Spontánny potrat (potrat)

Spontánny potrat je spontánne ukončenie tehotenstva skôr, ako plod dosiahne životaschopný gestačný vek.

Podľa definície WHO je potrat spontánne vypudenie alebo extrakcia embrya alebo plodu s hmotnosťou do 500 g, čo zodpovedá gestačnému veku do 22 týždňov tehotenstva.

Epidemiológia

Celkovo 10 % až 20 % klinicky diagnostikovaných tehotenstiev končí skorým potratom.[ 1 ],[ 2 ] Táto štatistika však pravdepodobne podceňuje skutočný výskyt spontánnych potratov, pretože mnohé potraty zostávajú nediagnostikované a výsledné krvácanie sa mylne považuje za silnú neskorú menštruáciu. Štúdie, ktoré monitorovali tehotenstvá pomocou denných meraní sérového β-hCG, odhadujú vyšší výskyt približne 38 %.[ 3 ] Okrem toho 12 % až 57 % tehotenstiev s krvácaním v prvom trimestri končí potratom.[ 4 ]

Miera skorých potratov u žien vo veku 20 až 30 rokov je iba 9 – 17 %, zatiaľ čo miera potratov vo veku 45 rokov je 75 – 80 %. Anamnéza potratov tiež zvyšuje riziko opakovaných potratov, pričom riziko sa zvyšuje po každej ďalšej strate. Napríklad riziko potratu v budúcom tehotenstve je približne 20 % po jednom potrate, 28 % po dvoch po sebe nasledujúcich potratoch a 43 % po ≥ 3 po sebe nasledujúcich potratoch.[ 5 ] Okrem toho, vaginálne krvácanie v prvom trimestri tehotenstva, ktoré sa vyskytuje u 25 % tehotenstiev, je spojené s vyšším rizikom potratu.[ 6 ],[ 7 ]

Príčiny potrat

Približne 50 % sporadických skorých potratov je spôsobených chromozómovými chybami; v období 8 – 11 týždňov je podiel chromozómovej patológie 41 – 50 % a v období 16 – 19 týždňov klesá na 30 %.

Najčastejšími typmi chromozomálnej patológie pri skorých spontánnych potratoch sú autozomálne trizómie (52 %), monozómia X (19 %), polyploidia (22 %), ostatné formy tvoria 7 %. [ 8 ]

V 80 % prípadov vajíčko najprv odumrie a potom sa vypudí. Medzi ďalšie príčiny sporadických skorých potratov sa rozlišujú anatomické, endokrinné, infekčné a imunitné faktory, ktoré sú vo veľkej miere príčinami habituálnych potratov. [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny spontánnych potratov sú mimoriadne rozmanité; často k ukončeniu tehotenstva vedie nie jeden, ale niekoľko kauzálnych faktorov. Napriek všetkej konvencii možno tieto faktory zoskupiť takto:

• Potrat v prvom trimestri (menej ako 12 týždňov tehotenstva) je zvyčajne spôsobený chromozómovými abnormalitami, najčastejšie Turnerovým syndrómom (45,X0 );
• patológia maternice;
• patológia oplodneného vajíčka (plodový vak bez embrya alebo žĺtkového vaku);
• imunologické poruchy; [ 11 ]
• endokrinná patológia;
• infekčný faktor;
• somatické ochorenia (diabetes) a intoxikácia;
• mentálny faktor.
• Potrat v druhom trimestri (12 – 20 týždňov tehotenstva) je zvyčajne spôsobený organickými léziami maternice (anomálie zrastu Müllerových kanálikov, myómy) alebo krčka maternice ( istmicko-cervikálna insuficiencia ).

Medzi patológie maternice, ktoré prispievajú k spontánnemu potratu, patria anomálie krčka maternice ( septum, sedlovitý tvar, dvojrohá maternica ), synechia dutiny maternice ( Ashermanov syndróm ), isthmicko-cervikálna insuficiencia, hypoplázia maternice a myómy.

Anomálie chromozómového aparátu, ktoré najčastejšie vedú k potratom v skorých štádiách tehotenstva, sú spojené so štrukturálnymi poruchami alebo kvantitatívnymi aberáciami chromozómov.

V posledných rokoch sa intenzívne rozvíjajú otázky týkajúce sa úlohy imunitných faktorov pri potratoch. Údaje v literatúre o tomto probléme sú protichodné, ale niet pochýb o tom, že bunková a humorálna imunita u žien s habitutálnymi potratmi je znížená. Mnohí autori zdôrazňujú úlohu antigénov histokompatibility v etiológii potratov. Súčasnosť HLA antigénov u matky a otca vedie k zvýšeniu počtu potratov. Tehotné ženy, ktoré nemajú lymfocytotoxické protilátky proti lymfocytom svojho manžela, majú častejšie potraty.

Endokrinná patológia s výraznými zmenami vo funkciách orgánov často vedie k neplodnosti. Spontánne potraty sa zvyčajne vyskytujú u žien s latentnými formami hormonálnych porúch. V prvom rade sa to týka ovariálnej hypofunkcie, ktorá sa zvyčajne prejavuje luteálnou insuficienciou, ako aj androgénnosti nadobličiek a vaječníkov. V tomto prípade môže k spontánnemu potratu dôjsť ako pri spontánnom tehotenstve, tak aj pri tehotenstve vyvolanom liekmi.

Častou príčinou potratov je infekcia tela matky. Táto skupina etiologických faktorov zahŕňa všeobecné akútne aj chronické infekčné ochorenia a lokálne lézie reprodukčného systému spôsobené bakteriálnou flórou, mykoplazmami, chlamýdiami, toxoplazmami, listeriami, vírusmi a hubami.

Nemožno vylúčiť úlohu psychogénneho faktora, ktorý často pôsobí ako spúšťač na pozadí iných predisponujúcich faktorov.

Ktorákoľvek z vyššie uvedených príčin v konečnom dôsledku vedie k zvýšenej kontraktilnej aktivite maternice, oddeleniu oplodneného vajíčka od steny maternice a jeho vypudeniu. V prvom a začiatkom druhého trimestra (predtým, ako sa placenta úplne vytvorí) sa oplodnené vajíčko oddelí a uvoľní z maternice bez prerušenia plodovej vody. V neskoršom štádiu, s vytvorenou placentou, dochádza k ukončeniu tehotenstva spôsobom pôrodného aktu: otvorí sa krčok maternice, uvoľní sa plodová voda, narodí sa plod a následne placenta.

