Uráty v moči

Neustála obnova nukleových kyselín a bielkovín v bunkách tela prebieha metabolizmom purínových nukleotidov a výmenou dusíkatých proteínových (purínových) báz. V záverečnej fáze tohto biochemického procesu sa tvorí 2,6,8-trioxypurín - kyselina močová, ktorej hlavná časť sa vylučuje obličkami. Soli kyseliny močovej - uráty - sa za určitých podmienok môžu hromadiť v obličkách a močovom mechúre a vtedy lekári určia uráty v moči - vo forme malých častíc podobných žltkastým zrnkám.

Príčiny urátov v moči

Keď sa hovorí, že kľúčovými dôvodmi výskytu urátov v moči je nadmerná konzumácia purínov s potravinami (t. j. živočíšnych bielkovín), poukazujú len na špičku „ľadovca“ metabolizmu. Je známe, že puríny z potravín sa len mierne podieľajú na syntéze nukleových kyselín v tkanivách, no napriek tomu ich nadbytok zvyšuje riziko vzniku urátov.

Leví podiel exogénnych purínových báz (amino- a oxypurínov) sa premieňa na 2,6-dioxypurín (hypoxantín), potom na xantín a nakoniec sa oxiduje na kyselinu močovú. V rôznych štádiách svojej tvorby môže byť patogenéza spojená s nedostatočnou aktivitou enzýmov.

Inaktivácia alosterických enzýmov metabolizmu purínových nukleotidov (FRDP syntáza, GGPRT atď.) teda vedie k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvnej plazme (hyperurikémia) a zvýšenému vylučovaniu urátov močom (uratúria).

Konečnú fázu tvorby kyseliny močovej zabezpečuje enzým xantínoxidáza, syntetizovaný v bunkách čreva a pečene, ktorého hladina môže tiež spôsobiť problémy vo forme dedičnej xanthinurie.

Príčiny výskytu urátov v moči môžu byť spôsobené chybami v génoch zodpovedných za vylučovanie kyseliny močovej obličkami - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A atď.

Okrem toho by sa mal zohľadniť faktor funkčných porúch obličiek, pretože v nich sa tvorí moč, s ktorým sa z tela vylučujú metabolity a prebytočné soli - v dôsledku glomerulárnej filtrácie krvnej plazmy a reabsorpcie vody a hlavného objemu látok potrebných pre telo. Poruchy týchto biochemických procesov môžu tiež spôsobiť výskyt solí kyseliny močovej v moči.

Vysoké koncentrácie ťažko rozpustnej kyseliny močovej a urátov v moči nie sú lekárskou indikáciou, ale sú spojené s rôznymi ochoreniami a patológiami. Ich kód podľa MKCH 10 je E79.0 - E79.9 (poruchy metabolizmu purínov a pyrimidínov).

Medzi tieto poruchy patrí pyelonefritída a renálna tuberkulóza; renálna acidóza pri diabetes mellitus a alkoholizme; tuková infiltrácia obličiek; dlhodobé hladovanie alebo rýchly úbytok hmotnosti; Connov syndróm (primárny hyperaldosteronizmus); strata tekutín s dlhodobým vracaním a hnačkou; pokles hladiny draslíka v krvi; hematologické onkopatológie (leukémia, lymfóm ); užívanie určitých liekov (napríklad kyselina askorbová, antibiotiká a tiazidové diuretiká).

Dôsledky porúch metabolizmu purínov sa prejavujú chronickým a akútnym zlyhaním obličiek a pri zvýšenej kyslosti moču (pH menej ako 5) sa uráty v moči zrážajú v obličkových tubuloch s následnou kryštalizáciou, tvorbou urátového piesku a kameňov (kameňov) a rozvojom urolitiázy - jednej z foriem urolitiázy. Kryštály solí kyseliny močovej (najčastejšie vápnika) sa môžu usadzovať aj v kĺbových tkanivách, čo spôsobuje zápal kĺbov a periartikulárnych štruktúr.

Príznaky urátov v moči

Nefrológovia zdôrazňujú skutočnosť, že v moči nie sú žiadne príznaky urátov a človek nič necíti, keď jeho moč obsahuje soli kyseliny močovej.

Prvé príznaky patológie metabolizmu purínov sa môžu objaviť až po zvýšení kyslosti moču, čo prispieva k tvorbe kryštálov. A iba analýzou moču možno identifikovať poruchu, ktorá môže viesť k vážnym problémom s obličkami.

Urát v moči počas tehotenstva, ktorého výskyt je najčastejšie spojený buď s vracaním a dehydratáciou počas skorej toxikózy, alebo so zvýšenou konzumáciou bielkovinových potravín, sa tiež nijako neprejavuje.

V prípade xanthinurie, pomerne zriedkavej patológie metabolizmu kyseliny močovej, sa kryštály xantínu môžu usadzovať vo svalovom tkanive a spôsobovať bolesť počas fyzickej námahy.

