Skúmanie brucha

Na vyšetrenie a ďalšie vyšetrenie brucha by mal byť dostatočne exponovaný. Je nevyhnutné, aby boli okrúhle oblasti kontrolované v plnom rozsahu. Pacient by mal ležať v pohodlnej polohe. Miestnosť by mala byť teplá.

Skúmanie brucha

Na koži brucha možno vidieť tzv strie (belavý pás v ťahu edematózne tekutiny alebo červenohnedé na hypercorticoidism) povrchových žíl, zvyšuje vývoj, ktorý je spojený s ochorením pečene (zástavy s portálnou hypertenziou ).

Brucho je zapojené do dýchacieho ústrojenstva, pričom absencia respiračných pohybov je charakteristická pre akútnu peritonitídu. V epigastrickej oblasti je možné vidieť pulzáciu brušnej aorty, zriedkavejšie je spôsobená hypertrofickou pravou srdcovou komorou srdca.

Pri vyšetrení sa hodnotí tvar a symetria obidvoch polovíc brucha. Zvýšenie brucha môže byť spojené s obezitou, masívnou tvorbou plynu v čreve, ascite, tehotenstvom, s veľkou ovariálnou cystou, niekedy so zvýšeným výskytom žlčníka. Opuch a deformita brucha, viditeľná pri externom vyšetrení, je možná kvôli prítomnosti nádorov s rôznou lokalizáciou, zväčšením pečene, sleziny a obličiek. Prostredníctvom tenkej brušnej steny sa občas pozoruje normálna peristaltika tenkého čreva. Kýly rôznych miest môžu spôsobiť lokálne vydutie brušnej steny. Týka sa to pupočnej kýrie, hernie bielej línie brucha, ako aj femorálnej a inguinálnej hernií.

[1], [2], [3], [4]

Palpácia brucha

Je dôležité, aby lekárske ruky boli teplé. Na uvoľnenie svalov prednej steny brucha by pacient mal byť v pohodlnej polohe s nízkou hlavou a rukami natiahnutými pozdĺž kmeňa.

Povrchová palpácia začína dvomi rukami z porovnania symetrických oblastí brucha (bolesť, svalové napätie atď.). Potom položil ruku na brucho plné lekár končekmi prstov pravej ruky začne nahmatať brucho, počnúc oblastí najviac vzdialených od miesta bolesti. Pri pohybe rukou cez povrch brucha presnejšie určenom napätia brušnej steny, prietržové otvory, divergencia brušnej steny svalov, bolesti na pohmat brucha alebo iných útvarov. Pohmatom ako jeden z hlavných metód fyzikálneho vyšetrenia brucha začal byť široko používaný v minulom storočí, kedy v roku 1887 na domácom trhu klinický lekár vzorky VP prvýkrát opísal výsledky cieleného brucha pohmatom. "Palpating vo vodorovnej polohe pacienta brucho - hovorí, že VP designy - cítil som tri prsty pod pupkom na stredovej čiare, črevá vo forme pomerne silná, valcovanie hore a dole, nie dávať rachotivý valec, čo samozrejme môže byť bol vysledovaný vpravo a vľavo na hypochondriu a skrýva sa za nimi. S rovnakou jasnosťou a odlišnosti ... I a sondoval sa zvažujúce stranách, v smere nadol, ďalšie dva valce, z ktorých, ľavá, posunul v sigmoidea, a druhý, v poriadku, -. Vo slepom čreve "

VP vzorky poskytuje dôležitý poradný zbor (čo je základom jeho navrhnutého spôsobu vyšetrovacích orgánov brucha): Položte ruky ohnuté prsty na oboch stranách pupka a dať do pohybu nahor a nadol spolu s brušnej steny.

