Korekcia kontaktného videnia: indikácie a kontraindikácie

Korekcia kontaktu je široko používaná pri krátkozrakosti. Je známe, že pacienti s vysokou miopiou, najmä s anizometropiou, netolerujú úplnú korekciu skóre a výsledné optické aberácie nie sú kompenzované okuliarmi. Kontaktné šošovky sú dobre tolerované pri krátkozrakosti takmer akéhokoľvek stupňa a myopickej anizometropie s akýmikoľvek rozdielmi v lomu oboch očí. Prispievajú k obnove binokulárne videnie, zlepšiť stav uvoľnená aparátu oka a poskytujú vysokú vizuálnu výkonnosť, zatiaľ čo pri použití okuliarov, musí sa uspokojiť iba s prijateľného korekciou (s rozdielom v optickom výkone okuliarovej šošovky je najviac 2,0 dioptrie).

Preto je krátkozrakosť druhom ametropie, v ktorej majú kontaktné šošovky absolútne výhody oproti okuliarom.

Relatívne indikácie korekcie zraku kontaktom možno považovať za hypermetropiu a hypermetropickú anizometropiu. Ak mínusové sklenené sklá znižujú veľkosť obrazu na sietnici, potom sa zvýšené hodnoty naopak zvyšujú, takže pacienti s hypermetropiou sa horšie prispôsobia kontaktným šošovkám, ktoré, ako je známe, nemenia veľkosť obrazu.

Ak astigmatizmus nie je vždy možné dosiahnuť maximálnu zrakovú ostrosť pomocou korekcie okuliarov. Kontaktné šošovky úspešne kompenzujú deformácie rohovky. Pri používaní šošoviek sa pacienti netopierajú o asténopiu. Torické mäkké kontaktné šošovky a tvrdé kontaktné šošovky priepustné pre plyn poskytujú jasný, vysoko kontrastný obraz.

Kontaktné šošovky sa používajú aj na korekciu aphakie.

Pri keratokonu je priemerná zraková ostrosť pacientov s kontaktnými šošovkami približne 2-krát vyššia ako pri korekcii okuliarov. Okrem toho majú pacienti, ktorí nosia kontaktné šošovky, stabilné binokulárne videnie. Na korekciu zraku v počiatočných štádiách keratokonu sa používajú plynotesné tuhé kontaktné šošovky. Pri ťažkej deformácii rohovky je výber kontaktných šošoviek obtiažny a ak je to možné, znižuje sa ich znášanlivosť. V tomto prípade je indikovaná keratoplastika.

Kozmetické maskovacie kontaktné šošovky sa úspešne používajú pri kongenitálnych a posttraumatických očných léziách. V prípade, že coloboma dúhovky alebo aniridia farebné kontaktné šošovky s okrajové zóny a transparentné žiaka nielen poskytnúť kozmetický efekt, ale tiež zníženie rozptylu svetla na sietnicu, odstránenie svetloplachosť a zlepšenie zrakovej ostrosti.

Na korekciu presbyopie sa používajú tvrdé kontaktné šošovky, avšak v posledných rokoch sa objavili bifokálne a multifokálne mäkké kontaktné šošovky.

Oprava kontaktov sa používa pri liečbe amblyopie. Na tento účel označte kozmetické kontaktné šošovky s farebnou (nepriehľadnou) pupilárnou zónou alebo šošovkou s vysokým optickým výkonom, aby ste vypli lepšie vidiace oko. To vytvára podmienky na pripojenie amblyopického oka na vizuálnu prácu.

Kontaktné šošovky môžu byť aplikované s terapeutickým účelom na rôzne ochorenia rohovky. Prax ukazuje, že mäkké kontaktné šošovky, nasýtené lieky sú veľmi účinné pri liečbe ochorení, očné a zranení (pre bulózne keratopatiu, nehojacich rohovky vredy, syndróm suchého oka, rohovky pre udržanie vlhkosti pre rehabilitáciu pacientov po keratoplastika a poleptanie očí).

