Parafázia

Mnohé rečové a neurologické patológie sprevádza porucha, ako je parafázia. Ide o zvláštne nahradenie potrebných slabík, písmenových alebo zvukových prvkov, slov inými prvkami, ktoré sú nevhodné pre danú situáciu alebo normu. Parafázia je charakteristická pre ľudí trpiacich mozgovými léziami (mŕtvice, traumy, nádory alebo zápalové procesy), nedostatkom reči alebo jej nedostatočným rozvojom, demenciou rôznych etiológií. Vo všetkých situáciách nie je parafázia nezávislou patológiou, ale symptómom, takže stupeň a kvalita korekcie závisí od liečby základného ochorenia.

Epidemiológia

Za posledné desaťročie došlo k výraznému nárastu frekvencie rečových patológií, ako aj k nárastu prevalencie komplikovaných prípadov. Často sa teda vyskytujú kombinované poruchy, ktoré sa neobmedzujú len na parafáziu.

Rečové a mentálne poruchy sú obzvlášť časté u detí raného a predškolského veku: priemerný vek pre detské parafázie je 3-7 rokov. Obdobie začiatku patológie závisí od času, kedy sa vyskytol etiologický faktor, ktorý vyvolal léziu určitých oblastí mozgovej kôry. Často sú takýmito etiologickými faktormi nádorové procesy, aneuryzmy, hematómy, mozgové abscesy, encefalitída.

Podľa niektorých údajov sú parafázie častejšie diagnostikované u mužských zástupcov (približne 60 % prípadov). Bolo dokázané, že ľavá a pravá hemisféra sa líšia v závislosti od pohlavia. Ľavá hemisféra dominuje pri realizácii rečovej funkcie, zatiaľ čo pravá hemisféra je zodpovedná za vizuálno-priestorové vnímanie. Dievčatá majú lepšiu kompenzáciu poškodenia mozgu a skorší vznik interhemisférickej interakcie.

U viac ako 30 % pacientov po cievnej mozgovej príhode sú diagnostikované parafázie, ktoré sú spojené s poškodením rečových oblastí mozgovej kôry. [ 1 ]

Príčiny parafázie

Parafázia v logopédii, v neuropsychológii, sa môže objaviť v dôsledku negatívnych faktorov alebo okolností, ktoré môžu ovplyvňovať zvonka aj zvnútra alebo sa navzájom kombinovať. Špecialisti poukazujú na prevalenciu takýchto patologických príčin:

• Vnútromaternicové poruchy, ktoré spôsobujú abnormálny vývoj plodu. Budúce dieťa je najzraniteľnejšie v prvej tretine tehotenstva. Pri vystavení škodlivým faktorom počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko abnormálneho vzniku alebo poškodenia centrálneho nervového systému plodu, a najmä rečových oblastí mozgovej kôry.
• Genetická predispozícia, dedičné anomálie. Zvláštnosti rečového mechanizmu sa môžu prenášať z generácie na generáciu. Napríklad môže existovať predispozícia k nesprávnemu vývoju rečových oblastí mozgu. V rodine, kde už boli prípady parafázie, sa takýto problém môže vyskytnúť aj v nasledujúcich generáciách.
• Poruchy a vystavenie škodlivým faktorom počas pôrodného obdobia.
• Patológie (choroby alebo zranenia), ktoré dieťa utrpelo počas raného vývoja.
• Rôzne funkčné poruchy. Pre dojča je mimoriadne dôležitá emocionálna komunikácia s príbuznými, interakcia s prostredím, uspokojenie kognitívnych procesov.
• Cievne ochorenia, mozgové cievne ochorenia, ischémia, aneuryzmy, hypoxické stavy a poruchy krvného obehu.

U dospelých pacientov sa parafázie môžu vyvinúť z týchto dôvodov:

• Trauma;
• Poruchy krvného obehu v mozgu;
• Infekčné procesy postihujúce mozog;
• Tromboembólia;
• Aneuryzmy;
• Mozgové nádory a cysty.