Táto metóda priameho fyzického vyšetrovania názvom "metodický hlboko posuvné pohmat," pretože v sebe spája výsledky pocitov obdržal lekára zároveň zo statického (kontakt s pokožkou brucha krytu a steny tela) a dynamické (penetrácia rúk alebo lekár prsty vnútri, lisovanie na aby organ a pošmyknutia) pohmat. Ponorné prsty sa musí robiť postupne, v priebehu každého výdychu pacienta, čo umožňuje znížiť maximálne napätie reflexné brušné svaly a stlačením orgán pre sledovanie na zadnej stene brucha: ďalej pocit dochádza počas pohybu prstov držaných v smere kolmom na os tela hmatateľné. Pri vykonávaní týchto pohybov, nezabudnite presunúť svoje prsty kože brucha a spodných tkanív. Začínajú pohmatom lepšie najdostupnejšie oddelenia - sigmatu, a potom prejsť na slepej, ilea, vzostupne, zostupne, priečny kolon, nahmatať pečeň, slezinu.

SIGMÓDNÉHO hrubého čreva môžu byť vyšetrené všetkými zdravými ľuďmi okrem osôb s veľkým ukladaním tukov. Sigmoidálne hrubé črevo je normálne palpované vo forme hustého hladkého valca, ktorý je hrubý ako palec ruky. To je zvyčajne bezbolestné, nie je žiadny ruch.

Cékum je hmatateľné v pravom ileálnom regióne vo forme bezbolestného valca, hrubého dvoch prstov. Je možné skúmať aj ďalšie časti hrubého čreva: stúpajúce, zostupné a priečne hrubé črevo. Častejšie ich palpácia zostáva neúčinná. Pri hustom obsahu môžu byť tieto časti čreva palpované vo forme hustých prameňov.

Veľké zakrivenie žalúdka môže byť definované ako valček. Zistí sa tým, že epigastrický región cíti na rôznych úrovniach. Pylorus sa sonduje napravo od chrbtice vo forme prameňa rôznych hustôt. S patologickými zmenami sa vrátnik stane hutnejším a bolestivým. Častejšie časti žalúdka nie sú sondované. Avšak, u mnohých pacientov pohmatom možno pozorovať nielen bolesť v určitých častiach nadbrušku regiónu, ale aj napätie brušnej steny svalov (svalová chrániacich), ktorý je typický pre žalúdočné vredy. Palpácia žalúdka niekedy umožňuje zistiť nádor.

Perkusie brucha

Hlavným cieľom perkusie brucha je určiť, koľko nárastu brucha je spôsobené prítomnosťou plynu, kvapaliny alebo hustého formovania. Pri nadúvaní spojenom s tvorbou plynu je charakteristický tympanický zvuk. Dutnosť perkusného zvuku sa zvyčajne zaznamenáva v ascite. V týchto prípadoch je žalúdok často zväčšený v objeme a perkusný zvuk sa stáva tupým v bočných častiach brucha. Keď sa pacient otočí na stranu na opačnej strane, začne sa zistiť tympanitída, ktorá je spojená s pohybom tekutiny do dolných brušných častí.

Rektum sa pociťuje prostredníctvom ukazováka vloženého do konečníka cez konečník ( vyšetrenie prstami v čreve ). Tak je možné inštalovať v prítomnosti konečníka hemoroidov, nádorov, a tiež pocit konečníka susediace s prostaty, maternice, vaječníkov, preniká do dutiny brušnej.

Auskultácia brucha

Pri peristaltike čreva sa objavujú zvuky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri aplikácii stetofonendoskopu na brucho. Častejšie sú tieto zvuky počuť každých 5-10 sekúnd, tieto intervaly sa však môžu líšiť. Peristaltika čreva zmizne s intestinálnou obštrukciou kvôli obštrukcii črevného lúmenu. Vzhľad arteriálnych zvukov pri počúvaní aorty a renálnych artérií v mieste ich projekcie je spojený so zúžením. Príležitostne sa vyskytuje hluk trenia, ktorý sa podobá hluku trenia pohrudnice v suchom pleuríze v dôsledku prítomnosti perisplenitídy alebo perihepatitídy.

[5], [6], [7], [8],

Ďalšie výskumné metódy

Štúdie výkaly. Zahŕňa štúdiu o latentnej krvi, mikroskopii a bakteriologickom výskume.

Štúdia o okultnej krvi je dôležitá pre diagnostiku gastrointestinálnych a hematologických ochorení. Pozitívny výsledok môže byť jediným počiatočným znakom nádoru hrubého čreva, pretože krvácanie je epizodické a je potrebné získať výsledky z najmenej troch štúdií v priebehu niekoľkých dní. Za prítomnosti hemoroidov sa materiál na vyšetrenie získa pomocou proktoskopu.