Existujú však objektívne lekárske kontraindikácie na kontaktovanie korekcie. Predovšetkým ide o zápalové ochorenia prednej časti oka. Nosenie kontaktných šošoviek spôsobuje zhoršenie pacientov s parazitárnymi ochoreniami očí (najmä pri bežnej blefaritíde po klíšťate - demodekózou). So špeciálnou starostlivosťou by kontaktné šošovky mali byť predpísané pacientom so suchými očami. V tomto prípade je lepšie používať vysoko hydrofilné mäkké kontaktné šošovky (s obsahom vlhkosti viac ako 55%) a používať špeciálne hydratačné kvapky pri nosení šošoviek.

Kontaktné šošovky sú kontraindikované pre slzovú obštrukciu a dakryocystitídu.

S iterigium a pingvecula je výber kontaktných šošoviek ťažký z dôvodu mechanických prekážok ich pohybu pozdĺž rohovky. V týchto prípadoch sa odporúča vykonať chirurgickú liečbu vopred.

Nakoniec absolútnou všeobecnou kontraindikáciou na nosenie kontaktných šošoviek je duševné ochorenie.

Základné princípy výberu kontaktných šošoviek a ich vlastnosti. Hlavné kritériá pre preferenčné tvrdé kontaktné šošovky pred mäkkých kontaktných šošoviek - prítomnosť astigmatizmu vyjadrený (viac ako 2,0 dioptrií), malé očné štrbiny, malý priemer intolerancia rohovky mäkké kontaktné šošovky. Treba zdôrazniť, že starostlivosť o tvrdé kontaktné šošovky je jednoduchšia, spôsobuje menej komplikácií, môže sa používať dlhšie.

Na výber optimálnych parametrov pre tvrdé kontaktné šošovky rohovky je potrebné určiť celkový priemer šošovky, priemer optickej zóny, optickú silu šošovky a tvar jej vnútorného povrchu. Pri výbere celkového priemeru tvrdých kontaktných šošoviek zohľadnite veľkosť očnej medzery, polohu a tón očných viečok, mieru trvanlivosti oka, priemer a tvar rohovky. Celkový priemer tvrdých kontaktných šošoviek by mal byť 1,5-2 mm pod vodorovným priemerom rohovky. Vnútorný povrch kontaktných šošoviek rohovky má tri zóny: centrálnu alebo optickú klznú zónu a okrajovú oblasť. Priemer optickej zóny šošovky by mal byť väčší ako šírka žiaka stanovená difúznym svetlom, takže posun šošovky pri blikaní nevedie k značnému posunu optickej zóny šošovky za žiak. Kĺzavá zóna by mala čo najviac zodpovedať tvaru rohovky v tomto mieste a je navrhnutá tak, aby držala tuhé kontaktné šošovky na rohovke kvôli silám priťahovania kapiláry. Čím menší je tlak šošovky na rohovke v oblasti sklzu, tým vyššia je tolerancia šošovky. Tvar okraja šošovky je určený empiricky. Mal by poskytnúť vytvorenie slznej tekutiny meniskusu a neprinášať pacientovi nepríjemné pocity. Na udržanie šošovky na oku v dôsledku kapilárnych síl by medzera medzi šošovkou a rohovkou mala byť dostatočne malá a hrúbka prirodzeného slzného filmu.

Optická sila kontaktných šošoviek sa určuje na základe výsledkov klinickej refrakcie oka: je rovnaká ako sférická refrakčná zložka + 1/2 hodnoty valcovej zložky. Nakoniec je optický výkon šošovky vytvorený skúšobnou šošovkou, ktorej optická sila je najbližšia k hodnote klinickej refrakcie. Do skúšobnej šošovky

Priložte k zariadeniu rôzne okuliare, aby ste získali maximálnu ostrosť zraku. Pri korekcii krátkozrakosti si vyberte pohár minimálnej dioptrickej sily, aby ste získali najväčšiu zrakovú ostrosť a pri korekcii hypermetropie a aphakie je sklo maximálnou dioptrickou silou.

Na výpočet lomu kontaktnej šošovky na optickú silu skúšobnej šošovky sa pridáva optická sila skla okuliarov, s ktorou má pacient maximálnu zrakovú ostrosť. Úspech výberu kontaktných šošoviek závisí od nasledujúcich faktorov: zhoda vnútorného povrchu šošovky s tvarom rohovky, centrovanie šošovky a jej pohyblivosť.

