Senzomotorická afázia

Získaná porucha reči, pri ktorej dochádza k narušeniu alebo strate schopnosti vnímať, rozumieť a používať reč ako prostriedok komunikácie, je v klinickej neurológii definovaná ako receptívno-expresívna alebo senzorimotorická afázia. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík je takmer tretina prípadov senzorimotorickej afázie spojená s cievnymi mozgovými príhodami.

Predchádzajúce výskumné zistenia naznačujú, že výskyt afázie je vysoký. Napríklad v Spojených štátoch je každý rok 180 000 prípadov afázie. Ďalšia štúdia zistila, že približne 100 000 ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, je s afáziou diagnostikovaných každý rok. Jedna štúdia zistila, že 15 % osôb mladších ako 65 rokov má afáziu po prvej ischemickej mozgovej príhode. [ 3 ] Údaje tiež ukazujú, že toto percento sa zvyšuje na 43 % u osôb vo veku 85 rokov a viac. [ 4 ]

Podľa Národnej asociácie pre afáziu trpí 24 – 38 % ľudí, ktorí prekonali mozgovú príhodu, úplnou afáziou. A v 10 – 15 % prípadov sa vyskytuje motorická (expresívna) afázia alebo iný typ – senzorická (alebo receptívna) afázia.

Príčiny senzomotorická afázia

Tento typ poruchy reči kombinuje senzorickú (receptívnu) afáziu a motorickú (expresívnu). Ide teda o úplnú alebo totálnu afáziu - závažnú poruchu vyšších rečových funkcií, ktorej príčiny sú spojené s poškodením dvoch rečových (jazykových) oblastí kôry dominantnej (u pravákov - ľavej) hemisféry mozgu.

Po prvé, ide o Brocovu oblasť, ktorá sa nachádza v gyrus inferior (dolnom gyrus temporálneho laloku), a ktorá interaguje s tokom senzorických informácií z temporálnej kôry, podieľa sa na ich spracovaní (fonologickom, sémantickom a syntaktickom) a synchronizácii, vyberá potrebný algoritmus (fonetický kód) a prenáša ho do motorickej kôry, ktorá riadi artikuláciu. [ 5 ]

Po druhé, je to Wernickeho oblasť, ktorá je spojená s Brocovou oblasťou zväzkom nervových vlákien a nachádza sa v zadnej časti horného temporálneho gyrusu a je zodpovedná za vnímanie reči (segmentácia na fonémy, slabiky, slová) a jej porozumenie (definícia sémantiky slov a integrácia fráz v kontexte). [ 6 ]

Okrem toho môžu byť poškodené aj susedné oblasti frontotemporálnej kôry (gyrus frontalis inferiori, gyrus temporalis superior a medius) a subkortikálne oblasti spojené so sieťou vnímania reči talamickými neurónovými jadrami; bazálne gangliá a gyrus angularis zadného parietálneho laloku; primárna motorická a dorzálna premotorická kôra; oblasti insulárnej kôry atď.

Senzoromotorická afázia sa najčastejšie vyvíja po cievnej mozgovej príhode, najmä ischemickej (mozgový infarkt), pri ktorej je prekrvenie týchto oblastí mozgu narušené v dôsledku upchatia mozgovej cievy trombom. Odborníci považujú úplnú afáziu po cievnej mozgovej príhode nielen za dôležitý marker závažnosti stavu, ale aj za indikátor zvýšeného rizika úmrtia a pravdepodobnosti vzniku kognitívneho poškodenia vo forme vaskulárnej demencie.

Prečítajte si - Kritériá pre hodnotenie kognitívneho poškodenia po cievnej mozgovej príhode

Existujú také typy totálnej afázie ako prechodná (dočasná) a trvalá (konštantná). Prechodnú globálnu afáziu môžu spôsobiť prechodné ischemické ataky (dočasné poruchy mozgového obehu, ktoré nevedú k nezvratnému poškodeniu mozgu) - mikromŕtvice, ako aj závažné záchvaty afázickej migrény alebo epileptické záchvaty.

Receptívno-expresívna afázia môže byť dôsledkom traumatického poranenia mozgu, infekcií mozgu (encefalitídy), intracerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania, mozgových nádorov, neurodegeneratívnych ochorení, ako je frontotemporálna alebo frontotemporálna demencia (s rozvojom hlbokej trvalej poruchy reči).

Všetky uvedené stavy, ako aj prítomnosť cerebrovaskulárnych ochorení rôznych etiológií, sú v skutočnosti rizikovými faktormi pre rozvoj globálnej senzorimotorickej afázie. [ 7 ]

Patogenézy

V súčasnosti existuje veľa nejasností v chápaní mechanizmu špecifického poškodenia mozgu, ale odborníci vysvetľujú vývoj senzomotorickej afázie zmenou nielen mozgových rečových oblastí (Brocova a Wernickeho) - s výskytom oblastí kortikálnej atrofie, ale aj poškodením hlavných axonálnych dráh, čo vedie k narušeniu takého komplexného procesu CNS, ako je senzomotorická integrácia.

