Nestenotická ateroskleróza

Cholesterolové usadeniny a plak na vnútorných stenách ciev nemusia úplne upchať arteriálny lúmen, ale iba ho zúžiť, čo vedie k vaskulárnej insuficiencii určitého stupňa. V tejto situácii sa stanovuje diagnóza „nestenotickej aterosklerózy“. Ide o skoré štádium známych aterosklerotických zmien, pri ktorých je úplné uzavretie tepny síce ďaleko, ale proces už začal. Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva v tom, že klinický obraz patológie je väčšinou skrytý, príznaky sú neintenzívne. V dôsledku toho sa pacienti neponáhľajú vyhľadať lekársku pomoc a ochorenie sa medzitým naďalej zhoršuje. [ 1 ]

Epidemiológia

Nestenózna ateroskleróza je bežná chronická patológia, ktorá sa vyznačuje léziou veľkých arteriálnych ciev. Takéto tepny aktívne transportujú kyslík, živiny, hormóny do orgánov a tkanív. Najväčšou cievou, ktorá ovplyvňuje aterosklerózu, je aorta.

Pri nestenóznej ateroskleróze sú vnútorné arteriálne steny postupne pokryté plakom alebo uzlíkmi zloženými prevažne z lipidov a vápnika. Súčasne s plakom strácajú cievy elasticitu a arteriálny lúmen sa zužuje na menej ako polovicu. Ak toto zúženie naďalej pokračuje, hovoríme o stenotickej (obliterujúcej) forme patológie - nebezpečnom stave, pri ktorom sa prudko zhoršuje krvný obeh a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Podľa štatistických údajov je jasná prevaha ochorenia u mužskej populácie. Muži teda trpia aterosklerózou 3,5-krát častejšie ako ženy. Vo väčšine prípadov patológia postihuje ľudí stredného a staršieho veku (od 40 do 45 rokov a viac).

Prevalencia nestenotickej aterosklerózy vo svete má svoje špecifiká. Napríklad toto ochorenie je mimoriadne rozšírené medzi americkou populáciou. Často je príčinou úmrtí a v tomto ohľade dokonca predbieha rakovinu. V južných regiónoch je však tento problém oveľa menej častý. Pre porovnanie, u Američanov predstavuje koronárna ateroskleróza viac ako 42 % všetkých kardiovaskulárnych ochorení a u Talianov toto číslo zriedka prekračuje 6 %. V afrických krajinách je výskyt ešte zriedkavejší.

Najvyššie percento ľudí s aterosklerózou sa nachádza v Spojených štátoch, Austrálii, Kanade, Veľkej Británii a Fínsku. Najnižšie percento sa očakáva v Japonsku, čo je spôsobené stravovacími a životnými návykmi.

Vedci za hlavný dôvod vzniku patológie označujú poruchu metabolizmu tukov a bielkovín, ktorá vedie k tvorbe známych plakov. Podnetom pre takéto zlyhanie je nesprávna výživa, situáciu zhoršuje stres, slabá imunita, hormonálne a genetické poruchy v tele, ako aj poranenia ciev. Ďalší negatívny vplyv majú zlé návyky, nízka fyzická aktivita, cukrovka a iné endokrinné a kardiovaskulárne ochorenia. [ 2 ]

Príčiny nestenotická ateroskleróza

Zvýšený cholesterol je základnou príčinou nestenotickej aterosklerózy. Hromadenie lipidov a vápnika na vnútornej stene tepien vyvoláva pretrvávajúcu poruchu prietoku krvi. Medzi ďalšie príčiny patria:

• Zneužívanie alkoholu - narúša priebeh metabolických procesov, zhoršuje nervový systém, prispieva k cirkulácii veľkého množstva cholesterolu v krvi.
• Nadváha, obezita akéhokoľvek stupňa - spôsobuje výraznú metabolickú poruchu a ochorenia tráviaceho systému, zhoršuje trávenie, bráni práci všetkých orgánov a systémov.
• Dlhodobé alebo systematické zvyšovanie krvného tlaku môže byť dôsledkom aj predchodcom nestenotickej aterosklerózy. U mnohých pacientov sa v dôsledku hypertenzie tvoria lipidové usadeniny, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi a poruchám krvného obehu.
• Stres - narúša nervový systém, narúša procesy zásobovania a asimilácie živín a kyslíka v tkanivách, bráni odstraňovaniu toxínov a cholesterolu z krvného obehu.
• Fajčenie - spôsobuje vazospazmus, ich deformáciu, čo vo všeobecnosti vedie k zhoršenému krvnému obehu a podporuje ukladanie cholesterolových plakov.
• Nesprávna výživa - znamená nadmerné nasýtenie tela živočíšnymi tukmi, trans-tukmi, cukrami, čo zhoršuje stav cievnych stien a vytvára priaznivé podmienky pre ukladanie tukových a vápenatých usadenín.
• Hypodynamia - spôsobuje spomalenie prietoku krvi, v dôsledku čoho tkanivám a orgánom začína chýbať kyslík a živiny a metabolické procesy sa spomaľujú.

