Plak v krčnej tepne v krčnej oblasti.

Hoci sa spoločná krčná tepna (a. Carotis communis), ktorá je súčasťou brachiocefalického (brachiálneho) kmeňa, delí na dve tepny (vonkajšiu a vnútornú), karotický plak v krčnej krčnej tepne sa zvyčajne tvorí vo vnútornej krčnej tepne (a. Carotis interna), ktorá prechádza pozdĺž krku cez spojivové tkanivo jej fasciálnych vrstiev. [ 1 ]

Príčiny karotídny plak

Plaky sú cholesterolové usadeniny na cievnej stene tepien - v jej vnútornej výstelke (tunica intima), pozostávajúce z endotelu - tenkej vrstvy jednotlivých endotelových buniek (endoteliocytov), ktorá je podopretá vnútornou elastickou laminou, ktorá tvorí hranicu medzi vnútornou a strednou výstelkou (tunica media) cievnej steny.

Dôvody vzniku ateromatóznych alebo aterosklerotických plakov spočívajú v poruche metabolizmu lipidov (tukov) a hypercholesterolémii - zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a hladiny cirkulujúcich lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), čo vedie k rozvoju aterosklerózy karotických tepien.

Ako odborníci poznamenávajú, typickým miestom vzniku aterosklerotického plátu je krčná časť (pars cervicalis) vnútornej krčnej tepny v blízkosti rozdvojenia (oddelenia) spoločnej krčnej tepny alebo krčnej tepny - na úrovni štvrtého krčného stavca (alebo na úrovni jazylky v rámci trigonum caroticum - krčného trojuholníka krku).

V závislosti od stavu vnútorného lúmenu postihnutej tepny a jej schopnosti podieľať sa na systémovom prietoku krvi sa rozlišuje: nestenózna ateroskleróza (s hemodynamicky nevýznamným zúžením cievneho lúmenu) a stenózna ateroskleróza (keď plak bráni normálnemu prietoku krvi).

Patogenézy

Všeobecne sa predpokladá, že aterogenéza začína poškodením endotelu vnútornej výstelky ciev, čo vedie k akumulácii a adhézii lipoproteínov s nízkou hustotou v subendoteliálnom priestore – s tvorbou tukových usadenín (oxidovaný LDL), ktoré potom podliehajú fibróze a kalcifikácii. [ 2 ] V dôsledku toho cievna stena zhrubne a stráca elasticitu a plak vyčnieva do lúmenu cievy a zužuje ho, čo znižuje normálny prietok krvi do mozgu.

Patogenéza aterosklerotického procesu s tvorbou plakov je podrobne rozobratá v publikáciách:

• Ateroskleróza - príčiny a rizikové faktory
• Ateroskleróza krčných ciev
• Ateroskleróza extrakraniálnych vetiev brachiocefalických artérií

Príznaky karotídny plak

Nestenózna ateroskleróza je u väčšiny pacientov asymptomatická.

Pri arteriálnej insuficiencii karotických artérií v dôsledku výrazného zúženia ich lúmenu aterosklerotickými plakmi sa môžu vyskytnúť príznaky: [ 3 ]

• Slabosť;
• Časté závraty a hluk v hlave;
• Náhle sa objavujúce intenzívne bolesti hlavy;
• Chvíľková strata rovnováhy;
• Občasné záchvaty mdloby;
• Parestézia (necitlivosť) v časti tváre alebo paže;
• S dočasným zrakovým postihnutím.

Komplikácie a následky

Plak v krčnej tepne na krku môže pomaly stlačiť tepnu a znížiť prietok krvi. Alebo keď plak praskne, môže sa náhle vytvoriť krvná zrazenina (trombus), ktorá zablokuje časť alebo celý prietok krvi do mozgu. [ 4 ] Môže to mať vážne komplikácie a následky vrátane:

• Stenóza karotickej tepny;
• Vývoj dyscirkulačnej encefalopatie v dôsledku zhoršenej trofizmu mozgového tkaniva - s kognitívnym poškodením;
• Výskyt prechodných ischemických atakov (mini-mŕtvice);
• Ischemická mozgová príhoda.

Klinické štatistiky ukazujú prítomnosť aterosklerotických lézií karotických artérií u 20 – 25 % pacientov s ischemickou mozgovou príhodou a prechodnými ischemickými atakami.

Diagnostika karotídny plak

Okrem lekárskeho vyšetrenia a zberu anamnézy zahŕňa diagnostika aterosklerotických lézií arteriálnych ciev povinné laboratórne vyšetrenia: všeobecné a biochemické krvné testy; koagulogram; hladinu celkového cholesterolu, LDL (lipoproteínov s nízkou hustotou), HDL (lipoproteínov s vysokou hustotou) a triglyceridov v sére; protilátky proti endotelovým bunkám.

Zobrazuje cievy pomocou inštrumentálnej diagnostiky: ultrazvuková vaskulárna dopplerografia, duplexné skenovanie ciev hlavy a krku, CT angiografia, MR angiografia.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa disekciu karotickej artérie, aterosklerózu vertebrálnych artérií krku, aterosklerózu mozgových ciev, mozgovú amyloidnú angiopatiu a zriedkavú vaskulárnu patológiu vnútornej karotickej artérie - fibróznu svalovú dyspláziu jej vnútorného obalu.

Liečba karotídny plak

Podrobnosti v článkoch:

• Ateroskleróza - liečba
• Liečba aterosklerózy karotických tepien

Chirurgická liečba môže zahŕňať odstránenie aterosklerotického plaku (karotickú endarterektómiu), karotickú angioplastiku alebo stentovanie.

Prevencia

Opatrenia na prevenciu tvorby aterosklerotických plakov v cievach akejkoľvek lokalizácie sú:

• Dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu;
• Liečba vysokého cholesterolu;
• Diéta pri vysokom cholesterole.

Literatúra

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Cievna chirurgia. Národná príručka. Stručné vydanie. Vydavateľ: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revízia a doplnenie. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021