V prípade mozgového nádoru jeho zväčšenie vedie k poškodeniu buniek rečových zón a ich dysfunkcii.

A v prípadoch ischemickej cievnej mozgovej príhody v oblasti prekrvenia povrchových vetiev strednej mozgovej tepny (arteria cerebri media), ktoré zásobujú krvou Brocovu a Wernickeho oblasť, je mechanizmus poruchy reči spojený s nedostatkom kyslíka a zhoršením trofizmu týchto mozgových štruktúr a časti laterálnej kôry mozgu. [ 8 ]

Príznaky senzomotorická afázia

V závislosti od faktorov, ako je veľkosť lézie a jej umiestnenie, sa príznaky senzorimotorickej afázie môžu u jednotlivých pacientov líšiť. Prvé príznaky sa však prejavujú výrazným obmedzením nielen schopnosti hovoriť (rečová praxe), ale aj problémami s porozumením jazyka.

Reč pri senzorimotorickej afázii môže byť takmer úplne neprítomná: pacienti sú schopní vyslovovať zvuky a niekoľko samostatných slov alebo nezrozumiteľný súbor častí slov (s gramatickými chybami); nerozumejú ústnej reči; nedokážu zopakovať, čo povedali iní, a odpovedať („áno“ alebo „nie“) na základné otázky.

Často sa pozorujú pokusy o neverbálnu komunikáciu pomocou gest a mimiky.

Emocionálne vzrušenie pri senzorimotorickej afázii naznačuje, že poškodenie ovplyvnilo štruktúry limbického systému mozgu (frontotemporálny kortex alebo časť kortexu temporálneho laloku - entorhinálny kortex, hipokampus alebo cingulárny gyrus), alebo sa u pacienta vyvinulo tretie štádium cerebrovaskulárnej insuficiencie spôsobenej chronickým zlyhaním mozgového obehu. [ 9 ]

Komplikácie a následky

Totálna afázia je najzávažnejšou formou afázie a v dôsledku poškodenia rečových oblastí mozgu ovplyvňujú následky a komplikácie všetky aspekty reči a komunikácie a pri demencii aj kognitívne schopnosti. [ 10 ]

Senzorimotorická afázia môže viesť k:

• sekundárny (afázický) mutizmus (úplné ticho );
• neschopnosť pomenovať predmety - anómia;
• strata písacích schopností - agrafia;
• strata čitateľských zručností - alexia.

Diagnostika senzomotorická afázia

Diagnóza afázie, ako aj určenie jej typu, sa vykonáva na základe klinických symptómov pomocou štúdie neuropsychickej sféry pacientov a testovania reči.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa:

• počítačová tomografia mozgu;
• magnetická rezonancia (MRI) mozgu;
• elektroencefalografia (ktorá skúma bioelektrickú aktivitu mozgu);
• Dopplerova sonografia mozgových ciev.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s inými poruchami reči, vrátane Brocovej alebo Wernickeho afázie, dyzartrie, anartrie, apraxie (orálneho typu) a apraxickej dyzartrie, ako aj Alzheimerovej choroby.

Liečba senzomotorická afázia

Liečba receptívne-expresívnej afázie spočíva v znižovaní rečových deficitov počas logopedických sedení, ako aj v zachovaní zostávajúcich jazykových zručností pacienta. Okrem toho je najdôležitejším cieľom terapie naučiť pacienta komunikovať alternatívnymi spôsobmi (gestá, obrázky, používanie elektronických zariadení).

Viac informácií v článku - Afázia: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Informácie o rehabilitácii po cievnej mozgovej príhode nájdete v publikácii – Stav po cievnej mozgovej príhode

Spolu s logopédiou sa v niektorých prípadoch praktizuje transkraniálna mozgová stimulácia – magnetická alebo jednosmerná. [ 11 ], [ 12 ]

Melodická intonačná terapia (MIT) využíva melódiu a rytmus na zlepšenie plynulosti reči pacienta. Teória MIT spočíva vo využití intaktnej nedominantnej hemisféry, ktorá je zodpovedná za intonáciu, a znížení používania dominantnej hemisféry. MIT sa môže použiť iba u pacientov s intaktným sluchovým vnímaním. [ 13 ]

Prevencia

Stále nie je známe, ako predchádzať poškodeniu rečových oblastí mozgovej kôry pri traumatickom poranení mozgu, mozgovej príhode a iných stavoch etiologicky spojených s touto poruchou reči.

Predpoveď

Prognóza výsledku a obnovenia reči pri senzorimotorickej afázii závisí od závažnosti poškodenia mozgu a veku osoby. [ 14 ] Je zriedkavé, že sa podarí úplne obnoviť jazykové schopnosti: dva roky po ich strate v dôsledku mozgovej príhody sa uspokojivá úroveň komunikácie pozoruje iba u 30 – 35 % pacientov.

Postupom času sa však príznaky afázie môžu zlepšiť, pričom porozumenie jazyku sa zvyčajne obnovuje rýchlejšie ako iné jazykové zručnosti.