Infekčný erytém: protilátky proti parvovírusu B19 v krvi

Infekčný erytém je ochorenie spôsobené parvovírusom B19 (B19V). Táto infekcia sa okrem štyroch známych TORCH infekcií ( toxoplazma, iné, rubeola, cytomegalovírus, herpes simplex - toxoplazmová infekcia, rubeola, cytomegalovírusová infekcia, herpes infekcia) nazýva aj „piata choroba“. V závislosti od veku pacienta sa infekčný erytém vyznačuje rôznymi príznakmi: od erytematóznej vyrážky a horúčky až po závažné formy artritídy a lymfadenopatie. Infekcia sa prenáša vzduchom prenášanými kvapôčkami (inkubačná doba je približne 7 dní), ale k infekcii môže dôjsť aj počas transfúzie krvi alebo cez placentu z tehotnej ženy na plod. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 4-11 rokov; u dospelých je infekčný erytém závažný (najmä u žien nad 30 rokov). U tehotných žien spôsobuje parvovírusová infekcia v prvom a druhom trimestri tehotenstva hydrops fetalis (v 5-10 % prípadov) a vedie k potratom a intrauterinnej smrti plodu (v 9-13 % prípadov). Najväčšie riziko vzniku týchto komplikácií nastáva, keď sa infekcia vyskytne medzi 10. a 26. týždňom tehotenstva.

Parvovírus B19 je jednovláknový DNA vírus s priemerom 18 – 24 nm, ktorý nemá obal. Keď je človek infikovaný, receptorom pre parvovírus B19 je P-antigén, ktorý sa exprimuje na erytrocytoch, megakaryocytoch, endotelových bunkách, placentárnych bunkách, pečeni a srdci plodu. Orgány a tkanivá obsahujúce bunky s P-receptorom sa stávajú cieľom parvovírusu, čo do značnej miery určuje špecifickosť klinických prejavov infekcie. Frekvencia P-antigénu u pôvodných Európanov je 70 – 80 %. Replikácia parvovírusu B19 prebieha v erytrocytoch kostnej drene počas 21 dní. Pri absencii P-antigénu u ľudí nedochádza k invázii a replikácii vírusu.

Vo všetkých prípadoch infekcie parvovírusom B19 sa vyvíja čiastočná aplázia červených krviniek kostnej drene. Aplázia kostnej drene vedie k zníženiu počtu erytrocytov a koncentrácie Hb v krvi, retikulocytopénii a anémii, ktorých závažnosť závisí od stupňa aplázie. Hematologické krvné parametre sa zvyčajne normalizujú do 10 dní po vymiznutí horúčky, v niektorých prípadoch môžu príznaky anémie pretrvávať až 4 týždne. Znižuje sa aj počet krvných doštičiek, lymfocytov a granulocytov. Následne je anémia úplne kompenzovaná tvorbou nových erytrocytov. Po infekcii sa vytvára pretrvávajúca celoživotná imunita v dôsledku protilátok IgG. U jedincov s imunodeficienciou, bez ohľadu na jej príčinu, sa najčastejšie pozoruje perzistencia vírusu (konštantná prítomnosť vírusovej DNA v tkanivách alebo krvi), pretože u nich je narušená syntéza protilátok proti vírusu B19.

Na diagnostiku parvovírusovej infekcie sa v krvnom sére stanovujú protilátky triedy IgM a IgG pomocou metódy ELISA.

Protilátky IgM proti parvovírusu B19 sa detegujú u 90 % pacientov 4 – 7 dní po klinických prejavoch ochorenia. Množstvo protilátok sa postupne zvyšuje, dosahuje maximum v 4. – 5. týždni a potom klesá. Protilátky IgM proti parvovírusu B19 môžu v krvi pretrvávať 4 – 6 mesiacov po ochorení. Detekcia protilátok IgM proti parvovírusu B19 v krvnom sére počas akútneho obdobia ochorenia, a najmä zvýšenie titra protilátok (ako aj ich zníženie v skorých štádiách po infekcii) pri štúdiu párových sér, potvrdzuje diagnózu infekčného erytému (senzitivita – 97,6 %, špecificita – 97 %). Tehotným ženám s rizikom infekcie parvovírusom B19 sa predpisujú pravidelné krvné testy na protilátky IgM a AFP, ako aj ultrazvukové vyšetrenie na včasnú detekciu fetálneho hydropsu.

Protilátky IgG proti parvovírusu B19 sa v krvi zisťujú 7 – 10 dní po nástupe príznakov ochorenia, ich titer dosahuje maximum po 4 – 5 týždňoch a zostáva zvýšený mnoho rokov. Pri štúdiu protilátok IgG iba zvýšenie titra protilátok najmenej 4-násobne naznačuje infekciu parvovírusom (diagnostická citlivosť – 94 %, špecificita – 86 %), pretože protilátky tejto triedy možno zistiť u 50 – 70 % zdravých dospelých. Prítomnosť protilátok IgG proti parvovírusu B19 naznačuje imunitu voči infekcii. Pri použití rekombinantného kapsidového antigénu VP2 v diagnostických súpravách je diagnostická citlivosť stanovenia protilátok IgG proti parvovírusu B19 98,9 %, špecificita – 100 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]