Ashermanov syndróm

Ashermanov syndróm je ochorenie charakterizované tvorbou zrastov (jazvového tkaniva) vo vnútri maternice a/alebo krčka maternice, čo spôsobuje zúženie dutiny maternice. V mnohých prípadoch sa predná a zadná stena maternice zlepia. V iných prípadoch sa zrasty tvoria iba v malej časti maternice. Počet zrastov určuje závažnosť: mierna, stredná alebo závažná. Zrasty môžu byť tenké alebo hrubé. Zvyčajne sú avaskulárne, čo je dôležitý atribút, ktorý pomáha pri liečbe.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny Ashermanov syndróm

Najčastejšími príčinami tohto syndrómu sú - zoškrabanie sliznice maternice (v prípade potratu alebo spontánneho potratu), rôzne infekcie, ako aj výskyt oneskoreného oddelenia placenty atď. Tieto poranenia prispievajú k tvorbe vnútromaternicových zrastí. Niekedy sa zrasty môžu vytvoriť v dôsledku nasledujúcich operácií panvy, ako je cisársky rez, operácie na odstránenie myómov alebo polypov, alebo v dôsledku infekcií, ako je tuberkulóza genitálií a schistosomóza.

[ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Rizikom sú pacientky, ktoré mali zmrazené tehotenstvo. V dôsledku potratu alebo kyretáže sa v dutine maternice objavujú zvyšky placenty, čo vedie k aktivácii fibroblastov, ako aj k tvorbe kolagénových tkanív, kým sa neobnoví endometrium.

[ 5 ]

Príznaky Ashermanov syndróm

Príznaky patológií, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku adhéznych procesov, sa prejavujú ako negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu. Medzi poruchy patria:

• poruchy menštruačného cyklu alebo dysmenorea, ktoré sa prejavujú vo forme bolestivej a dlhotrvajúcej slabej alebo silnej menštruácie;
• zložitejšie typy amenorey – skromné a zriedkavé menštruácie, pri ktorých sa znižuje ich početnosť a trvanie;
• vývoj hematosalpinxu alebo hematometry, pri ktorej sa menštruačná krv začína hromadiť v dutine maternice a vajcovodoch. Dôvodom sú tie isté zrasty, ktoré blokujú cervikálny kanál. V tomto prípade sa počas menštruácie objavuje výrazný syndróm bolesti v dôsledku toho, že krv preniká cez vajcovody do brušnej dutiny;
• opakované potraty, sekundárna neplodnosť a habituálne potraty.

Najčastejšie sa pri Ashermanovom syndróme vyvíja endometrióza, ako aj adenomyóza. V dôsledku toho sa liečba stáva komplikovanejšou a prognóza zotavenia sa zhoršuje. Zvyšuje sa negatívny vplyv na reprodukčný systém.

[ 6 ], [ 7 ]

Etapy

Ashermanov syndróm možno klasifikovať na základe stupňa poškodenia dutiny maternice, ako aj rozsahu týchto lézií:

• v 1. štádiu pokrývajú zrasty menej ako štvrtinu celého objemu dutiny maternice. Ľahko sa zničia pri kontakte s vajíčkovodmi (ich voľnými ústiami). Zároveň zrasty neovplyvňujú tubulárne ústia a fundus maternice;
• V 2. štádiu sa zrasty zväčšujú zo štvrtiny na ¾ dutiny maternice. V tomto prípade nie sú steny maternice ovplyvnené synechiami, lézia postihuje tubulárne otvory a fundus maternice, ktoré sa dajú uzavrieť nielen čiastočne, ale aj úplne. Takáto jednotlivá zrasta je pomerne hustá a spája izolované oblasti dutiny maternice. Nedá sa zničiť kontaktom s hrotom hysteroskopu. Synechie sa môžu nachádzať aj v oblasti vnútorného ústia maternice. V tomto prípade zostávajú horné časti dutiny maternice nezmenené;
• V 3. štádiu zrasty prerastajú do viac ako ¾ objemu dutiny maternice. V tomto prípade sú zrasty veľmi husté a početné, spájajú jednotlivé oblasti vo vnútri maternice. Vyvíja sa aj jednostranná obštrukcia ústia vajíčkovodu.

