnej steny, herniálne otvory, divergencia svalov brušnej steny a bolesť pri palpácii určitých častí brucha. Palpácia ako jedna z hlavných metód fyzikálneho vyšetrenia brušných orgánov sa široko používa od konca minulého storočia, keď v roku 1887 ruský klinik V. P. Obrazcov prvýkrát podrobne opísal výsledky cielenej palpácie brucha. „Pri palpácii brucha pacienta v horizontálnej polohe,“ píše V. P. Obrazcov, „som nahmatal tri prsty pod pupkom, pozdĺž stredovej čiary, črevo v podobe pomerne hrubého, pohyblivého hore a dole, nedunivého valca, ktorý sa dal celkom jasne vysledovať vpravo a vľavo stúpajúci k hypochondriu a miznúci za nimi. S rovnakou jasnosťou a zreteľnosťou... som tiež nahmatal dva ďalšie valce zostupujúce po stranách, smerom nadol, z ktorých jeden, ľavý, prechádzal do sigmoidálneho hrubého čreva a druhý, pravý, do slepého čreva.“

V. P. Obraztsov poskytuje dôležité metodologické rady (ktoré sú základom metódy, ktorú navrhol na vyšetrenie brušných orgánov): položte ruky s mierne ohnutými prstami na obe strany pupka a začnite ich pohybovať hore a dole pozdĺž brušných sten.

Táto metóda priameho fyzikálneho vyšetrenia sa nazýva „metodická hlboká kĺzavá palpácia“, pretože kombinuje výsledky pocitov, ktoré lekár získa súčasne zo statickej (kontakt s kožou brucha a stenou orgánu) a dynamickej (preniknutie ruky alebo prstov lekára hlboko, tlak na podkladový orgán a kĺzanie) palpácie. Ponáranie prstov by sa malo vykonávať postupne, pri každom výdychu pacienta, čo umožňuje maximálne zníženie reflexného napätia brušných svalov a pritlačenie vyšetrovaného orgánu k zadnej stene brušnej dutiny: ďalšia palpácia prebieha pohybmi prstov vykonávanými v smere kolmom na os palpovaného orgánu. Pri vykonávaní týchto pohybov je potrebné pohybovať prstami spolu s kožou brucha a podkladovými tkanivami. Je lepšie začať palpáciu od najdostupnejšej časti - sigmoidálneho hrubého čreva, potom prejsť na slepé črevo, ileum, vzostupný, zostupný, priečny hrubý črevo, palpovať pečeň, slezinu.

Sigmoidálne hrubé črevo sa dá nahmatať u všetkých zdravých ľudí, s výnimkou tých s veľkými tukovými usadeninami. Sigmoidálne hrubé črevo sa bežne nahmatáva ako hustý, hladký valec, hrubý približne ako palec. Zvyčajne je bezbolestné a nepočuť dunenie.

Slepé črevo sa palpuje v pravej bedrovej oblasti ako bezbolestný valec, hrubý ako dva prsty. Možný je aj pokus o palpáciu iných častí hrubého čreva: vzostupného, zostupného a priečneho tračníka. Častejšie je ich palpácia neúčinná. Pri hustejšom obsahu možno tieto časti čreva palpovať ako husté pramene.

Veľké zakrivenie žalúdka možno určiť ako hrebeň. Zisťuje sa palpáciou epigastrickej oblasti na rôznych úrovniach. Pylorus sa palpuje napravo od chrbtice ako šnúra rôznej hustoty. Pri patologických zmenách sa pylorus stáva hustejším a bolestivejším. Najčastejšie sa časti žalúdka nehmatajú. Mnoho pacientov však môže počas palpácie pociťovať nielen bolesť v určitých oblastiach epigastrickej oblasti, ale aj napätie vo svaloch brušnej steny (ochrana svalov), čo je typické pre žalúdočný vred. Palpácia žalúdka niekedy umožňuje odhaliť nádor.

Perkusia brucha

Hlavným účelom brušnej perkusie je určiť, do akej miery je zväčšenie brucha spojené s prítomnosťou plynu, tekutiny alebo hustého útvaru. Tympanický zvuk je charakteristický pre nadúvanie spojené s tvorbou plynu. Pri ascite sa zvyčajne pozoruje tuposť perkusie. V týchto prípadoch sa brucho často zväčšuje a perkusia sa v bočných častiach brucha stáva tupou. Keď sa pacient otočí na bok, na opačnej strane sa začína určovať tympanitída, ktorá je spojená s pohybom tekutiny do dolných častí brušnej dutiny.

Palpácia konečníka sa vykonáva ukazovákom zavedeným do konečníka cez konečník ( digitálne vyšetrenie čreva ). To umožňuje zistiť prítomnosť hemoroidov, nádorov v konečníku a tiež prehmatať prostatu, maternicu, vaječníky a infiltráty v brušnej dutine ohraničujúcej konečník.

