Röntgenové vyšetrenie čriev

Röntgenové vyšetrenie je tradičná metóda štúdia tenkého a hrubého čreva. Existuje naň množstvo indikácií. V urgentnej lekárskej starostlivosti ide o podozrenie na črevnú nepriechodnosť, perforáciu čriev, tromboembóliu mezenterických ciev, gastrointestinálne krvácanie. V bežnej klinickej praxi sú indikáciami bolesti brucha, zmeny frekvencie a charakteru stolice, nevysvetliteľná anémia, hľadanie skrytého rakovinového procesu, príznaky gastrointestinálneho krvácania, ktorého zdroj sa nenachádza ani v pažeráku, ani v žalúdku.

Na konvenčných röntgenových snímkach sú obrysy črevných slučiek zle rozoznateľné; viditeľné sú iba akumulácie plynu a tiene vytvorených fekálnych hmôt v distálnych častiach hrubého čreva a v konečníku. V tomto ohľade sa prieskumné röntgenové snímky používajú predovšetkým pri diagnostike akútnej črevnej obštrukcie. Vedúcou metódou rádiologického vyšetrenia je umelé kontrastovanie - zavedenie kontrastnej látky do črevného lúmenu.

Každý úsek čreva sa vyšetruje s rôznym stupňom plnenia kontrastnou hmotou a s rôznymi polohami tela pacienta. Nízke plnenie umožňuje detailné posúdenie reliéfu vnútorného povrchu čreva, záhybov jeho sliznice. V kombinácii s nafúknutím čreva vzduchom poskytuje plastické snímky stien a vnútorného povrchu čreva. Masívne (tesné) plnenie umožňuje určiť polohu, tvar, veľkosť, obrys, posun a funkciu orgánu. V priebehu vyšetrenia sa kombinujú prehľadové a cielené röntgenové snímky. V posledných rokoch nadobúdajú čoraz väčší význam počítačová tomografia a ultrazvukové vyšetrenie čreva.

Normálne tenké črevo

Najfyziologickejšou metódou umelého kontrastu tenkého čreva je orálny kontrast, ktorý sa dosahuje perorálnym podaním vodnej suspenzie síranu bárnatého. Po prechode žalúdkom a dvanástnikom sa kontrastná hmota dostane do jejuna a potom do ilea. 10-15 minút po užití bária sa určí tieň prvých slučiek jejuna a po 1-2 hodinách - zvyšných častí tenkého čreva.

Normálne hrubé črevo a konečník

Konvenčné snímky neposkytujú jasný obraz hrubého čreva a konečníka. Ak sa snímky zhotovia po perorálnom užití vodnej suspenzie síranu bárnatého pacientom, je možné zaznamenať prechod kontrastnej hmoty tráviacim traktom. Z terminálnej slučky ilea prechádza bárium do slepého čreva a potom sa postupne presúva do zostávajúcich častí hrubého čreva. Táto metóda, metóda „kontrastných raňajok“, sa používa iba na posúdenie motorickej funkcie hrubého čreva, ale nie na štúdium jeho morfológie. Faktom je, že obsah kontrastnej látky je v čreve nerovnomerne rozložený, zmiešaný s potravinovým odpadom a reliéf sliznice sa vôbec nezobrazuje.

Hlavnou rádiologickou metódou na vyšetrenie hrubého čreva a konečníka je ich retrográdne plnenie kontrastnou hmotou - irigoskopia.

Pri tomto vyšetrení je veľmi dôležitá starostlivá príprava pacienta: nízkoreziduálna diéta počas 2-3 dní, užívanie laxatív - jedna polievková lyžica ricínového oleja na obed deň predtým, séria očistných klystírov - večer pred vyšetrením a skoro ráno v deň vyšetrenia. Niektorí rádiológovia uprednostňujú prípravu špeciálnymi tabletkami, ako sú kontaktné laxatíva, ktoré podporujú odmietnutie stolice z črevnej sliznice, ako aj použitie laxatívnych čapíkov a síranu horečnatého.