Rizikové faktory pre potrat

• Vek matky je jedným z hlavných rizikových faktorov spontánneho potratu u zdravých žien. U žien vo veku 20 – 30 rokov je to 9 – 17 %, 35 rokov – 20 %, 40 rokov – 40 % a 45 rokov – 80 %. Údaje boli získané na základe analýzy výsledkov 1 milióna tehotenstiev.
• Parita: Ženy s 2 alebo viacerými predchádzajúcimi tehotenstvami majú vyššie riziko potratu ako ženy, ktoré nikdy nerodili, a toto riziko nezávisí od veku.
• Anamnéza spontánnych potratov. Riziko spontánneho potratu sa zvyšuje s počtom neúspešných zákrokov: u žien s 1 spontánnym potratom v anamnéze je riziko 18 – 20 %, po 2 potratoch dosahuje 30 %, po 3 potratoch – 43 %. Pre porovnanie: riziko potratu u žien, ktorých predchádzajúce tehotenstvo skončilo úspešne, je 5 %.
• Fajčenie. Fajčenie viac ako 10 cigariet denne zvyšuje riziko spontánneho potratu v prvom trimestri. Tieto údaje sú najoriginálnejšie pri analýze spontánneho potratu s normálnou chromozómovou sadou.
• Užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) v perikoncepčnom období. Existujú dôkazy o negatívnom vplyve inhibície syntézy prostaglandínov na úspešnosť implantácie. Pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov v perikoncepčnom období a na začiatku tehotenstva bola miera potratov 25 % v porovnaní s 15 % u žien, ktoré NSAID nedostávali. Tento trend sa nepotvrdil v súvislosti s acetaminofénom.
• Horúčka (hypertermia). Zvýšenie teploty nad 37,7 °C vedie k zvýšeniu frekvencie spontánnych potratov v ranom štádiu.
• Trauma vrátane invazívnych prenatálnych diagnostických techník (pri choriocentéze, amniocentéze, kordocentéze je riziko 3 – 5 %).
• Konzumácia kofeínu. Pri dennej konzumácii viac ako 100 mg kofeínu (4 – 5 šálok kávy) sa výrazne zvyšuje riziko skorých potratov a tento trend pretrváva aj u plodov s normálnym karyotypom. [ 12 ]

Ďalšie faktory pri vzniku potratu

• Vystavenie teratogénom - infekčným agensom, toxickým látkam, liekom s teratogénnym účinkom.
• Nedostatok kyseliny listovej - pri koncentrácii kyseliny listovej v krvnom sére nižšej ako 2,19 ng/ml (4,9 nmol/l) sa výrazne zvyšuje riziko spontánneho potratu od 6. do 12. týždňa tehotenstva, čo je spojené s vyššou frekvenciou tvorby abnormálneho karyotypu plodu.
• Hormonálne poruchy a trombofilné stavy s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú habituálne než sporadické potraty. Podľa Americkej spoločnosti pre prevenciu a liečbu chorôb asistovaná reprodukcia nezvyšuje riziko spontánnych potratov.

Niektoré chronické zdravotné stavy môžu predisponovať tehotnú ženu k skorému potratu, vrátane obezity, cukrovky, hyperprolaktinémie, celiakie, ochorenia štítnej žľazy a autoimunitných stavov, najmä antifosfolipidového syndrómu.[ 13 ] Okrem toho sú určité infekcie spojené so zvýšeným rizikom skorého potratu, ako napríklad syfilis, parvovírus B19, vírus Zika a cytomegalovírusová infekcia.[ 14 ] Štrukturálne abnormality maternice (napr. vrodené Müllerove anomálie, leiomyóm a vnútromaternicové zrasty) a vnútromaternicové tehotenstvo s vnútromaternicovým telieskom tiež zvyšujú riziko skorého potratu. Chronický stres sekundárny k sociálnym determinantom zdravia (napr. rasizmus, nedostatok bývania alebo potravín alebo život s hrozbou násilia) je tiež spojený so zvýšeným rizikom potratu. Nakoniec, látky znečisťujúce životné prostredie, vrátane arzénu, olova a organických rozpúšťadiel, boli tiež spojené s skorým potratom.

Príznaky potrat

Príznaky spontánneho potratu (potratu) sa prejavujú v sťažnostiach pacientky na krvavý výtok z genitálneho traktu, bolesť v podbrušku a dolnej časti chrbta pri oneskorení menštruácie.

V závislosti od klinických príznakov sa rozlišuje medzi hroziacim spontánnym potratom, prebiehajúcim potratom (neúplným alebo úplným), neživotaschopným tehotenstvom a potratom spôsobeným infekciou.

• Vaginálne krvácanie (ľahké alebo silné, neustále alebo prerušované). Môže byť ťažké určiť, či je krvácanie znakom potratu, ale ak je súčasne prítomná bolesť, riziko je vyššie.
• Výskyt bolesti v podbrušku, dolnej časti chrbta alebo panvových orgánoch.
• Vaginálny výtok z potrateného tkaniva.

Príznaky hroziaceho potratu

Hroziaci potrat sa prejavuje nutkavými bolesťami v podbrušku a krížoch, niekedy slabým krvavým výtokom z genitálnych ciest. Tonus maternice je zvýšený, krčok maternice nie je skrátený, vnútorné ústie je uzavreté, telo maternice zodpovedá gestačnému veku. Počas ultrazvuku sa zaznamenáva srdcový tep plodu.

Príznaky začatého potratu

Keď sa začal potrat, bolesť a krvavý výtok z vagíny sú výraznejšie, krčkový kanál je mierne otvorený. Je potrebné diagnostikovať nasledujúce pôrodnícke komplikácie: odlúčenie choriónu (placenty) a jeho veľkosť, predloženie alebo nízke umiestnenie choriónu (placenty), krvácanie z druhého rohu maternice v prípade jej vývojových chýb, smrť jedného vajíčka v prípade viacpočetného tehotenstva.

Príznaky prebiehajúceho potratu

Počas potratu sa zisťujú pravidelné kŕčovité kontrakcie myometria, veľkosť maternice je menšia ako očakávaný gestačný vek a v neskorších štádiách tehotenstva môže dochádzať k úniku plodovej vody. Vnútorný a vonkajší úst sú otvorené, elementy vajíčka sú v krčku maternice alebo v pošve. Krvavý výtok môže mať rôznu intenzitu, často hojný.

