Anizometropia u detí a dospelých

Medzi existujúcimi patológiami zraku oftalmológovia uvádzajú anizometropiu. Čo to je? Ide o refrakčnú nerovnováhu - keď pravé a ľavé oko človeka majú odlišnú refrakčnú silu a tento rozdiel môže byť niekoľko dioptrií. Táto refrakčná porucha (ametropia) v ICD-10 má kód H52.3. [ 1 ]

Epidemiológia

Niektoré štúdie uvádzajú nárast prevalencie anizometropie s vekom [ 2 ], [ 3 ], zatiaľ čo iné preukázali nelineárny vzťah medzi vekom a anizometropiou [ 4 ], [ 5 ] alebo žiadny vzťah medzi vekom a prevalenciou anizometropie. [ 6 ], [ 7 ] Rozdiely medzi pohlaviami v prevalencii anizometropie u detí školského veku sa vo všeobecnosti nezistili. [ 8 ], [ 9 ] Bolo však hlásené, že prevalencia anizometropie a astigmatickej anizometropie [ 10 ] môže byť vyššia u dievčat ako u chlapcov.

Prevalencia anizometropie v rôznych vekových kategóriách je v priemere približne 2 % (rozsah 1 % až 11 %).

Táto refrakčná chyba sa zistí u približne 6 % detí vo veku 6 – 18 rokov.

Atkinson a Braddick [ 11 ], [ 12 ] preukázali, že menej ako 1,5 % detí (vo veku 6 až 9 mesiacov) malo anizometropiu väčšiu alebo rovnú 1,5 dioptriám. Anizometropická amblyopia je menej častá ako anizometropia a typicky postihuje menej ako 1,5 % populácie.

Podľa odborníkov v tretine prípadov prevládajú bilaterálne refrakčné chyby rovnakej veľkosti (obe oči sú krátkozraké alebo hypermetropické).

Príčiny anizometropia

Napriek štúdiám štrukturálnych a biomechanických charakteristík očí, ako aj vlastností optického systému oka, hlavné príčiny anizometropie ešte neboli dostatočne preskúmané. U detí je najčastejšie vrodená, u dospelých získaná.

Existujú rôzne refrakčné chyby: krátkozrakosť (myopia), ďalekozrakosť (hypermetropia), astigmatizmus a presbyopia (znížená schopnosť akomodácie v dôsledku straty elasticity šošovky v starobe).

Príčinou krátkozrakosti je nadmerne vysoká optická mohutnosť oka (reverzná ohnisková vzdialenosť) alebo príliš dlhá sagitálna (spredu dozadu) os oka, napríklad v dôsledku predĺženia očnej buľvy. To vedie k posunutiu hlavného optického ohniska oka pred sietnicu jeho zadnej komory. Keď sa anizometropia a krátkozrakosť kombinujú, definuje sa anizometropická krátkozrakosť.

Pri hypermetropickej anizometropii koexistujú anizometropia a hypermetropia, ktorých príčiny sú spojené aj s morfometrickými znakmi oka: skrátená predozadná os alebo nedostatočná optická sila - s posunom zaostrenia za sietnicou.

Príčina anizometropie u niektorých dospelých nie je jasná, ale predpokladá sa, že vo väčšine prípadov je spôsobená základným ochorením nazývaným lenivé oko (amblyopia).[ 13 ]

Získaná anizometropia u dospelých môže byť tiež spojená s vekom súvisiacimi zmenami refrakcie alebo zmenami šošovky v jednom oku na pozadí ďalekozrakosti.

Ale anizometropia u detí a dospievajúcich je etiologicky spojená nielen s refrakčnou poruchou, ale aj s:

• vrodené anatomické oftalmologické chyby;
• dedičnosť, ktorá spočiatku určuje stav optického systému očí;
• rôzne veľkosti očí, napríklad s jednostrannou mikroftalmiou – vrodeným zmenšením veľkosti očnej buľvy.

Zároveň sa anizometropia u tínedžera s krátkozrakosťou v dospelosti naďalej zvyšuje. Viac informácií nájdete v materiáli - Refrakčné anomálie u detí.

Rizikové faktory

Odborníci spájajú rizikové faktory pre rozvoj anizometropie u dospelých s určitými ochoreniami, najmä s krátkozrakosťou, anamnézou traumy oka, [ 14 ] kataraktou, [ 15 ] retinálnou dystrofiou, [ 16 ] dislokáciou šošovky, sklovcovou herniou, ptózou, mikrovaskulárnymi komplikáciami diabetu a asymetrickou diabetickou retinopatiou, [ 17 ] exoftalmom pri difúznej toxickej strume a autoimunitnými ochoreniami spojivového tkaniva.

U detí medzi rizikové faktory patrí vrodená toxoplazmóza, [ 18 ] retinopatia nedonosených, [ 19 ] kapilárny hemangióm očných viečok, glióm okulomotorického nervu (vyvíjajúci sa v očnici), [ 20 ] jednostranná vrodená obštrukcia nosohltanového vývodu, vrodená myasténia gravis [ 21 ] atď.

Patogenézy

Mechanizmus vývoja, teda patogenéza anizometropie, nie je úplne objasnený.

Možno ide o to, že len veľmi málo ľudí sa rodí s rovnakou optickou silou v oboch očiach, ale mozog to kompenzuje a človek ani netuší, že jeho oči sú odlišné.