Auskultácia brucha

Črevná peristaltika produkuje zvuky, ktoré možno počuť pri priložení stetoskopu na brucho. Najčastejšie sú tieto zvuky počuť každých 5-10 sekúnd, ale tieto intervaly sa môžu líšiť. Črevná peristaltika mizne pri črevnej obštrukcii v dôsledku obštrukcie črevného lúmenu. Výskyt arteriálnych zvukov pri počúvaní aorty a renálnych artérií v mieste ich projekcie je spojený s ich zúžením. Občas sa môžu počuť zvuky trenia, pripomínajúce zvuk pleurálneho trenia pri suchej pleuritíde, spôsobené prítomnosťou perisplenitídy alebo perihepatitídy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie stolice. Zahŕňa vyšetrenie na skrytú krv, mikroskopiu a bakteriologické vyšetrenie.

Test na skryté krvácanie je dôležitý pre diagnostiku gastrointestinálnych a hematologických ochorení. Pozitívny výsledok môže byť jediným počiatočným príznakom nádoru hrubého čreva, pretože krvácanie je epizodické a je potrebné získať výsledky aspoň troch vyšetrení počas niekoľkých dní. V prípade hemoroidov sa odporúča odobrať materiál na vyšetrenie pomocou proktoskopu.

Najvhodnejším testom je test s guajakovou živicou. Po oxidácii guajaková živica zmodrá v dôsledku aktivity hemoglobínu, podobne ako peroxidáza.

Počas mikroskopického vyšetrenia sa častica výkalov zmieša na skle s kvapkou izotonického roztoku chloridu sodného. Mikroskopia dokáže odhaliť erytrocyty a makrofágy, ktoré sa nachádzajú vo veľkom množstve v ulceróznych léziách hrubého čreva. Môžu sa zistiť aj cysty a vajíčka parazitov, nestrávené mäsové vlákna.

Počas bakteriologického vyšetrenia sa v stolici vždy nachádza pomerne rozmanité mikroorganizmy vo významnom množstve. Zmeny v pomere ich zastúpenia sa zaznamenávajú pri tzv. dysbakterióze. V tomto prípade sa vykonáva špeciálna kvantitatívna štúdia stolice na prítomnosť baktérií.

Endoskopické vyšetrenie. Príchod gastrofibroskopov výrazne rozšíril použitie endoskopickej metódy na diagnostiku ochorení rôznych častí tráviaceho traktu. V tomto prípade sa pomocou pevného endoskopu vyšetruje konečník a dolná časť sigmoidálneho hrubého čreva. Na vyšetrenie hrubého čreva musí byť pacient dostatočne pripravený (je potrebné vyčistiť črevá klystírom). Počas vyšetrenia sa okrem vyšetrenia vykonáva aj biopsia zmenených tkanív na mikroskopické vyšetrenie. V súčasnosti sa pomocou endoskopov odstraňujú relatívne malé patologické útvary, ako sú polypy.

Röntgenové vyšetrenie. Najprv sa urobí celkový obraz brušnej dutiny, ktorý môže zobraziť obličky, menej často slezinu, niekedy kamene v obličkách a žlčových cestách, menej často flebolity v malej panve. Obzvlášť dôležitý je obraz brucha v stoji a ľahu na posúdenie tzv. akútneho brucha. To nám umožňuje zistiť hladinu tekutiny a distribúciu plynu pozdĺž gastrointestinálneho traktu.

Kontrastná rádiografia nám umožňuje objasniť stav tráviaceho traktu. Pri prehltnutí suspenzie bária môžeme zistiť zúženie alebo rozšírenie pažeráka v jednej alebo druhej časti. V žalúdku možno zistiť výplňové defekty spôsobené nádorom alebo ulceráciou sliznice. Vyšetruje sa dvanástnik a ďalšie časti tenkého čreva.

Hrubé črevo sa vyšetruje zavedením suspenzie bária pomocou klystíru. Príprava pacienta spočíva v úplnom vyčistení hrubého čreva pomocou laxatív a klystírov. Niekedy to spôsobuje pacientovi určité ťažkosti a nepríjemné pocity a slúži ako relatívna kontraindikácia tohto postupu.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu je dôležitá príprava pacienta, ktorá spočíva v dodržiavaní diéty 2-3 dni pred zákrokom. V tomto prípade sú vylúčené produkty, ktoré spôsobujú silnú tvorbu plynu (čerstvé mlieko, hrach, kapusta a iná zelenina).

Endoskopia a kontrastná rádiografia tráviaceho traktu sa považujú za doplnkové štúdie. Ak sa pomocou jednej z nich stanoví presná diagnóza, druhá nie je potrebná. Obe metódy sa používajú, ak je diagnóza pochybná a v každom prípade, keď existuje podozrenie na nádor, ktorý môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda sa používa na získanie dvojrozmerného obrazu brušnej dutiny, najmä hustých orgánov, ako sú pečeň, slezina, obličky a brušné lymfatické uzliny.

Počítačová tomografia. Metóda sa používa na posúdenie veľkosti hustých útvarov v brušnej dutine, najmä v pankrease.

[ 9 ]