Príznaky neúplného potratu

Neúplný potrat je stav spojený so zadržiavaním prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice. Absencia úplnej kontrakcie maternice a uzavretie jej dutiny vedie k pretrvávajúcemu krvácaniu, ktoré môže v niektorých prípadoch viesť k významnej strate krvi a hypovolemickému šoku. Častejšie sa vyskytuje po 12. týždni tehotenstva, keď potrat začína odtokom plodovej vody. Pri bimanuálnom vyšetrení je maternica menšia ako predpokladaný gestačný vek, krvavý výtok z krčka maternice je hojný, pri ultrazvuku sa v dutine maternice zisťujú zvyšky oplodneného vajíčka, v druhom trimestri - zvyšky placentárneho tkaniva.

Príznaky infikovaného potratu

Infikovaný potrat je stav sprevádzaný horúčkou, zimnicou, malátnosťou, bolesťami v podbrušku, krvavým, niekedy hnisavým výtokom z genitálneho traktu. Fyzikálne vyšetrenie odhalí tachykardiu, tachypnoe, defenzívu svalov prednej brušnej steny, bimanuálne vyšetrenie odhalí bolestivú, mäkkú maternicu a zväčšený krčok maternice. Zápalový proces je najčastejšie spôsobený Staphylococcus aureus, Streptococcus, gramnegatívnymi mikroorganizmami a grampozitívnymi kokmi. Ak sa infekcia nelieči, môže sa generalizovať do salpingitídy, lokálnej alebo difúznej peritonitídy a sepsy.

Nevyvíjajúce sa tehotenstvo (prenatálna smrť plodu) je smrť embrya alebo plodu pred 20. týždňom tehotenstva bez vypudenia prvkov oplodneného vajíčka z dutiny maternice.

V prvom trimestri je pre potrat typická kombinácia bolestivých príznakov a krvavého výtoku. V druhom trimestri sú počiatočnými prejavmi potratu kŕčovité bolesti v podbrušku, krvácanie sa objavuje po narodení plodu. Výnimkou je ukončenie tehotenstva na pozadí placenta previa, keď je hlavným príznakom krvácanie, zvyčajne silné.

Hroziaci potrat sa prejavuje miernou bolesťou v podbrušku. Začatý potrat je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a možným výskytom slabého krvavého výtoku. Prebiehajúci potrat sa vyznačuje prudkým nárastom kŕčových bolestí a silným krvácaním. Neúplný potrat sa vyznačuje znížením bolesti na pozadí prebiehajúceho krvácania rôznej závažnosti. Pri úplnom potrate bolesť ustúpi a krvácanie sa zastaví.

Zvláštnosti príznakov spontánneho potratu môžu byť určené etiologickým faktorom, ktorý ho spôsobil. Potrat spôsobený isthmicko-cervikálnou insuficienciou sa teda vyskytuje v druhom trimestri tehotenstva, začína sa odtokom plodovej vody a končí sa rýchlym narodením plodu v predsieni slabých, mierne bolestivých kontrakcií. Genetické faktory vedú k potratu v skorých štádiách tehotenstva. Potraty na pozadí androgénnosti v skorých štádiách začínajú krvavým výtokom, potom sa pridáva príznak bolesti a často v takýchto prípadoch dochádza k zamrznutiu tehotenstva. V neskorších štádiách je možná intrauterinná smrť plodu. Smrť vajíčka s jeho následným vypudením z maternice možno pozorovať pri chronickej a akútnej infekcii, krvácanie je v tomto prípade zriedkavo silné.

Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať vyšetrenie krčka maternice a vagíny pomocou zrkadiel (ak existuje podozrenie na neoplazmy krčka maternice, vykoná sa kolposkopia a biopsia), starostlivé bimanuálne vyšetrenie a stanovenie hladiny ľudského choriového gonadotropínu.

Pri vývoji taktík na zvládnutie tehotenstva v prípade krvácania v prvom trimestri tehotenstva zohráva rozhodujúcu úlohu ultrazvuk.

Nepriaznivé príznaky týkajúce sa vývoja oplodneného vajíčka počas tehotenstva maternice počas ultrazvuku:

• absencia srdcového tepu u embrya s dĺžkou temeno-kostrčovej kosti viac ako 5 mm;
• absencia embrya s veľkosťou vajíčka väčšou ako 25 mm v 3 ortogonálnych rovinách počas transabdominálneho skenovania a väčšou ako 18 mm počas transvaginálneho skenovania.

Medzi ďalšie ultrazvukové príznaky naznačujúce nepriaznivý výsledok tehotenstva patria:

• abnormálny žĺtkový vak, ktorý môže byť väčší ako gestačný vek, nepravidelného tvaru, posunutý na perifériu alebo kalcifikovaný;
• embryonálna srdcová frekvencia menej ako 100 úderov za minútu v gestačnom veku 5–7 týždňov tehotenstva;
• veľká veľkosť retrochoriálneho hematómu - viac ako 25% povrchu vajíčka.

Diagnostika potrat

Diagnóza spontánnych potratov je zvyčajne jednoduchá. Zahŕňa sťažnosti pacientky, údaje zo všeobecného a gynekologického vyšetrenia, výsledky kolposkopie, hormonálnych a ultrazvukových vyšetrení.

Celkový stav pacientky môže byť určený samotným tehotenstvom aj stupňom straty krvi spojenej s formou spontánneho potratu. V prípade hroziaceho alebo začínajúceho potratu je stav ženy zvyčajne uspokojivý, pokiaľ sa neprekrýva skorá toxikóza tehotenstva a potrat nie je vyvolaný závažnou somatickou patológiou. V prípade prebiehajúceho potratu, neúplného a úplného potratu, stav pacientky závisí od trvania, intenzity a stupňa straty krvi. Dlhodobé, mierne krvácanie vedie k anémii pacientky, ktorej závažnosť určuje stav ženy. Akútna strata krvi môže spôsobiť šokový stav.

Údaje z gynekologického vyšetrenia v prípade hroziaceho potratu naznačujú, že veľkosť maternice zodpovedá obdobiu oneskorenia menštruácie. Maternica reaguje na pohmat kontrakciami. Na krčku maternice nie sú žiadne štrukturálne zmeny. V prípade začínajúceho potratu môže byť krčok maternice mierne skrátený s mierne otvoreným vonkajším ústím. Spastické telo maternice zodpovedajúce gestačnému veku a dolný pól vajíčka ľahko dosiahnuteľný cez krčkový kanál naznačujú prebiehajúci potrat. V prípade neúplného potratu je veľkosť maternice menšia ako gestačný vek a krčkový kanál alebo vonkajšie ústie je mierne otvorené.