Hysteroskopická klasifikácia

• I - tenké alebo filmové adhézie sa ľahko roztrhnú iba hysteroskopom, rohovité oblasti sú normálne;
• II - singulárne formy adhézií spájajúcich jednotlivé časti dutiny maternice, vizualizácia vajíčkovodov je možná, hysteroskopom sa nedajú roztrhnúť;
  • IIa - oklúzia adhéziami iba oblasti vnútorného ústu krčka maternice. Horná dutina maternice je normálna;
• III - Niekoľko foriem adhézií spájajúcich jednotlivé časti dutiny maternice, jednostranná obliterácia vajíčkovodu;
  • IIIa - Rozsiahle zjazvenie steny dutiny maternice s amenoreou alebo hypomenoreou;
  • IIIb - Kombinácia III a IIIa;
• IV - Rozsiahle formy adhézií s aglutináciou stien maternice. Oba otvory vajíčkovodov sú uzavreté.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikácia podľa Donneza a Nisolleho

I - centrálne adhézie

• a) tenké zrasty filmu (vnútromaternicové zrasty)
• b) myofibróza (zrasty spojivového tkaniva)

II - Okrajové adhézie (vždy myofibrózne alebo spojivové tkanivo)

• a) Klinovitá deformácia maternice
• b) Priľnutie jedného rohu

III - Dutina maternice chýba počas hysteroskopie

• a) obštrukcia vnútorného ústa (horná dutina je normálna)
• b) rozsiahla aglutinácia stien maternice (absencia dutiny maternice - pravý Ashermanov syndróm)

[ 11 ], [ 12 ]

Formuláre

Vnútromaternicové zrasty sa delia na 3 typy podľa ich histologických vlastností:

• pľúca, ktoré pripomínajú film (dajú sa ľahko rezať hrotom hysteroskopu);
• stredné, ktoré majú fibromuskulárnu povahu (po porezaní krvácajú);
• ťažké, ktoré pevne spájajú tkanivá (je dosť ťažké ich rezať).

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie a následky

Medzi komplikácie Ashermanovho syndrómu patria nasledujúce poruchy:

• rozvoj neplodnosti maternice, opakované potraty, intrauterinná rastová retardácia;
• hematometra - v dôsledku narušenia odtoku fyziologického krvácania z maternice (v dôsledku adhézií lokalizovaných v dolnej časti dutiny maternice) sa v nej hromadí menštruačná krv;
• pyometra - v dôsledku rozvoja infekcie sa hnis hromadí v dutine maternice.
• U žien s Ashermanovým syndrómom sa môže vyvinúť rakovina maternice pred menopauzou alebo po nej.

Komplikácie týkajúce sa vajcovodov:

• rozvoj tubálno-peritoneálneho typu neplodnosti;
• mimomaternicové tehotenstvo (pri ktorom sa oplodnené vajíčko uhniezdi vo vajcovode), ktoré môže viesť k silnému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné;
• pravidelná bolesť v podbrušku - chronická panvová bolesť.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika Ashermanov syndróm

Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe nasledujúcich metód:

• analyzuje sa anamnéza sťažností pacientky, ako aj anamnéza patológie (zisťuje sa, či žena mala menštruáciu, kedy prestala, či pacientka pociťuje bolesť, a ak áno, aká je jej povaha. Zisťuje sa tiež, či existujú problémy pri pokuse o otehotnenie atď.);
• anamnéza pacienta sa analyzuje na gynekologické ochorenia, pohlavne prenosné choroby, operácie, počet potratov a tehotenstiev (ak nejaké existujú) atď.;
• analyzuje sa menštruačná funkcia tela (vek na začiatku prvej menštruácie, pravidelnosť a trvanie cyklu a okrem toho dátum poslednej menštruácie atď.);
• gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sa vykonáva bimanuálne vyšetrenie vagíny. Lekár oboma rukami palpuje genitálie, aby zistil, či sú správne vyvinuté, ako aj veľkosť vaječníkov, maternice, krčka maternice a vzťah medzi nimi. Zároveň sa posudzuje stav príveskov (bolesť, pohyblivosť) a väzivového aparátu maternice.