Bezprostredné rizikové faktory zohrávajú osobitnú úlohu a mali by sa riešiť. [ 2 ]

Rizikové faktory

Medzi bezprostredné spúšťacie faktory môžu patriť:

• Vnútromaternicová deprivácia kyslíka - najmä na pozadí toxémie v ktorejkoľvek polovici tehotenstva, vysokého krvného tlaku, somatických patológií budúcej matky (diabetes, kardiovaskulárne poruchy atď.);
• Bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré žena prekonala počas tehotenstva (chrípka, koronavírus, rubeola alebo osýpky, tuberkulóza, šarlach, toxoplazmóza alebo hepatitída, syfilis, herpesvírus alebo HIV);
• Traumatické poranenia (trauma brucha počas tehotenstva môže vyvolať odlúčenie placenty a predčasný pôrod);
• Konflikt Rhesusu;
• Predčasný pôrod alebo predčasný pôrod dieťaťa;
• Užívanie alkoholických nápojov a drog, fajčenie;
• Užívanie určitých liekov, ktoré nie sú povolené pre tehotné ženy;
• Problémy s životným prostredím, výrazný nedostatok jódu v tele;
• Stresujúce podmienky;
• Traumatizácia pri narodení, kraniocerebrálne poranenia, intrakraniálne krvácania postihujúce rečové oblasti mozgu;
• Nedostatočný prísun kyslíka do mozgu;
• Ischemická mozgová príhoda;
• Nízka pôrodná hmotnosť, potreba intenzívnej resuscitácie (napr. predĺžená ventilácia);
• Infekčné choroby, neuroinfekcie (meningitída, meningoencefalitída), ktoré môžu poškodiť centrálny nervový systém;
• Trauma a pomliaždeniny mozgu a tvárovej kostry;
• Dlhotrvajúce prechladnutia, zápalové procesy v strednom a vnútornom uchu;
• Negatívne sociálne a životné podmienky, pobyt v dysfunkčných rodinách, psychické traumy, strach, stres.

Patogenézy

Parafázie sa môžu vytvoriť v dôsledku vplyvu všetkých druhov nepriaznivých okolností na mozog dieťaťa a vo všetkých ďalších štádiách jeho vývoja. Štruktúra takýchto porúch je odlišná a závisí od obdobia vystavenia škodlivému faktoru a od umiestnenia postihnutej oblasti.

Pokiaľ ide o nezrelé poškodenie mozgu, neexistuje úplná korelácia medzi lokalizáciou, rozsahom lézie a pravdepodobnosťou nežiaducich účinkov z hľadiska rozvoja parafázie. Odborníci potvrdili, že vrodená alebo včas získaná patológia ľavej hemisféry v detstve nevedie k parafázii tak často ako podobné lézie v dospelosti. Adaptácia mozgu je do značnej miery určená nezrelosťou jeho štruktúr.

U dospelých sa parafázie objavujú prevažne pri postihnutí dominantnej ľavej hemisféry. U detí je ich vzhľad charakteristický pre bihemisférické lézie: navyše, aj pri poškodení pravej hemisféry je možné vyvinúť výrazné problémy s rečou.

Preto pri hodnotení vplyvu exogénno-organických príčin na výskyt parafázie u detí je potrebné zohľadniť čas, povahu a lokalizáciu lézie, typ adaptácie nervového systému, ako aj stupeň formovania rečových funkcií v čase vystavenia provokačnému faktoru.

Prechodná parafázia sa často pozoruje pri prechodných ischemických atakoch, migrénach a epilepsii. Výskyt parafázie na pozadí prechodného ischemického ataku sa považuje za jeden z nepriaznivých faktorov naznačujúcich pravdepodobnosť rýchleho vzniku mozgovej príhody u dospelých.

Postupne sa zvyšujúca parafázia môže byť znakom neurodegeneratívnej patológie – najmä frontálnej temporálnej degenerácie, Alzheimerovej choroby a podobne. [ 3 ]

Príznaky parafázie

Základné príznaky parafázie sa považujú za:

• Strata významu reči;
• Narušená, skreslená reč;
• Nevhodné, nesprávne používanie určitých zvukov, slov;
• Nevhodné tempo výpovedí;
• Uponáhľanosť vo vyhláseniach, veľké množstvo chýb, zámena slov.

Prvé príznaky parafázie sa prejavujú nahradením potrebných rečových zvukov alebo slov nie celkom vhodnými analógmi, nesprávnym používaním zvukov a slov. Pacient môže nahradiť potrebné slová slovami s blízkym významom. Odborníci poznamenávajú, že parafázia sa vyznačuje veľkým počtom porušení vrátane úplného skreslenia a používania slov, ktoré v jazyku neexistujú, ako aj používania kombinácií, ktoré v dôsledku skreslenia nadobúdajú iný, nie celkom vhodný význam.

• Požadované slovo je možné nahradiť iným bez ohľadu na význam alebo formu požadovaného výroku.
• Často neexistuje žiadne prepojenie medzi požadovaným slovom a hovoreným slovom.
• Požadované slovo môže byť nahradené frázou alebo celou frázou, ktorá nemá sémantickú ani zvukovú súvislosť s požadovanou položkou.