Vo všetkých prípadoch ochorenia nie je potrebné uchyľovať sa k ďalším diagnostickým metódam pri spontánnych potratoch. Potrat je „v prevádzke“ a spravidla neúplný potrat nevyžaduje použitie ďalších diagnostických metód. Len v niektorých prípadoch sa používa ultrazvukové vyšetrenie, ktoré pomáha odlíšiť neúplný potrat od už začatého.

Na včasnú diagnostiku a dynamické monitorovanie počiatočných štádií ukončenia tehotenstva sa používajú laboratórne a hardvérové metódy.

Kolpocytologické vyšetrenia pomáhajú identifikovať hrozbu ukončenia tehotenstva dlho pred objavením sa klinických príznakov. Je známe, že karyopyknotický index (KPI) v prvých 12 týždňoch tehotenstva by nemal prekročiť 10 %, v 13 – 16 týždňoch je to 3 – 9 %, v neskorších obdobiach je KPI do 5 %. Zvýšenie KPI naznačuje hrozbu ukončenia tehotenstva a vyžaduje si hormonálnu korekciu.

Treba však mať na pamäti, že v prípade tehotenstva na pozadí androgénnosti je pokles CPI nepriaznivým znakom, ktorý diktuje potrebu užívania estrogénových liekov.

Stanovenie choriogonínu, estradiolu a progesterónu v krvnej plazme má prognostickú hodnotu. Ukončenie tehotenstva v prvom trimestri sa stáva celkom reálnym, ak je hladina choriogonínu nižšia ako 10 000 mIU/ml, progesterónu nižšia ako 10 ng/ml, estradiolu nižšia ako 300 pg/ml.

U žien s androgenizmom má stanovenie hladiny 17-KS v dennom objeme moču veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Ak množstvo 17-KS prekročí 42 μmol/l alebo 12 mg/deň, hrozba spontánneho potratu sa stáva reálnou.

Hodnota laboratórnych metód na diagnostikovanie hrozby potratu sa zvyšuje, ak sa súčasne vykoná ultrazvukové vyšetrenie. Echografickými znakmi hrozby potratu v skorých štádiách tehotenstva sú umiestnenie vajíčka v dolných častiach maternice, výskyt nejasných kontúr, deformácií a zúžení vajíčka. Od konca prvého trimestra tehotenstva, s hrozbou jeho ukončenia, je možné identifikovať oblasti odlúčenia placenty a zmerať priemer isthmu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mimomaternicovým tehotenstvom, hydatidovým molom, poruchami menštruačného cyklu (oligomenorea), benígnymi a malígnymi ochoreniami krčka maternice, tela maternice a vagíny.

[ 24 ]

Liečba potrat

Liečba spontánneho potratu by sa mala vykonávať s ohľadom na gestačný vek, štádium klinického priebehu a príčinu ochorenia. Liečbu je potrebné začať čo najskôr, pretože je jednoduchšie zachrániť tehotenstvo v štádiu hroziaceho potratu, ťažšie v štádiu začínajúceho potratu a nemožné vo všetkých nasledujúcich štádiách. Pri predpisovaní liečby a výbere dávkovania liekov v prvom trimestri tehotenstva je potrebné pamätať na možné embryotoxické a teratogénne účinky. Bohužiaľ, nie vždy je možné identifikovať príčinu, ktorá spôsobila hrozbu ukončenia tehotenstva, ale vždy je potrebné sa o to snažiť, aby sa dosiahol úspech s čo najmenším úsilím. [ 25 ]

Potrat sa nedá zastaviť. Ak nedôjde k významnej strate krvi, horúčke, slabosti alebo iným príznakom zápalu, potrat prebehne sám. Môže to trvať niekoľko dní. Ak máte negatívny Rh faktor, mali by ste si dať očkovať proti Rh protilátkam, aby ste predišli budúcim potratom.

Väčšina potratov si nevyžaduje lekársky zásah, s výnimkou zriedkavých prípadov. Ak dôjde k potratu, musíte spolupracovať so svojím lekárom, aby ste predišli vzniku problémov. Ak sa maternica nemôže rýchlo vyčistiť, dochádza k veľkej strate krvi a vzniká zápal. V takýchto prípadoch sa vykonáva kyretáž dutiny maternice. Potrat neprebieha rýchlo. Trvá to určitý čas a príznaky sa líšia v závislosti od prípadu. V prípade potratu použite nasledujúce odporúčania.

• Počas krvácania, ktoré bude trvať týždeň alebo dlhšie, používajte vložky (nie tampóny). Krvácanie bude silnejšie ako zvyčajne. Tampóny môžete použiť počas ďalšieho cyklu, ktorý začne o 3 až 6 týždňov.
• Na bolesť, ktorá môže pretrvávať niekoľko dní po potrate, užite acetaminofén (Tylenol). Pozorne si prečítajte pokyny na obale.
• Jedzte vyváženú stravu, potraviny bohaté na železo a vitamín C, pretože krvácanie môže spôsobiť anémiu. Medzi potraviny bohaté na železo patrí mäso, mäkkýše, vajcia, strukoviny a zelená zelenina. Vitamín C sa nachádza v citrusových plodoch, paradajkách a brokolici. Poraďte sa so svojím lekárom o užívaní železných tabliet a multivitamínov.
• Prediskutujte svoje plány týkajúce sa budúceho tehotenstva so svojím lekárom. Odborníci sa zhodujú, že sa môžete pokúsiť otehotnieť po jednom normálnom cykle. Ak ešte nechcete mať dieťa, poraďte sa so svojím lekárom o antikoncepcii.

Ciele liečby potratu (spontánneho potratu)

Uvoľnenie maternice, zastavenie krvácania a udržanie tehotenstva, ak je v maternici životaschopné embryo alebo plod.

Podľa odporúčaní prijatých v našej krajine je hroziaci potrat indikáciou pre hospitalizáciu.

Lekárska liečba potratu

Liečba žien s hroziacim a začínajúcim spontánnym potratom by sa mala vykonávať iba v nemocničných podmienkach. Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

1. kompletná, vyvážená strava bohatá na vitamíny;
2. odpočinok na lôžku;
3. používanie metód vplyvu bez drog;
4. užívanie liekov, ktoré znižujú psychoemocionálny stres a uvoľňujú hladké svaly tela maternice.