Pri výbere tvrdé kontaktné šošovky usilovať o maximálne zhody vnútornej šošovky tvaru povrchu rohovky so zachovaním určitej hrúbky slznej tekutiny vrstvy medzi šošovkou a rohovky v rôznych zónach. Slzné tekutinou zafarbené 0,5% fluoresceínu sodného s štrbinovou lampou vo svetle modrej farby filtračného hodnoteného distribúciu fluoresceín za skúšobné šošovky a určia potrebu zmeny v konštrukcii šošovky sú individuálne vyrobené.

Je mimoriadne dôležité skúmať citlivosť rohovky, stav slzných orgánov, produkciu slznej tekutiny a čas prasknutia slzného filmu. Potom určite veľkosť očného krku, turgor očných viečok a priemer žiaka.

Po rutinnej oftalmologickej štúdii začínajú voliť tvar šošovky a jej optickú silu. Použitie oftalmometra určuje polomer zakrivenia rohovky v hlavných meridiánoch a rozhoduje o voľbe typu šošovky.

V lokálnej anestézii (0,5% roztok tetrakaín) v oku nosiť tvrdé kontaktné šošovky zo skúšobnej sady šošovky, pričom optický výkon a konštrukčné parametre (celkový priemer, priemer optickej zóny a tvar vnútorného povrchu) najlepšie spojenie napraviteľné oko. Posúďte polohu šošovky na oku, jej pohyblivosť, distribúciu fluoresceínu pod šošovkou. Ak je konštrukcia šošovky vybranej zo skúšobnej zostavy optimálna, vyrába sa jednotlivá tuhá kontaktná šošovka.

Na konečné potvrdenie správnosti výberu priepustných tuhých kontaktných šošoviek je potrebné pozorovať pacienta 2-3 dni, čím sa postupne zvyšuje čas nosenia šošoviek denne. V adaptačnom období môže byť šošovka upravená. Na konci skúšobného obdobia sa vyrobené šošovky dajú pacientovi a poučia ho o pravidlách používania a režime nosenia.

Sférické mäkké kontaktné šošovky sú kvôli svojej pružnosti účinné len v prípade, že nedošlo k významným zmenám tvaru rohovky, pretože sa častejšie opakujú v nesprávnom tvare (napríklad s astigmatizmom väčším než 2,0 D). Výber mäkkých kontaktných šošoviek je veľmi jednoduchý a je založený na výsledkoch oftalmometrie. K dispozícii sú špeciálne stoly pre polomery a refrakcie rohovky, optickú silu okuliarových šošoviek a mäkkých kontaktných šošoviek. Hrúbka mäkkých kontaktných šošoviek sa volí s prihliadnutím na jednotlivé charakteristiky oka. S miernym astigmatizmom alebo zníženou tvorbou slznej tekutiny sú predpísané silnejšie mäkké kontaktné šošovky (tenké, vysoko hydrofilné mäkké kontaktné šošovky sú dehydrované rýchlejšie a nespôsobujú astigmatizmus). Po úvodnom výbere mäkkých kontaktných šošoviek sa hodnotí poloha šošovky na oku, jej pohyblivosť a subjektívny pocit pacienta.

Pozície objektívu je správna možno skontrolovať pomocou "miešanie cesta" pri posúvaní šošovky na rohovke 1 / 3-1 / 2 svojho priemeru: pre dobrou voľbou šošovky by sa pomaly vráti do strednej polohy.

Odporúčané trvanie používania mäkkých kontaktných šošoviek na adaptačné obdobie: v prvých 3 dňoch - 1-2 hodiny denne, na ďalšie 3 dni - až 3 hodiny denne, od 2. Týždňa - 4 dni na 4 hodiny denne, potom 3 dni po dobu 5 hodín denne, z tretieho týždňa denne zvýšiť čas nosenia mäkkých kontaktných šošoviek na 1 hodinu, čo je až 12 hodín denne.

[1], [2], [3], [4], [5]