Prítomnosť alebo neprítomnosť artikulačných ťažkostí nie je špecifická. Často existuje kombinácia symptómov: napríklad, keď nie je možné rozlíšiť zvuky sluchom, dochádza k početným parafáziám a perseveráciám, echolálii a kontaminácii. Artikulácia sa stáva približnou a stráca sa význam reči.

Etapy

Duševný vývoj je základom normálnej reči. Rôzne poruchy, inhibícia a zlyhania formovania mentálnych procesov vo väčšine prípadov vedú k určitým poruchám reči vrátane vzniku parafázie. Zvyčajne sa hovorí o týchto stupňoch tejto poruchy:

• Mierna parafázia, často kombinovaná s retardovaným motorickým a mentálnym vývojom;
• Hrubá parafázia, sprevádzaná hlbokými poruchami všetkých rečových strán a môže byť kombinovaná s výraznou poruchou mentálneho vývoja;
• Ostrá parafázia, spojená najmä s organickými léziami centrálneho nervového systému.

Formuláre

Názov parafázia sa skladá z gréckych slov ako „para“ (blízko) a „phasis“ (reč). Preto sa tento termín doslovne dá preložiť ako „nepresné vyjadrenie“. Podstatou patológie je čiastočná alebo úplná náhrada slovného prvku iným, nevhodným pre štruktúru a význam výpovede. Zároveň k substitúciám môže dôjsť počas konverzácie aj pri písaní alebo čítaní: takéto poruchy sa nazývajú paragrafia a paralexia.

V modernej logopedickej praxi špecialisti používajú niekoľko typov parafázie: doslovnú (tiež fonemickú), verbálnu, zrkadlovú a sémantickú.

• Slovné parafázie sa vyznačujú použitím nesprávneho slova, ktoré nezodpovedá podnetu, ale nie je od neho vzdialené vo význame a type (napríklad „vzduch“ namiesto „vietor“ atď.). Tento typ parafázie súvisí so sémantickou a mnestickou patológiou a často sa vyvíja na pozadí poruchy v temporoparietálnej oblasti.
• Literálne alebo fonemické parafázie sú „chyby“ v samostatnej hláske, písmene alebo zložitých prvkoch v rámci jedného slova (napr. „trávnik“ namiesto „váza“ atď.). Takéto literálne parafázie sa vysvetľujú poruchou motorického alebo senzorického monitorovania reči, ktorá sa vyskytuje vo frontálnych oblastiach.
• Sémantické parafázie sa vyskytujú pri léziách parietookcipitálnej zóny dominantne-rečovej hemisféry. Porucha je sprevádzaná výskytom ťažkostí pri výbere potrebného slova alebo ľubovoľného pomenovania vecí. Pacienti namiesto jasnej slovnej definície nazývajú opis objektu.
• Zrkadlové parafázie sa vyznačujú rozdelením slova na niekoľko častí, pričom jedna z častí sa vyslovuje naopak (napríklad „canardash“ namiesto „pencil“). Je pozoruhodné, že návrh čítať „zrkadlovo“ napísané frázy a slová u takýchto pacientov nespôsobuje ťažkosti.

Treba poznamenať, že parafázia sa zriedkavo vyskytuje iba v jednom variante. Častejšie ide o kombináciu dvoch alebo troch typov patológie s rôznou intenzitou prejavu. Reč pacienta teda môže mať rôzne tempo, s vynechávaním písmen alebo slov, opakovaniami a nahrádzaním, poruchami dikcie. Keď je potrebné povedať zámerne zložitú frázu, pacienti sa uchyľujú k jej skracovaniu a zjednodušovaniu. [ 4 ]

Komplikácie a následky

Komplikácie parafázie sú primárne relevantné pre pediatrických pacientov, pretože porucha reči vedie k problémom s učením a socializáciou:

• Čítanie a písanie sú narušené;
• Ťažkosti so školskou dochádzkou sa objavujú v dôsledku nesprávneho vnímania zvuku;
• V oblasti komunikácie existujú ťažkosti, a to ako s rovesníkmi, tak aj s dospelými;
• Existujú psychologické problémy.

Mentálna retardácia a zníženie intelektuálnych schopností nie sú nezvyčajnými následkami. So začiatkom vzdelávacieho procesu v škole sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku porúch podobných mechanizmom vzniku: hovoríme o dysgrafii, dyslexii, dyskalkúlii. V dôsledku toho majú deti vyššie riziko vzniku komplexu menejcennosti.