Ako sedatíva v prvom trimestri tehotenstva je lepšie obmedziť sa na nálev z koreňa valeriány lekárskej (Inf. rad. Valerianae 20,04-200,0) 1 polievkovú lyžicu 3-krát denne alebo tinktúru z valeriány lekárskej (T-rae Valerianae 30,0) 20-30 kvapiek tiež 3-krát denne, alebo nálev z byliny materskej dúšky (Inf. haerbae Leonuri 15,0-200,0) a tinktúru z materskej dúšky (T-rae Leonuri 30,0) v rovnakých dávkach. V druhom trimestri tehotenstva sa môžu užívať trankvilizéry, ako je sibazon (diazepam, relanium), v dávke 5 mg 2-3-krát denne.

Ako antispazmodiká sa používajú: papaverín v tabletách (0,02-0,04 g), v čapíkoch (0,02 g) vo forme injekcií (2 ml 2% roztoku); no-shpa v tabletách (0,04 g) alebo vo forme injekcií (2 ml 2% roztoku); metacin v tabletách (0,002 g) alebo vo forme injekcií (1 ml 0,1% roztoku); baralgin 1 tableta 3-krát denne alebo intramuskulárne 5 ml. Uvoľnenie svalov maternice možno uľahčiť intramuskulárnym podaním 25% roztoku síranu horečnatého, 10 ml v intervaloch 12 hodín.

Niektoré beta-adrenergné agonisty majú inhibičný účinok na kontraktilnú aktivitu myometria. V domácom pôrodníctve sa najčastejšie používajú partusisten (fenoterol, berotek) a ritodrín (utopar). Tokolytický účinok týchto liekov sa často využíva na prevenciu predčasného pôrodu, ale možno ich úspešne použiť na liečbu hroziaceho a začínajúceho potratu v druhom trimestri tehotenstva. Dostupné informácie o embryotoxickom účinku tokolytík v pokusoch na zvieratách obmedzujú možnosť ich použitia v ranom štádiu tehotenstva.

Partusisten sa podáva perorálne vo forme tabliet alebo intravenózne. Tablety obsahujúce 5 mg lieku sa predpisujú každé 2-3-4 hodiny (maximálna denná dávka je 40 mg). Ak sa začal potrat, liečba sa má začať intravenóznym podaním; 0,5 ml lieku sa zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného a podáva sa po kvapkách rýchlosťou 5-8 až 15-20 kvapiek za minútu, čím sa dosiahne potlačenie kontrakcií maternice. 30 minút pred ukončením kvapkového podávania lieku sa pacientke podá tableta Partusistenu a potom sa prevedie na enterálnu cestu podávania lieku. Po dosiahnutí stabilného účinku sa dávka lieku postupne znižuje v priebehu týždňa. Dĺžka liečby je 2-3 týždne.

Ritodrín sa môže podávať perorálne (5-10 mg 4-6-krát denne), intramuskulárne (10 mg každé 4-6 hodiny) alebo intravenózne (50 mg lieku v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného rýchlosťou 10-15 kvapiek za minútu) v závislosti od závažnosti hrozby ukončenia tehotenstva. Liečba trvá 2-4 týždne.

Tokolytiká môžu spôsobiť tachykardiu, znížený krvný tlak, potenie, nevoľnosť, svalovú slabosť. Preto by sa beta-adrenergná terapia mala vykonávať iba v nemocničnom prostredí s pokojom na lôžku. Na zníženie vedľajších účinkov tokolytík možno predpísať verapamil (izoptín, finoptín), čo je antagonista vápnikových iónov, najmä preto, že tento liek sám o sebe má určitý inhibičný účinok na kontraktilitu maternice. Na prevenciu vedľajších účinkov beta-adrenergných agonistov sa izoptín používa vo forme tabliet s hmotnosťou 0,04 g 3-krát denne. Na zmiernenie závažných vedľajších účinkov sa môže intravenózne podať 2 ml 0,25% roztoku izoptínu.

U pacientok s kardiovaskulárnou patológiou je liečba hroziaceho potratu tokolytikami kontraindikovaná.

Hormonálna terapia pri hroziacom a začínajúcom potrate podľa moderných konceptov nepatrí medzi hlavné, vedúce metódy liečby, avšak pri správnom výbere prostriedkov a spôsobov podávania môže významne prispieť k priaznivému účinku liečby.

Gestagény sa používajú v prvom trimestri tehotenstva v prípadoch predtým diagnostikovanej insuficiencie žltého telieska. Prednosť sa dáva allylestrenolu (turinalu), ktorý sa predpisuje 1-2 tablety (5-10 mg) 3-krát denne počas 2 týždňov. Individuálna dávka sa vyberá pod kontrolou kolpocytologického vyšetrenia s výpočtom CPI. So zvýšením CPI sa dávka turinalu zvyšuje. Liek sa má vysadiť po postupnom, počas 2-3 týždňov, znižovaní dávky. Turinal možno nahradiť progesterónom (1 ml 1% roztoku intramuskulárne každý druhý deň) alebo oxyprogesterónkapronátom (1 ml 12,5% roztoku intramuskulárne raz týždenne).

Dobré výsledky sa dosahujú liečbou novým domácim progestogénovým liekom, acetomepregenolom. Acetómepregenol má pozitívny vplyv na hormonálny stav tehotných žien a pomáha eliminovať hrozbu ukončenia tehotenstva. Liek sa užíva začína 1 tabletou (0,5 mg) denne. Po dosiahnutí účinku sa dávka zníži na 1/2 – 1/4 tablety. Liečebný cyklus je 2 – 3 týždne.

U žien s hypopláziou a malformáciami maternice, s hypofunkciou vaječníkov zistenou pred tehotenstvom, ak sa objaví krvavý výtok, gestagény sa majú kombinovať s estrogénmi. Ako estrogénové liečivá sa môže použiť etinylestradiol (mikrofolín), folikulín alebo estradiol-dipropionát. V závislosti od ukazovateľov KPI sa etinylestradiol predpisuje v dávke 1/2 - 1/4 tablety denne (0,0125-0,025 mg), folikulín v dávke 2500-5000 U (0,5-1,0 ml 0,05% roztoku intramuskulárne). Niektorí lekári považujú za vhodné začať liečbu estrogénovou hemostázou, keď sa potrat začne v 5. - 10. týždni, pričom sa prvý deň po 8 hodinách, druhý deň po 12 hodinách, tretí až štvrtý deň po 24 hodinách, predpíše 1 ml 0,1% roztoku estradiol-dipropionátu intramuskulárne.

