Strabizmus u detí

Strabizmus je iný typ poškodenia okulomotorického a zrakového systému, pri ktorom sa jedno oko odchyľuje od spoločného bodu fixácie, čo vedie k narušeniu monokulárnych a binokulárnych zrakových funkcií. Okrem toho je strabizmus psychologicky znepokojujúcou kozmetickou chybou. Ľudia trpiaci strabizmom sú obmedzení vo svojich profesionálnych možnostiach.

Strabizmus má polyetiologickú povahu:

• refrakčné chyby (hypermetropia, krátkozrakosť, astigmatizmus); o vrodené chyby binokulárneho videnia:
• choroby, ktoré vedú k zníženiu zraku alebo slepote na jednom oku;
• vrodená alebo získaná paréza a paralýza okulomotorických svalov;
• atypické okulomotorické syndrómy (Duaneov, Brownov, Mobiusov syndróm atď.).

Strabizmus je často dedičný (až v 35 – 40 % prípadov).

Existujú dva hlavné typy strabizmu: súbežný a nesúbežný. Líšia sa klinickým obrazom aj patogenézou.

Súbežný strabizmus je patológia prevažne detského veku. Podľa všeobecných údajov z literatúry sa vyskytuje u 1,5 – 2,5 % detí.

Pri sprievodnom strabizme nie sú funkcie okulomotorických svalov narušené, ale trpí binokulárny vodiaci aparát, čo sa prejavuje porušením mechanizmu vergencie - konvergencie a divergencie a jemnejším mechanizmom bifixácie. Mechanizmus výskytu binokulárnych porúch pri sprievodnom strabizme sa vysvetľuje fenoménom sietnicovej korešpondencie a fenoménom diplopie v dôsledku posunu zrakovej osi (počas odchýlky) a projekcie obrazu fixovaného objektu na disparátnu oblasť. Vďaka adaptačným mechanizmom, ktoré sa obzvlášť ľahko prejavujú v detstve, sa zrakový a nervový systém prispôsobujú asymetrickej polohe očí a dvojité videnie sa eliminuje funkčnou inhibíciou v jednom z monokulárnych zrakových systémov. To je dôvod zníženia videnia (amblyopia) v neustále žmúriacom oku.

V závislosti od smeru vychýlenia žmúriaceho oka sa rozlišuje konvergentný strabizmus (ezotropia) - vychýlenie žmúriaceho oka smerom k nosu, divergentný strabizmus (exotropia) - vychýlenie žmúriaceho oka smerom k spánku; vertikálny strabizmus - s vychýlením jedného oka nahor alebo nadol (hyper- a hypotropia). Pri torzných posunoch oka (naklonenie jeho vertikálneho meridiánu smerom k spánku alebo nosu) hovoríme o cyklotropii (ex- a incyklotropia).

Pri súbežnom strabizme sa častejšie vyskytuje konvergentný (70 – 80 %) a divergentný (15 – 20 %). Vertikálne a torzné odchýlky sa spravidla vyskytujú pri paretickom a paralytickom strabizme.

Medzi nekompatibilné formy strabizmu patrí paralytický, paretický strabizmus, atypické okulomotorické syndrómy, obmedzenia pohyblivosti očí spôsobené anomáliami úponu svalov, neurogénne, traumatické faktory atď.

V závislosti od povahy odchýlky oka môže byť strabizmus jednostranný, teda monolaterálny, keď jedno oko neustále žmúri (asi 70 % pacientov), a striedavý, keď striedavo žmúri jedno alebo druhé oko.

Monolaterálny strabizmus je sprevádzaný amblyopiou, teda zníženou zrakovou ostrosťou neustále žmúriaceho oka.

V závislosti od stupňa zníženia zrakovej ostrosti sa amblyopia klasifikuje ako:

• nízky stupeň - so zrakovou ostrosťou mžourajúceho oka 0,4-0,8;
• mierny - so zrakovou ostrosťou 0,2-0,3;
• vysoký stupeň - so zrakovou ostrosťou 0,05-0,1;
• veľmi vysoký stupeň - so zrakovou ostrosťou 0,04 a menej (Avetisov ES, 1968).

Pri striedavom strabizme je zraková ostrosť oboch očí zvyčajne pomerne vysoká a prakticky rovnaká vďaka striedavej fixácii.

Podľa mechanizmu vývoja sa amblyopia delí na disbinokulárnu amblyopiu, ktorá vzniká v dôsledku zhoršeného binokulárneho videnia, refrakčnú amblyopiu pri refrakčných anomáliách (ametropia), ktorá je dôsledkom predčasného alebo nepravidelného nosenia okuliarov; pri nekorigovanej anizometropii (rozdiel v refrakcii medzi pravým a ľavým okom) dochádza k akizametropii. Refrakčná amblyopia sa dá celkom úspešne prekonať racionálnou a konštantnou optickou korekciou (okuliare, kontaktné šošovky).

Zakalenie očných médií (vrodený katarakta, leukóm) môže byť príčinou obskurnej amblyopie, ktorá sa ťažko lieči a vyžaduje si včasný chirurgický zákrok (napríklad extrakciu vrodeného kataraktu).

V závislosti od postihnutej strany môže byť amblyopia pravostranná, ľavostranná alebo bilaterálna.

V závislosti od stupňa účasti akomodácie na výskyte strabizmu sa rozlišuje akomodačný, čiastočne akomodačný a neakomodačný strabizmus.

Pri akomodačnom strabizme (15 – 25 %) sa deviácia (vychýlenie oka) eliminuje optickou korekciou ametropie, teda neustálym nosením okuliarov. Pomerne často sa obnoví binokulárne videnie. Pacienti nepotrebujú chirurgickú liečbu. Pri neakomodačnom strabizme nosenie okuliarov neodstraňuje deviáciu a liečba nevyhnutne zahŕňa chirurgickú fázu. Pri čiastočne akomodačnom strabizme nosenie okuliarov znižuje, ale úplne neodstraňuje deviáciu.

Strabizmus môže byť tiež trvalý alebo periodický, keď sa prítomnosť odchýlky strieda so symetrickým postavením očí.

Systém preventívnych opatrení zahŕňa vyšetrenie oftalmológom v stanovenom veku, každoročné cielené lekárske prehliadky a ochranu zdravia matky počas tehotenstva. To zabezpečuje možnosť včasnej liečby, čo je obzvlášť dôležité v období formovania zrakových funkcií.

Paralytický strabizmus je spôsobený paralýzou alebo parézou jedného alebo viacerých extraokulárnych svalov, čo je spôsobené rôznymi dôvodmi: traumou, infekciami, novotvarmi atď. Je charakterizovaný predovšetkým obmedzením alebo nedostatkom pohyblivosti žmúriaceho oka v smere pôsobenia paralyzovaného svalu. Pri pohľade týmto smerom dochádza k dvojitému videniu alebo diplopii.

Paralytický strabizmus

V domácej aj zahraničnej praxi sa používa systém komplexnej liečby sprievodného strabizmu. Liečba by mala začať vymenovaním optickej korekcie refrakčných chýb a neustálym nosením okuliarov. To zabezpečuje obnovenie zrakovej ostrosti a pomáha eliminovať alebo zmenšiť uhol strabizmu.

Liečba strabizmu u detí

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]