Choroby čriev

Rozpoznanie ochorení čriev je založené na klinických, rádiologických, endoskopických a laboratórnych údajoch. Kolonoskopia s biopsiou zohráva v tomto komplexe čoraz dôležitejšiu úlohu, najmä v diagnostike skorých štádií zápalových a nádorových procesov.

Akútna mechanická črevná obštrukcia. Rádiografické vyšetrenie má pri jej rozpoznaní veľký význam. Pacient je vo vzpriamenej polohe a podstupuje všeobecné röntgenové snímky brušných orgánov. Obštrukciu indikuje opuch črevných slučiek nachádzajúcich sa nad miestom obštrukcie alebo stlačenia čreva. V týchto slučkách sa určuje akumulácia plynu a horizontálne hladiny tekutín (tzv. Kloiberove poháriky alebo hladiny). Všetky črevné slučky distálne od miesta obštrukcie sú v kolapsovanom stave a neobsahujú plyn ani tekutinu. Práve tento znak - kolaps poststenotického segmentu čreva - nám umožňuje rozlíšiť mechanickú črevnú obštrukciu od dynamickej (najmä od parézy črevných slučiek). Okrem toho sa pri dynamickej paralytickej obštrukcii nepozoruje peristaltika črevných slučiek. Fluoroskopia neodhaľuje pohyb obsahu v čreve a kolísanie hladín tekutín. Pri mechanickej obštrukcii naopak opakované snímky nikdy nekopírujú tie, ktoré boli urobené skôr, obraz čreva sa neustále mení.

Zápal slepého čreva.

Klinické príznaky akútnej apendicitídy sú známe každému lekárovi. Rádiologické vyšetrenie slúži ako cenná metóda potvrdenia diagnózy a je obzvlášť indikované v prípadoch odchýlky od typického priebehu ochorenia. Taktika vyšetrenia je znázornená vo forme nasledujúceho diagramu.

Črevná dyskinéza. Röntgenové vyšetrenie je jednoduchá a dostupná metóda na určenie povahy pohybu obsahu cez slučky tenkého a hrubého čreva a diagnostiku rôznych typov zápchy.

Enterokolitída. Podobné príznaky sa pozorujú pri akútnej enterokolitíde rôznych etiológií. V črevných kľučkách sa objavujú malé bublinky plynu s krátkymi hladinami tekutiny. Pohyb kontrastnej látky je nerovnomerný, s pozorovanými samostatnými akumuláciami, medzi ktorými sú zúženia. Záhyby sliznice sú zhrubnuté alebo vôbec nediferencované. Všetky chronické enterokolitídy sprevádzané syndrómom malabsorpcie sa vyznačujú spoločnými znakmi: dilatácia črevných kľučiek, akumulácia plynu a tekutiny v nich (hypersekrécia), oddelenie kontrastnej hmoty do samostatných hrudiek (sedimentácia a fragmentácia obsahu). Prechod kontrastnej látky je pomalý. Je nerovnomerne rozložená po vnútornom povrchu čreva, môžu byť viditeľné malé vredy.

Malabsorpcia. Ide o poruchu vstrebávania rôznych zložiek potravy. Najčastejšími ochoreniami sú choroby zo skupiny sprue. Dve z nich - celiakia a netropická sprue - sú vrodené a tropická sprue je získaná. Bez ohľadu na povahu a typ malabsorpcie je röntgenový obraz viac-menej rovnaký: zisťuje sa dilatácia slučiek tenkého čreva. V nich sa hromadí tekutina a hlien. V dôsledku toho sa suspenzia bária stáva heterogénnou, flokuluje, delí sa na fragmenty a mení sa na vločky. Záhyby sliznice sa stávajú plochými a pozdĺžnymi. Rádionuklidová štúdia s trioleát-glycerolom a kyselinou olejovou zisťuje porušenie absorpcie v čreve.

Regionálna enteritída a granulomatózna kolitída (Crohnova choroba). Pri týchto ochoreniach môže byť postihnutá ktorákoľvek časť tráviaceho traktu – od pažeráka až po konečník. Najčastejšie sú však lézie distálneho jejuna a proximálneho ilea (jejunoileitída), terminálneho ilea (terminálna ileitída) a proximálneho hrubého čreva.