Najvhodnejšou je vzorka s guajakovou živicou. Počas oxidácie guajaková živica zmení modrú kvôli aktivite hemoglobínu, ktorá je podobná aktivite peroxidázy.

Pri mikroskopickom vyšetrení sa častice stolice zmieša na sklo s kvapkou izotonického roztoku chloridu sodného. Pri mikroskopii erytrocytov sa môžu nájsť makrofágy, ktoré sa nachádzajú v značnom množstve pri lézeniach vredov hrubého čreva. Je tiež možné zistiť cysty a vajíčka parazitov, netvárne mäsové vlákna.

Pri bakteriologickom výskume vo výkaloch je vždy dostatočne veľké množstvo dostatok rôznych mikroorganizmov. Zmeny v pomere ich podielu sú zaznamenané v tzv. Dysbióze. V tomto prípade sa vykonáva špeciálna kvantitatívna štúdia výkalov na prítomnosť baktérií.

Endoskopické vyšetrenie. Vzhľad gastrofibroskopov umožnil výrazne rozšíriť použitie endoskopickej metódy na diagnostiku chorôb rôznych častí zažívacieho traktu. V tomto prípade sa rektum a nižšia časť sigmoidálneho hrubého čreva skúmajú pomocou pevného endoskopu. Ak chcete študovať hrubé črevo, pacient by mal byť dostatočne pripravený (je potrebné vyčistiť vnútornosti s klyšetkami). Počas vyšetrenia sa okrem vyšetrenia vykoná biopsia zmenených tkanív na mikroskopické vyšetrenie. V súčasnosti endoskopy odstraňujú relatívne malé patologické formácie, napríklad polypy.

Röntgenové vyšetrenie. Prvý z nich je prehľad obraz brušnej dutiny, v ktorej je možné vidieť obličky, slezinu zriedka, niekedy zistené obličkové kamene a žlčových ciest, menej flebolity v malej panve. Obzvlášť dôležitá je fotografia brucha v stojacej a ležiacej polohe na hodnotenie takzvaného akútneho brucha. V tomto prípade je možné detegovať hladinu tekutiny a distribúciu plynu pozdĺž gastrointestinálneho traktu.

Kontrastná rádiografia umožňuje objasniť stav tráviaceho traktu. Pri požití baryovej suspenzie sa môže zistiť zúžení alebo rozšírenie pažeráka v jednom alebo inom oddelení. V žalúdku sa môžu zistiť chyby v náplni v dôsledku prítomnosti nádoru alebo ulcerácie sliznice. Dvanástnik a ďalšie časti tenkého čreva sa skúmajú.

Hrubé črevo sa skúma, keď sa podáva suspenzia bária s klyzmom. Príprava pacienta spočíva v úplnom vyčistení hrubého čreva pomocou laxatív a prolímov. Niekedy to spôsobuje určité ťažkosti a nepríjemné pocity u pacienta a slúži ako relatívna kontraindikácia tohto postupu.

Keď je röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu dôležitou prípravou pacienta, pozostávajúce z dodržiavania výživy 2-3 dni pred podaním. Nezahŕňa to produkty, ktoré spôsobujú silnú tvorbu plynu (čerstvé mlieko, hrach, kapusta a iná zelenina).

Endoskopia a kontrastná rádiografia tráviaceho traktu sa považujú za doplnkové štúdie. Keď sa pomocou jednej z nich zistí presná diagnóza, iná sa nevyžaduje. Obe metódy sa používajú, keď je diagnóza sporná a v každom prípade, ak existuje podozrenie na nádor, ktorý môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Ultrazvukové vyšetrenie. Táto metóda sa používa na získanie dvojrozmerného obrazu brušnej dutiny, najmä hustých orgánov, ako je pečeň, slezina, obličky, lymfatické uzliny brušnej dutiny.

Počítačová tomografia. Metóda sa používa na odhad rozmerov hustých útvarov v brušnej dutine, najmä pankreasu.

[9]