Uráty v moči dieťaťa, respektíve ich vysoká koncentrácia, zanechávajú na plienkach stopy ružovej a oranžovej farby. Ale v prípade geneticky podmieneného Lesch-Nyhanovho syndrómu (kód MKCH 10 - E79.1) sa to netýka urátov, hoci obsah kyseliny močovej v krvnom sére (v dôsledku úplného zablokovania jedného z enzýmov metabolizmu purínov) je jednoducho mimo rozsahu. V dôsledku toho sa v močových cestách tvoria urátové konkrécie a pod kožou sa vyskytujú granulované akumulácie kryštalizovanej kyseliny močovej ( tofy ). Dieťa s týmto syndrómom od raného detstva zaostáva vo vývoji motorických zručností, psychiky a mentálnych schopností; pozoruje sa spasticita, mimovoľné pohyby a prejavy agresie (aj vo vzťahu k sebe samému: dieťa si hryzie prsty, jazyk a pery). Ak sa funkčná porucha obličiek nelieči, prognóza je fatálna skôr, ako dieťa dosiahne vek 10 rokov.

Diagnostika urátov v moči

Najdostupnejším diagnostickým testom na uráty v moči je laboratórne vyšetrenie zloženia moču.

Potrebné testy: krv - na kyslosť a kyselinu močovú; moč - na úroveň pH a na obsah kyseliny močovej (alebo xantínu) a jej solí (Na, Ca, K, Mg). Charakteristickým znakom prítomnosti kryštalizovanej kyseliny močovej v moči je žltý sediment; pri urátoch je moč zakalený a sediment má sýtejšiu farbu - až červenohnedú.

Nefrológovia a urológovia vykonávajú aj inštrumentálnu diagnostiku – ultrazvukové vyšetrenie (US) obličiek, ktoré v nich dokáže odhaliť urátový piesok.

A diferenciálna diagnostika je zameraná na presné stanovenie zloženia solí v moči, pretože okrem urátov môže obsahovať oxaláty (oxalát vápenatý) a fosfáty (fosforečnan vápenatý alebo horečnatý).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba urátov v moči

Hlavnou metódou odporúčanou v klinickej praxi na liečbu urátov v moči je diétna terapia.

Diéta pre uráty v moči - č. 6 podľa Pevznera, rastlinná a mliečna, s prísnym obmedzením konzumácie živočíšnych bielkovín (za deň - nie viac ako jeden gram vareného mäsa na kilogram hmotnosti). Okrem toho je vylúčené červené mäso a koncentrované mäsové vývary; mäsové vedľajšie produkty, bravčová masť a klobásy; ryby, vajcia, strukoviny, huby; všetko pikantné, slané a kyslé; čokoláda, kakao a káva. Je veľmi dôležité čo najviac znížiť denné množstvo soli - na 7-8 g.

Strava by mala obsahovať mliečne výrobky, zeleninu, obilniny, ovocie a bobule (nie kyslé); denný objem spotrebovanej tekutiny by mal byť najmenej 2,5 litra; alkalická minerálna stolová voda je užitočná na zníženie pH moču.

Medzi najčastejšie používané lieky na uráty v moči patria:

• vitamíny A, B6, E
• kyselina orotová vo forme tabliet orotátu draselného (zvyšuje syntézu bielkovín, zvyšuje diurézu); užíva sa perorálne v dávke 0,25 – 0,5 g až trikrát denne (60 minút pred jedlom). Dávka pre deti je 10 – 20 mg na kilogram telesnej hmotnosti.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm atď.) - inhibuje absorpciu kyseliny močovej v obličkových tubuloch a zvyšuje jej vylučovanie. Dávka - 50-100 mg jedenkrát denne (počas jedla).
• K-Na hydrogéncitrát (Blemaren, Soluran) - udržiava neutrálne pH moču; dávkovanie sa určuje individuálne na základe výsledkov testov.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – blokovaním enzýmu xantínoxidázy znižuje syntézu kyseliny močovej a pomáha rozkladať uráty; používa sa pri hyperurikémii a Lesch-Nyhanovom syndróme.

Liek Etamid (Etebenecid) znižuje obsah kyseliny močovej v krvi, spomaľuje jej spätné vstrebávanie v obličkách a podporuje jej vylučovanie z tela. Spôsob podávania: perorálne 0,35 g 3-4-krát denne (po jedle). Užíva sa 12 dní, potom 5 dní prestávka a potom sa užíva ďalší týždeň.

Medzi liekmi, ktoré homeopatia ponúka na liečbu urátov v moči, sa uvádzajú prípravky na báze extraktu zo semien jedovatej rastliny jesenného krokusu (Colchicum autumnale).

Tradičná liečba tejto patológie zahŕňa fytoterapiu - liečbu bylinkami, najmä: diuretický odvar z uzlíka (polievková lyžica na 250 ml vriacej vody, užívajte 1/3 šálky trikrát denne) a infúziu koreňov madder (v rovnakej dávke).

Najlepšou prevenciou výskytu urátov v moči - na zabránenie komplikácií porúch metabolizmu bielkovín a metabolizmu kyseliny močovej - je správna výživa so znížením podielu mäsových výrobkov v strave.