Po mŕtvici a iné parafázie môžu viesť k abstinenčným príznakom, depresii a neurózam.

Diagnostika parafázie

Počas úvodnej neurologickej konzultácie lekár vyšetrí pacienta, zhromaždí informácie o anamnéze a určí neurologický stav pacienta. Je dôležité posúdiť prítomnosť poškodenia nervového systému: abnormality vo funkcii hlavových nervov, extrapyramídové poruchy, poruchy motorickej koordinácie a citlivosti, dysfunkcia autonómneho nervového systému.

Konzultácia s genetikom môže byť relevantná, najmä v prípade nedostatočného psychoverbálneho alebo motorického vývoja dieťaťa, porúch v emocionálnom, volovom a kognitívnom spektre. Je potrebné objasniť príčiny vývojových chýb, a to ako jednotlivých, tak aj viacnásobných. Ak sa zistia metabolické patológie vyvolané génovými mutáciami, liečba bude zásadne odlišná.

Na zistenie príčin parafázie sú niekedy potrebné nešpecifické laboratórne testy, ako sú všeobecné krvné a močové testy, hormonálny stav atď.

Inštrumentálna diagnostika je najčastejšie reprezentovaná elektroencefalografiou - hlavnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou. Na základe štúdia biometrickej mozgovej aktivity je možné potvrdiť alebo vylúčiť niektoré patológie so skrytým priebehom - najmä symptomatickú epilepsiu. Elektroencefalografiu predpisuje neurológ za prítomnosti vhodných indikácií.

Takmer všetky prípady parafázie vyžadujú konzultáciu s logopédom-defektológom, ktorý posudzuje stupeň vývoja reči, identifikuje individuálne charakteristiky pacienta, určuje komunikačné schopnosti a šírku kognitívneho a emocionálno-volného spektra.

Klinický a terapeutický výsledok diagnózy tvorí neurológ. V prípade potreby lekár predpíše liečbu liekmi a poskytne osobné odporúčania na korekciu zistených porúch.

Ak nie je možné zistiť jasnú príčinu parafázie, predpíše sa komplexná diagnóza, ktorej účelom je objasniť a opätovne skontrolovať zistené porušenia a následne predpísať účinnú liečbu.

Odlišná diagnóza

Pri vykonávaní základných diagnostických opatrení je dôležité venovať pozornosť prítomnosti intelektuálnych, rečových, motorických alebo senzorických deficitov, posúdiť pravdepodobnosť jednej alebo druhej príčiny alebo mechanizmu vývojových porúch, určiť vzdelávaciu a sociálnu prognózu, ako aj možné smery a metódy korekcie parafázie.

Štúdie by mali vylúčiť prítomnosť:

• Z nezvratnej mentálnej retardácie;
• Mentálna retardácia (úplne alebo čiastočne reverzibilná);
• Poškodený duševný vývoj (demencia, za predpokladu predtým normálneho duševného vývoja);
• Vývoj deficitu (zrakové alebo sluchové postihnutie, somatické ochorenia);
• Skreslený duševný vývoj (infantilný autizmus);
• Duševná disharmónia (psychopatia).

Parafázie treba odlišovať od všeobecných vývinových porúch, ako je autizmus, oligofrénia, elektívny mutizmus a celkové a systémové poruchy reči.

Liečba parafázie

Liečba parafázie je zameraná na korekciu základnej patológie a zahŕňa aj neurorehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie a prispôsobenie funkčnosti psychiky a vývoja reči. Vo všeobecnosti sú indikované nasledujúce metódy:

• Fyzioterapia;
• Liečba liekmi;
• Psychoterapia;
• Ergoterapia;
• Hodiny logopedickej terapie;
• Psychologické a sociálne kompenzačné opatrenia.

Liečba sa začína až po identifikácii oblasti a posúdení stupňa poškodenia. Na priamom obnovení rečovej aktivity sa podieľajú špecialisti ako logopéd, neuropsychológ a afaziológ. Medzi najčastejšie lieky indikované pri parafázii patria nootropiká: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxát atď., ktoré sa môžu použiť pri liečbe parafázie.

Poďme si podrobnejšie rozobrať každú z metód liečby.