U žien s potenciálne korigovateľnou ovariálnou hypofunkciou sa pozitívny výsledok dosiahne zahrnutím choriogonínu do komplexu terapeutických činidiel: liek sa predpisuje až do 12. týždňa v dávke 1000-5000 IU 2-krát týždenne, potom až do 16. týždňa - 1-krát týždenne. Súbežne sa pokračuje v užívaní estrogénov a gestagénov.

Používanie gestagénov je kontraindikované u žien s hroziacim alebo začínajúcim potratom, ktoré trpia hyperandrogenizmom nadobličkového pôvodu. V takýchto situáciách je podávanie kortikosteroidov - prednizolónu alebo dexametazónu patogeneticky opodstatnené. Liečba sa vykonáva pod kontrolou vylučovania 17-KS v dennom množstve moču. V prvom trimestri by tento ukazovateľ nemal prekročiť 10 mg/deň (34,7 μmol/deň), v druhom trimestri - 12 mg/deň (41,6 μmol/deň). Zvyčajne je dostatočná dávka prednizolónu od 1/2 do 1/4 tablety (2,5-7,5 mg). Použitie dexametazónu je racionálnejšie, pretože nespôsobuje zadržiavanie sodíka a vody v tele, t. j. nevedie k vzniku edémov ani pri dlhodobom užívaní. V závislosti od počiatočnej hladiny 17-KS sa odporúčajú nasledujúce dávky dexametazónu: ak vylučovanie 17-KS nepresiahne 15 mg/deň (52 μmol/deň), predpisuje sa počiatočná dávka 0,125 mg (1/2 tablety); pri 15-20 mg/deň (52-69,3 μmol/deň) - 0,25 mg (1/2 tablety); pri 20-25 mg/deň (69,3-86,7 μmol/deň) - 0,375 mg (3/4 tablety); ak hladina 17-KS presiahne 25 mg/deň (86,7 μmol/deň) - 0,5 mg (1 tableta). Dávkovanie lieku sa následne upravuje pod kontrolou vylučovania 17-KS. Povinným vyšetrením u takýchto pacientov je kolpocytogram s výpočtom CPI. Ak je CPI pod normálnymi hodnotami pre daný gestačný vek, je potrebné do liečebného komplexu pridať estrogény (0,0 (25-0,025 mg mikrofolínu). Estrogény sa kombinujú s glukokortikoidnými liekmi a ak sa objaví krvavý výtok.

Vo všetkých prípadoch potratu, ktorý sa začal a je sprevádzaný krvácaním, nie je vylúčené použitie symptomatických liekov: askorutín, 1 tableta 3-krát denne, etamsylát (dicynon), 1 tableta (0,25 g) 3-krát denne.

Aby sa znížila lieková záťaž na telo matky a vyvíjajúci sa plod, odporúča sa zahrnúť fyzikálne faktory do komplexu liečebných opatrení zameraných na elimináciu hrozby ukončenia tehotenstva. V modernej domácej pôrodníckej praxi sú najrozšírenejšie fyzioterapeutické postupy, ktoré ovplyvňujú centrálne alebo periférne mechanizmy regulujúce kontraktilnú aktivitu maternice:

• endonazálna galvanizácia;
• elektroforéza horčíka so sínusoidne modulovaným prúdom;
• induktotermia oblasti obličiek;
• Elektrorelaxácia maternice pomocou striedavého sínusového prúdu.

Na potlačenie kontraktilnej aktivity maternice sa čoraz viac používajú rôzne metódy reflexológie, predovšetkým akupunktúra.

V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie sú pomocné medikamentózne a fyzikálne metódy liečby. Hlavnou metódou liečby v takýchto prípadoch je chirurgická korekcia, ktorú je vhodné vykonať v 13. až 18. týždni tehotenstva.

V prípade hroziaceho potratu sa predpisuje pokoj na lôžku (fyzický a sexuálny pokoj), antispazmodiká (drotaverín hydrochlorid, rektálne čapíky s papaverín hydrochloridom, horčíkové prípravky), bylinné sedatíva (odvar z materskej dúšky, valeriány lekárskej).

• Kyselina listová sa predpisuje v dávke 0,4 mg/deň denne až do 16. týždňa tehotenstva.
• Drotaverín hydrochlorid sa predpisuje pri silnej bolesti, intramuskulárne v dávke 40 mg (2 ml) 2-3 krát denne, po čom nasleduje prechod na perorálne podávanie 3 až 6 tabliet denne (40 mg v 1 tablete).
• Čapíky s papaverín hydrochloridom sa používajú rektálne v dávke 20–40 mg 2-krát denne.
• Prípravky horčíka (v 1 tablete: laktát horečnatý 470 mg + hydrochlorid pyridoxínu 5 mg), ktoré majú antispazmodickú a sedatívnu aktivitu, sa predpisujú 2 tablety 2-krát denne alebo 1 tableta ráno, 1 tableta počas dňa a 2 tablety v noci, trvanie užívania je 2 týždne alebo dlhšie (podľa indikácie).
• V prípade výrazného krvavého výtoku z genitálneho traktu sa etamsylát používa na hemostatické účely v dávke 250 mg v 1 ml - 2 ml intramuskulárne 2-krát denne s prechodom na perorálne podanie 1 tablety (250 mg) 2-3-krát denne; trvanie liečby sa určuje individuálne v závislosti od intenzity a trvania krvavého výtoku.

Po objasnení dôvodov hrozby ukončenia tehotenstva sa používajú lieky na korekciu zistených porúch.

Liečba neživotaschopného tehotenstva

Chirurgická liečba spontánneho potratu

Zoškrabanie stien dutiny maternice alebo vákuová aspirácia je metódou voľby pri neúplnom potrate a následnom krvácaní, ako aj pri infikovanom potrate. Chirurgická liečba umožňuje odstránenie zvyškového choriového alebo placentárneho tkaniva, zastavenie krvácania a v prípade infikovaného potratu aj evakuáciu tkaniva postihnutého zápalovým procesom.

V prípade nevyvíjajúceho sa tehotenstva sa u nás vykonáva aj chirurgická liečba, metódou voľby je vákuová aspirácia.

Najpriaznivejšie výsledky dosahujú operácie, ktoré eliminujú menejcennosť vnútorného otvoru krčka maternice: rôzne modifikácie Shirodkarovej metódy. Dobrý účinok dosahuje operácia, ktorá je najbližšie k Shirodkarovej metóde.