Inštrumentálna diagnostika

Medzi metódy inštrumentálnej diagnostiky patria:

• hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie dutiny maternice a vajíčkovodov, ktoré určuje prítomnosť adhézií, ich umiestnenie a množstvo, ako aj priechodnosť týchto orgánov;
• Ultrazvuk maternice a vajíčkovodov pomocou sonohysterografie (maternica je naplnená vodou) na zistenie prítomnosti adhézií, ako aj zakrivenia dutiny maternice;
• laparoskopia - do brušnej dutiny sa zavedie endoskop (dlhá trubica s kamerou na konci), ktorým sa dá získať obraz orgánov nachádzajúcich sa v pobrušnici a určiť prítomnosť zrastov. Niekedy sa tento postup môže použiť nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu - keď sa zrasty prerežú počas laparoskopie.

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba Ashermanov syndróm

Patológia sa lieči chirurgicky - to je najúčinnejšia metóda. Pred operáciou sa však musí vykonať množstvo prípravných postupov na vytvorenie reverzibilnej atrofie endometrioidných tkanív - to zjednodušuje operáciu. Na to sa predpisujú hormonálne lieky, ktoré potláčajú proces tvorby a rastu endometria.

Po operácii (a maximálne 1,5 dňa po jej ukončení) je potrebné vykonať terapiu. Procedúra sa má opakovať po prvej menštruácii po operácii. Počet takýchto liečebných cyklov sa určuje individuálne, ale zvyčajne sú potrebné maximálne 3 cykly s minimálnym odstupom 3 mesiacov medzi nimi. Po operácii je potrebné, aby ste boli 6 mesiacov pod lekárskym dohľadom.

Lieky

V pooperačnom období je potrebné vykonávať hormonálnu terapiu (trvanie - 3 mesiace) - nepretržite užívať progesterón s estrogénom. Tieto lieky sa predpisujú hlavne na zabezpečenie lepšieho hojenia rán. Vykonáva sa aj priebeh antibiotík, aby sa zabránilo vzniku infekcie.

Fyzioterapeutická liečba

Ako ďalšie liečebné metódy sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy, ktoré pomáhajú urýchliť proces hojenia, posilniť imunitu tela a zabrániť tvorbe nových vnútromaternicových adhézií.

Na tento účel sa predpisujú laserové postupy a používajú sa prúdy so supratonálnou frekvenciou, ako aj vlastnosti magnetických polí (konštantné alebo premenlivé).

Chirurgická liečba

Liečba Ashermanovho syndrómu chirurgickými metódami: vykonáva sa ruptúra alebo disekcia vnútromaternicových zrastí. Na to sa používa špeciálne zariadenie, hysteroskop. Zavádza sa do maternice cez vagínu a krčok maternice. Zákrok sa nazýva hysteroskopia.

Prevencia

Aby ste predišli tomuto ochoreniu, mali by ste dodržiavať tieto pravidlá: odmietať potraty, vykonávať vnútromaternicové zákroky alebo operácie rozumne a opatrne. Mali by ste tiež včas liečiť akékoľvek objavené genitálne infekcie a pravidelne podstupovať vyšetrenia u gynekológa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Predpoveď

Ashermanov syndróm má pri včasnej a správnej liečbe priaznivú prognózu. Treba však vziať do úvahy, že v niektorých prípadoch môže ochorenie relapsovať. Neskôr, po disekcii vnútromaternicových zrastí, veľa závisí od faktorov, ako je oblasť distribúcie a objem zrastí a okrem toho aj stupeň obštrukcie dutiny maternice.

[ 23 ], [ 24 ]