To znamená, že vývoj ciliárnych svalov a ich funkčná úplnosť sa môžu líšiť počas rastu očnej buľvy; oslabenia bielka (hlavnej opory očnej buľvy); rozťahovania sietnice v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku atď. [ 22 ]

Študuje sa vzťah medzi anizometropickými refrakčnými odchýlkami a rozdielom medzi dominantnými a nedominantnými očami počas progresie myopie. Ukazuje sa, že s rozvojom myopie sa veľkosť ľavého oka zväčšuje v menšej miere ako pravého oka - keď je pravé oko "mieriacim" okom, teda dominantným (oculus dominans).

U detí sa prevalencia anizometropie zvyšuje medzi 5. a 15. rokom života, keď sa niektorým deťom oči predĺžia a vyvinie sa krátkozrakosť. Avšak anizometropia sprevádzajúca hypermetropiu naznačuje existenciu iných mechanizmov refrakčnej nerovnováhy.

Príznaky anizometropia

Niekedy môže byť anizometropia prítomná už pri narodení, hoci je často asymptomatická až do určitého veku.

Hlavné príznaky anizometropie sú:

• namáhanie očí a zrakové nepohodlie;
• zhoršenie binokulárneho videnia;
• diplopia (dvojité videnie), ktorá je sprevádzaná závratmi a bolesťami hlavy;
• zvýšená citlivosť na svetlo;
• znížená úroveň vizuálneho kontrastu (viditeľné obrazy sú rozmazané);
• rozdiel v zorných poliach očí;
• porušenie stereopsie (nedostatok vnímania hĺbky a objemu objektov).

Anizometropia a anizeikónia. Príznakom výrazného rozdielu v refrakčnej sile očí je anizeikónia - porušenie zlúčeného vnímania obrazov, v dôsledku čoho človek vidí jedným okom menší obraz a druhým okom väčší. V tomto prípade je celkový obraz rozmazaný. [ 23 ]

Formuláre

Rozlišujú sa nasledujúce typy anizometropie: [ 24 ]

• jednoduchá anizometropia, pri ktorej je jedno oko krátkozraké alebo ďalekozraké a refrakcia druhého oka je normálna;
• komplexná anizometropia, keď existuje bilaterálna krátkozrakosť alebo hypermetropia, ale jej hodnota v jednom oku je vyššia ako v druhom;
• zmiešaná anizometropia – s krátkozrakosťou jedného oka a hypermetropiou druhého.

Okrem toho sú definované tri stupne anizometropie:

• slabé, s rozdielom medzi očami až 2,0-3,0 dioptrií;
• priemerný, s rozdielom medzi očami 3,0-6,0 dioptrií;
• vysoká (viac ako 6,0 dioptrií).

Komplikácie a následky

Počas vývoja optického systému oka vedie anizometropia k amblyopii. Predpokladá sa, že takmer tretina všetkých prípadov nekorigovateľnej amblyopie je spôsobená anizometropiou. Vysvetľuje sa to poruchou binokulárneho videnia, keď vizuálna kôra mozgu počas svojho vývoja (počas prvých 10 rokov života) nepoužíva obe oči súčasne, čím potláča centrálne videnie jedného z nich. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Navyše, riziko amblyopie je pri hyperopii približne dvakrát vyššie.

Okrem toho, dôsledky a komplikácie anizometropie zahŕňajú strabizmus alebo škúlenie u detí, ktoré postihuje najmenej 18 % pacientov s týmto typom ametropie, ako aj akomodačnú ezotropiu (konvergujúce škúlenie) a exotropiu (rozbiehavé škúlenie).

Diagnostika anizometropia

Včasná detekcia a liečba anizometropie sú dôležité pre rozvoj optimálnej zrakovej funkcie.

Anizometropiu možno spočiatku zistiť testovaním binokulárneho červeného reflexu každého oka pomocou Brucknerovho testu.

Viac informácií o diagnostike refrakčných chýb nájdete v samostatnej publikácii – Vyšetrenie očí.

Inštrumentálna diagnostika je povinná, pozri – Metódy refrakčného výskumu

Cieľom diferenciálnej diagnostiky je identifikovať vrodené anomálie očnej buľvy, šošovky, sklovca, sietnice, ktoré tak či onak ovplyvňujú refrakčnú silu očí.

Liečba anizometropia

V súčasnosti sa počiatočná liečba mladých pacientov, u ktorých sa zistí anizometropia a amblyopia, začína optickou korekciou a potom sa v prípade potreby pridávajú ďalšie liečebné postupy (napr. oklúzia).[ 28 ] Ak ľudský vizuálny systém vykazuje proces izoemetropizácie, je vhodné ponechať týchto pacientov bez liečby, aby sa anizometropia mohla vyriešiť a tým sa zlepšila kvalita obrazu sietnice v amblyopickom oku.

Najúčinnejšie metódy korekcie sú uvedené v materiáloch:

• Korekcia refrakčných chýb u detí
• Korekcia zraku pomocou okuliarových šošoviek [ 29 ]

Mimochodom, pri vysokom stupni anizometropie okuliare nedávajú požadovaný účinok, navyše môžu zhoršiť zhoršenie binokulárneho videnia, preto sa používajú kontaktné šošovky, podrobnosti nájdete v článku - Korekcia kontaktného videnia. [ 30 ]

Chirurgická liečba anizometropie a jej metódy sú uvedené v publikáciách:

• Chirurgická korekcia ametropie
• Korekcia refrakčných chýb excimerovým laserom

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne metódy na prevenciu anizometropie.

Predpoveď

Mierna anizometropia v detstve môže vymiznúť s vývojom refrakcie očí. Stredné stupne (≥ 3,0 dioptrie) môžu pretrvávať dlho a amblyopia sa často vyvíja u detí predškolského veku.

S vekom – po 60 rokoch – sa riziko zvýšenej anizometropie iba zvyšuje.