Na hranici krčka maternice a predného pošvového klenby sa vykoná priečny rez sliznice. Pošvová stena spolu s močovým mechúrom sa posunie smerom nahor. Druhý rez sliznice sa vykoná na hranici krčka maternice a zadného pošvového klenby, rovnobežne s prvým. Pošvová stena sa tiež oddelí vzadu. Pomocou Deschampsovej ihly sa hrubá hodvábna, lavsanová alebo iná niť prevlečie pod zostávajúcu neporušenú priehradku sliznice laterálneho pošvového klenby. Druhý koniec nite sa prevlečie pod sliznicu opačnej strany. Získa sa kruhový steh umiestnený blízko vnútorného ústia krčka maternice. Ligatúra sa podviaže v prednom klenbe. Rezy sliznice sa zošijú samostatnými katgutovými stehmi.

Technicky jednoduchšia je McDonaldova modifikácia, ktorou sa dosahuje zúženie cervikálneho kanála pod oblasťou vnútorného stehu. Podstata tejto operácie spočíva v tom, že na hranici prechodu sliznice pošvových klenieb do krčka maternice sa aplikuje taštičkový steh vyrobený z lavsanu, hodvábu alebo chrómového katgutu.

Jednoduchou a účinnou metódou na korekciu isthmicko-cervikálnej insuficiencie je metóda A. I. Lyubimovej a N. M. Mamedalievovej (1981).

Stehy v tvare U sa aplikujú na krčok maternice v úrovni prechodu sliznice predného vaginálneho fornixu. Ustúpením 0,5 cm od stredovej čiary doprava sa prevlečie lavsanová niť cez celú hrúbku krčka maternice, čím sa vytvorí vpich na jeho zadnej stene. Potom sa ihlou a tou istou niťou prepichne sliznica a časť hrúbky krčka maternice na ľavej strane, pričom sa vpich vykoná v prednom fornixe. Druhá niť sa prevlečie podobným spôsobom, pričom prvý vpich sa vykoná 0,5 cm naľavo od stredovej čiary a druhý v hrúbke bočnej steny vpravo. Oba stehy sa uviažu v oblasti predného fornixu.

Operácie, ktoré posilňujú vonkajší úst krčka maternice, sa v súčasnosti používajú zriedkavo.

Vaginálne operácie korigujúce isthmicko-cervikálnu insuficienciu nie je možné vykonať pri nadmerne deformovanom, skrátenom alebo čiastočne chýbajúcom krčku maternice. V posledných rokoch sa v takýchto prípadoch úspešne vykonáva transabdominálne šitie krčka maternice na úrovni vnútorného ústia.

Zhrnutím diskusie o metódach liečby hroziaceho alebo začínajúceho spontánneho potratu ešte raz zdôrazňujeme, že úspech liečby závisí od včasnosti a primeranosti výberu prostriedkov. Hospitalizácia pacientov by sa mala vykonávať pri prvých, dokonca aj minimálnych príznakoch ochorenia; liečba od prvých minút pobytu v nemocnici by sa mala vykonávať v maximálnom potrebnom objeme a až po dosiahnutí účinku je možné postupne znižovať dávkovanie liekov a zužovať rozsah prostriedkov a metód liečby.

Ak liečba neprejaví žiadny účinok alebo ak pacientka vyhľadá lekársku pomoc neskoro, spojenie medzi oplodneným vajíčkom a vajíčkom plodu sa stratí, čo je sprevádzané zvýšeným krvácaním. Udržanie tehotenstva sa stáva nemožným.

Ak prebieha potrat alebo je v prvom trimestri tehotenstva diagnostikovaný neúplný potrat, potom spočíva pohotovostná starostlivosť vo vyprázdnení dutiny maternice kyretou, ktorá rýchlo zastaví krvácanie.

V druhom trimestri tehotenstva (najmä po 16. týždni) často dochádza k úniku plodovej vody, pričom vypudenie plodu a placenty je oneskorené. V takýchto prípadoch je potrebné predpísať lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice. Možno použiť rôzne modifikácie Stein-Kurdinovského schémy. Napríklad po vytvorení estrogénového pozadia intramuskulárnym podaním 3 ml 0,1% roztoku folikulínu alebo 1 ml 0,1% roztoku estradiol-dipropionátu by mala pacientka vypiť 40-50 ml ricínového oleja a po 1/2 hodine sa podá očistný klystír. Po vyprázdnení čriev sa druhá časť schémy vykonáva vo forme podávania chinínu a pituitrínu (oxytocínu) vo frakčných dávkach. Chinín hydrochlorid sa zvyčajne používa v dávke 0,05 g každých 30 minút (celkovo 8 práškov); po užití každých dvoch chinínových práškov sa subkutánne podáva 0,25 ml pituitrínu alebo oxytocínu.

Rýchle vypudenie vajíčka sa môže dosiahnuť intravenóznym podaním oxytocínu (5 U oxytocínu na 500 ml 5% roztoku glukózy) alebo prostaglandínu F2a (5 mg lieku sa zriedi v 500 ml 5/6 roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného). Infúzia sa začína 10-15 kvapkami za 1 minútu, potom sa každých 10 minút rýchlosť podávania zvyšuje o 4-5 kvapiek za minútu, kým sa neobjavia kontrakcie, ale počet kvapiek by nemal prekročiť 40 za 1 minútu. Po narodení vajíčka, aj pri absencii viditeľných defektov v placentárnom tkanive alebo membránach, je indikované zoškrabanie stien dutiny maternice veľkou tupou kyretou. Ak dôjde k oneskoreniu oddelenia a vypustenia placenty, vykoná sa inštrumentálne vyprázdnenie maternice pomocou potratových klieští a kyrety.

Ak krvácanie pokračuje aj po vyprázdnení maternice, je potrebné ďalšie podanie liekov na sťahovanie maternice (1 ml 0,02 % metylergometrínu, 1 ml 0,05 % ergotalínu alebo 1 ml 0,05 % ergotamín hydrotartarátu). Tieto lieky sa môžu podávať subkutánne, intramuskulárne, pomaly do žily alebo do krčka maternice. Súbežne so zastavením krvácania sa prijímajú všetky opatrenia na korekciu straty krvi, prevenciu alebo liečbu možných infekčných komplikácií spontánneho potratu.