Tuberkulóza čreva. Najčastejšie je postihnutý ileocekálny uhol, ale vyšetrenie tenkého čreva už odhaľuje zhrubnutie záhybov sliznice, malé nahromadenia plynu a tekutiny a pomalý pohyb kontrastnej hmoty. V postihnutej oblasti sú kontúry čreva nerovnomerné, záhyby sliznice sú nahradené infiltračnými oblasťami, niekedy s ulceráciami, a chýba haustrácia. Je zvláštne, že kontrastná hmota sa v infiltračnej zóne nezdržiava, ale rýchlo sa pohybuje ďalej (príznak lokálnej hyperkinézy). Následne sa črevná slučka zmenšuje so zmenšením jej lúmenu a obmedzenou pohyblivosťou v dôsledku adhézií.

Nešpecifická ulcerózna kolitída. Mierne formy sa vyznačujú zhrubnutím slizničných záhybov, bodovými akumuláciami bária a jemným zúbkovaním črevných kontúr v dôsledku tvorby erózií a malých vredov. Ťažké formy sa vyznačujú zúžením a rigiditou postihnutých častí hrubého čreva. Pri retrográdnom podaní kontrastnej látky sa málo naťahujú a nerozširujú. Haustrácia mizne, črevné kontúry sa stávajú jemne zúbkovanými. Namiesto slizničných záhybov sa objavujú granulácie a akumulácie bária vo vredoch. Postihnutá je prevažne distálna polovica hrubého čreva a konečník, ktoré sú pri tomto ochorení výrazne zúžené.

Rakovina hrubého čreva. Rakovina sa prejavuje ako malé zhrubnutie sliznice, plak alebo polypovitý plochý útvar. Röntgenové snímky ukazujú marginálny alebo centrálny defekt výplne v tieni kontrastnej hmoty. Záhyby sliznice v oblasti defektu sú infiltrované alebo chýbajú, peristaltika je prerušená. V dôsledku nekrózy nádorového tkaniva sa v defekte môže objaviť nepravidelne tvarovaný báriový depot - odraz ulcerovaného karcinómu. S ďalším rastom nádoru sa pozorujú najmä dva typy rádiografických snímok. V prvom prípade sa odhalí hľuznatý útvar vyčnievajúci do črevného lúmenu (exofytický typ rastu). Defekt výplne má nepravidelný tvar a nerovné kontúry. Záhyby sliznice sú zničené. V druhom prípade nádor infiltruje črevnú stenu, čo vedie k jej postupnému zúženiu. Postihnutá časť sa zmení na rigidnú trubicu s nerovnými kontúrami (endofytický typ rastu). Sonografia, AT a MRI pomáhajú objasniť stupeň invázie črevnej steny a priľahlých štruktúr. Endorektálna sonografia je cenná najmä pri rakovine konečníka. CT vyšetrenia umožňujú posúdiť stav lymfatických uzlín v brušnej dutine.

Benígne nádory.

Približne 95 % benígnych črevných novotvarov tvoria epitelové nádory – polypy. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Najčastejšie sú adenomatózne polypy. Sú to malé, zvyčajne nie väčšie ako 1 – 2 cm veľké, výrastky žľazového tkaniva, často majú stopku (stonku). Pri röntgenovom vyšetrení tieto polypy spôsobujú výplňové defekty v črevnom tieni a pri dvojitom kontraste – ďalšie zaoblené tiene s rovnomernými a hladkými okrajmi.

Akútne brucho. Príčiny syndrómu akútneho brucha sú rôzne. Pre urgentnú a presnú diagnózu sú dôležité anamnestické informácie, výsledky klinického vyšetrenia a laboratórne testy. Röntgenové vyšetrenie sa používa, keď je potrebné objasniť diagnózu. Spravidla sa začína röntgenom hrudníka, pretože syndróm akútneho brucha môže byť dôsledkom iradiácie bolesti v dôsledku poškodenia pľúc a pleury (akútna pneumónia, spontánny pneumotorax, supradiafragmatická pleuritída).