• Liečba liekmi môže okrem nootropík zahŕňať aj užívanie antihypoxancií a antioxidantov - liekov, ktoré optimalizujú absorpciu kyslíka v tele a zlepšujú odolnosť tkanív voči hypoxii. Medzi najznámejšie lieky tejto skupiny patria: karnitín, glutatión, aktovegin, levokarnitín. V prípade potreby sa predpisujú antikonvulzíva a vazoaktívne látky.
• Fyzioterapia sa používa v štádiu aktívnej rekonvalescencie. Odporúča sa fyzioterapia a medzi fyzioterapeutickými metódami sú najdôležitejšie darsonvalizácia, mechanoterapia, transkraniálna mikropolarizácia a elektrostimulácia.
• Neuropsychologická podpora spočíva v eliminácii rečových negativizmov, stimulácii interhemisférických spojení, úprave vyšších psychických funkcií, inhibícii rastu kognitívnej insuficiencie. V tomto terapeutickom aspekte sa deťom poskytuje herná terapia. Pacientom bez ohľadu na vek sa zobrazuje neurodynamický gymnastický tréning, autotréning, psychoterapeutické sedenia. Psychologická podpora sa poskytuje nielen pacientovi, ale aj jeho rodine a blízkym osobám.
• Na korekciu porúch reči je potrebná logopedia. Zahŕňa obnovu motorických a senzorických zložiek reči v závislosti od štrukturálnych znakov patológie. Pri zlyhaní motorickej zložky sa praktizujú artikulačné gymnastické cvičenia, logopedické masáže a svalová elektrická stimulácia. Mnohým pacientom sa ukazuje stimulácia a dezinhibícia reči, rozšírenie a posilnenie slovnej zásoby. Pri citlivých poruchách reči sa snažia aktivovať sluchové poznávanie, rozvíjať diferencované vnímanie rečových zvukov, formovať porozumenie reči sluchom a trénovať sluchovú, rečovú a vizuálnu pamäť.

V závislosti od zistených porúch lekár zostaví individuálny program obnovy reči. Treba vziať do úvahy, že pri parafázii by pacient nemal mať žiadne rečové obmedzenia, takže príbuzní a rodinní príslušníci pacienta by sa mali stať neoddeliteľnou súčasťou procesu zotavenia. Ich úlohou je podporovať rečovú aktivitu pacienta, pomáhať pri upevňovaní zručností, ktoré získa počas poradenstva a vyučovania. Logopedické cvičenia musia byť nevyhnutne doplnené fyzioterapeutickými postupmi, fyzioterapiou, masážami, psychoterapiou a v prípade potreby aj medikamentóznou podporou.

Prevencia

Špecialisti navrhujú nasledujúce opatrenia na zníženie výskytu parafázie:

1. Vzdelávať nastávajúcich rodičov o zdravom životnom štýle pre zdravé deti a všetkých pacientov o nebezpečenstvách fajčenia, drog a alkoholu.
2. Včas zaregistrovať tehotné ženy na sledovanie priebehu tehotenstva, korekciu sprievodných porúch.
3. Organizovať psychologickú podporu pre nastávajúce matky a ich prípravu na pôrod.
4. Vyhnite sa odporúčaniam odborníkov, o ktorých je známe, že škodia zdraviu tehotných žien a budúcich detí.
5. U dojčiat a detí predškolského veku sa poraďte s detským neurológom, aby sledoval vývoj.
6. Podporovať správny vývoj detí v rodine, vytvárať dôveryhodné a rozvíjajúce sa prostredie.
7. V prípade potreby včas pripojiť logopédiu, vytvoriť všetky potrebné podmienky pre korekciu reči.
8. Obmedzte čas, ktorý vaše batoľa trávi pred počítačom, televízorom alebo smartfónom.
9. Vyhýbajte sa stresovým situáciám, udržiavajte v rodine dobrú atmosféru.
10. Popularizovať aktívny a zdravý životný štýl, posilňovať adaptačné schopnosti.

Predpoveď

Liečba parafázie je zvyčajne dlhá, trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. V mnohých prípadoch sa reč pacienta úplne neobnoví, ale konečný výsledok závisí od príčiny poruchy, včasnosti lekárskeho zásahu a rozsahu, v akom je možné odstrániť pôvodnú príčinu. Prítomnosť parafázie významne znižuje kvalitu života pacientov aj ich bezprostredného okolia. Okrem toho majú pacienti s parafáziami po cievnej mozgovej príhode vyššie riziko úmrtia v porovnaní s pacientmi s cievnou mozgovou príhodou, ale bez porúch reči, a majú dlhšiu hospitalizáciu.

Pravdepodobnosť obnovenia rečových funkcií závisí od miesta a rozsahu poškodenia mozgu. Mladší pacienti s normálnou úrovňou reči a intelektuálneho vývoja majú optimistickejšiu prognózu. Ak porovnáme pacientov po cievnej mozgovej príhode, parafázia sa po hemoragickej cievnej mozgovej príhode ľahšie eliminuje.