Zvláštna opatrnosť je potrebná, ak je mŕtvy plod zadržaný v maternici dlhšie ako 4-5 týždňov. Inštrumentálna evakuácia maternice môže byť v takýchto prípadoch komplikovaná krvácaním nielen v dôsledku straty tonusu svalov maternice, ale aj v dôsledku rozvoja DIC syndrómu. Tieto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú pri tehotenstve 16 IU alebo viac. Obzvlášť starostlivé sledovanie pacientok by sa malo vykonávať počas prvých 6 hodín po evakuácii maternice, pretože, ako ukazuje klinická prax, krvácanie spôsobené DIC syndrómom sa takmer v polovici prípadov vyskytuje 2-4 hodiny po evakuácii maternice na pozadí zdanlivej pohody s dobre stiahnutou maternicou. Liečebné opatrenia by mali byť zamerané na odstránenie porúch systému zrážania krvi a ak je terapia neúčinná, je potrebné okamžite pristúpiť k odstráneniu maternice.

Konzervatívna liečba pacienta

Taktika používaná v európskych krajinách pri neživotaschopnom tehotenstve v prvom trimestri zahŕňa konzervatívny prístup, ktorý spočíva v čakaní na spontánnu evakuáciu obsahu dutiny maternice pri absencii intenzívneho krvácania a príznakov infekcie.

Najčastejšie dochádza k spontánnemu potratu 2 týždne po ukončení vývoja vajíčka. V prípade intenzívneho krvácania, neúplného potratu alebo príznakov infekcie sa vykonáva vákuová aspirácia alebo kyretáž. Takáto vyčkávacia taktika je diktovaná zvýšeným rizikom traumy krčka maternice, perforácie maternice, tvorby zrastov, vzniku zápalových ochorení panvových orgánov a vedľajších účinkov anestézie počas chirurgického zákroku.

V našej krajine sa v prípade nevyvíjajúceho sa tehotenstva uprednostňuje chirurgická metóda.

Chirurgická liečba sa nevykonáva v prípade úplného spontánneho potratu. Pri úplnej evakuácii oplodneného vajíčka z dutiny maternice je krčok maternice uzavretý, nedochádza k krvácaniu, krvavý výtok je slabý, maternica sa dobre stiahla a je hustá. Ultrazvuková kontrola je povinná, aby sa vylúčila retencia prvkov oplodneného vajíčka v dutine maternice.

Liečba spontánneho potratu liekmi

V posledných rokoch sa diskutuje o alternatívnom spôsobe zvládnutia nevyvíjajúceho sa tehotenstva - zavedení analógov prostaglandínov. Pri vaginálnom použití analógu prostaglandínu E1 - misoprostolu v dávke 80 mg jednorazovo došlo v 83 % prípadov k úplnému spontánnemu potratu do 5 dní.

Misoprostol je kontraindikovaný pri astme a glaukóme a nie je schválený na použitie v Spojených štátoch.

V našej krajine sa liečba neživotaschopných tehotenstiev liekmi nevykonáva, uprednostňuje sa chirurgická metóda.

Lieky a chirurgická liečba potratu

Potratu nie je možné zabrániť ani ho zastaviť pomocou liekov. Cieľom liečby je zabrániť zápalu a nadmernej strate krvi. Takéto komplikácie sa zvyčajne vyskytujú, keď maternica nie je úplne vyčistená. Po desaťročia sa neúplné potraty zvyčajne liečili kyretážou. Ženy majú teraz viac možností: nechirurgická liečba sa uprednostňuje pri potratoch v prvom trimestri bez príznakov komplikácií (vysoká horúčka a silné krvácanie).

• U mnohých žien si telo samo dokončí proces čistenia maternice, zatiaľ čo lekár len starostlivo sleduje zdravotný stav pacientky.
• Chirurgický zákrok je zameraný na rýchle vyčistenie maternice, zvyčajne sa vykonáva v prípade silného krvácania a príznakov zápalu.
• Lieky sú zamerané na urýchlenie procesu kontrakcie maternice a jej čistenia. Lieky sa užívajú dlhšie a môžu spôsobiť bolesť a vedľajšie účinky, ale v tomto prípade nie je potrebná anestézia, ktorá sama o sebe je plná následkov.
• Neoperačné liečby nie vždy účinne čistia maternicu, takže ak nie je pozitívny výsledok, lekár zvyčajne odporučí kyretáž.

Pooperačný manažment

Odporúča sa profylaktická antibakteriálna liečba 100 mg doxycyklínu perorálne v deň vákuovej aspirácie alebo kyretáže dutiny maternice.

U pacientok s anamnézou zápalových ochorení panvových orgánov (endometritída, salpingitída, ooforitída, tuboovariálny absces, panvová peritonitída) by sa mala antibakteriálna liečba pokračovať 5–7 dní.

U Rh-negatívnych žien (v tehotenstve od Rh-pozitívneho partnera) sa v prvých 72 hodinách po vákuovej aspirácii alebo kyretáži pri tehotenstve dlhšom ako 7 týždňov pri neprítomnosti Rh protilátok vykonáva profylaxia Rh imunizácie podaním anti-Rh0(D) imunoglobulínu v dávke 300 mcg intramuskulárne.

Ďalšia liečba pacientky so spontánnym potratom

Po kyretáži stien maternicovej dutiny alebo vákuovej aspirácii sa odporúča nepoužívať tampóny a zdržať sa pohlavného styku počas 2 týždňov.

Začiatok ďalšieho tehotenstva sa odporúča najskôr o 3 mesiace neskôr, v súvislosti s čím sa odporúča antikoncepcia počas 3 menštruačných cyklov.

Vzdelávanie pacientov

Pacientky by mali byť informované o potrebe konzultácie s lekárom počas tehotenstva, ak pociťujú bolesť v podbrušku, krížoch alebo ak sa u nich objaví krvavý výtok z genitálneho traktu.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické metódy na prevenciu sporadických potratov.

Na prevenciu defektov neurálnej trubice, ktoré môžu spôsobiť spontánne potraty v skorých štádiách, sa odporúča užívať kyselinu listovú 2 – 3 menštruačné cykly pred počatím a počas prvých 12 týždňov tehotenstva v dennej dávke 0,4 mg. Ak má žena v anamnéze defekty neurálnej trubice plodu počas predchádzajúcich tehotenstiev, profylaktická dávka sa má zvýšiť na 4 mg/deň.

Predpoveď

Spravidla má spontánny potrat priaznivú prognózu. Po 1 spontánnom potrate sa riziko následného potratu mierne zvyšuje a dosahuje 18 – 20 % v porovnaní s 15 % bez potratov v anamnéze. V prípade 2 po sebe nasledujúcich spontánnych potratov sa odporúča vykonať vyšetrenie pred požadovaným tehotenstvom na zistenie príčin potratu u tohto páru.