Rizikové faktory

Hlavným dôvodom vzniku nestenóznej aterosklerózy je nesprávny metabolizmus cholesterolu v tele. Faktory prispievajúce k rozvoju patologického procesu sú:

• Vek. Riziká vzniku nestenotickej aterosklerózy sa výrazne zvyšujú prakticky u všetkých ľudí nad 40 rokov.
• Mužské pohlavie. U mužov sa patológia vyvíja skôr a častejšie ako u žien. Vedci to pripisujú zvláštnostiam výživy, životného štýlu a hormonálneho pozadia.
• Dedičná predispozícia. Mnoho ľudí má genetickú predispozíciu k poruchám metabolizmu lipidov, kardiovaskulárnym patológiám, poruchám hormonálnej rovnováhy. Určitú úlohu zohráva aj aktivita imunity.
• Škodlivé návyky. Fajčenie a zneužívanie alkoholu prispievajú k aktivácii rozvoja nestenóznej aterosklerózy.
• Obezita. Nadbytočných pár kilogramov značne komplikuje prácu tela, čo vedie k narušeniu metabolických procesov a zvýšenému zaťaženiu cievneho systému.
• Diabetes mellitus. Ľudia trpiaci cukrovkou majú vo väčšine prípadov komplikácie, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, hypertenzia a vaskulárna ateroskleróza.
• Nesprávna výživa. Iracionálna, chaotická, nekvalitná výživa so škodlivými produktmi, prevaha mäsových tučných jedál v strave je hlavným faktorom pri rozvoji nestenóznej aj stenóznej (obliterujúcej) aterosklerózy.

Patogenézy

Vývoj nestenotickej aterosklerózy zahŕňa všetky štádiá a faktory, ktoré prispievajú k vzniku patologického procesu. Zvláštnu úlohu však zohrávajú procesy aterogénnej lipoproteinémie a zvýšenej permeability membrán arteriálnych stien. Práve tieto faktory vedú k následnému poškodeniu cievneho endotelu, akumulácii plazmaticky modifikovaných lipoproteínov v intimálnej membráne, proliferácii v intime buniek hladkého svalstva a makrofágov s ďalšou transformáciou na „penové bunky“, ktoré priamo súvisia so vznikom všetkých aterosklerotických transformácií.

Patogenetická podstata aterosklerotického procesu je nasledovná. V arteriálnej intime sa objavuje kašovitý lipidovo-proteínový detritus, spojivové tkanivo rastie fokálne, čo sa stáva základom pre tvorbu aterosklerotického vrstvenia, zužuje (stenózuje, obliteruje) cievny lúmen. Lézia postihuje predovšetkým svalovo-elastické a elastické cievy, cievy stredného a veľkého kalibru. Procesy tvorby nestenóznej aterosklerózy prechádzajú postupnými morfogenetickými štádiami:

• Výskyt lipidových škvŕn a pruhov;
• Tvorba vláknitých plakov;
• Výskyt ulcerácie plakov, krvácania a akumulácie trombotických hmôt;
• Aterokalcinóza.

Lipidové škvrny a pruhy sú oblasti žltkastosivastej farby, niekedy splývajúce, ale nevystupujúce nad povrch intímnej membrány. V týchto škvrnách sú prítomné tukové inklúzie.

Vláknité plaky tiež obsahujú tuk, ale vystupujú nad povrch intimy. Niekedy sa navzájom spájajú. Častejšie postihujú tie cievne oblasti, ktoré sú vystavené hemodynamickému vplyvu. Najmä častejšie sú postihnuté oblasti bifurkácie tepien – teda miesta s nerovnomerne rozloženým prietokom krvi.

Ateromatózne zmeny sa vyskytujú na pozadí prevažného rozpadu lipidovo-proteínových komplexov a tvorby detritu pripomínajúceho obsah aterómu. Zhoršenie týchto zmien vedie k deštrukcii plakového krytu, ulcerácii, intraplakovému krvácaniu a tvorbe trombotických vrstiev.

Aterokalcinóza je konečným štádiom aterosklerotických zmien. Vápenaté soli sa ukladajú vo fibróznych plakoch, dochádza ku kalcifikácii vápnika, petrifikácii a deformácii cievnej steny. [ 3 ]

Príznaky nestenotická ateroskleróza

Klinický obraz je najčastejšie latentný a nezodpovedá morfologickému štádiu ochorenia. Až so zvyšujúcou sa obliteráciou cievneho lúmenu sa môžu vyskytnúť príznaky ischémie príslušného orgánu. Typická je prevažná lézia jednej alebo druhej arteriálnej panvy, ktorá určuje symptomatológiu nestenotickej aterosklerózy.

Koronárne lézie zvyčajne spôsobujú obraz koronárnej insuficiencie a najmä príznaky ischemickej choroby srdca. Aterosklerotické zmeny v mozgových tepnách sa prejavujú príznakmi prechodnej mozgovej ischémie alebo mozgových príhod. Pri postihnutí ciev končatín dochádza k intermitentnej klaudikácii, suchej gangréne. Postihnutie mezenterických tepien do procesu so sebou prináša ischémiu a infarkt čreva (tzv. mezenterická trombóza). Ak sú postihnuté renálne tepny, môže sa vyvinúť Goldblattův syndróm. [ 4 ]

Prvé príznaky nestenotickej aterosklerózy

Počiatočné prejavy sú nešpecifické a závisia od špecifickosti postihnutej cievy.

Keď sú postihnuté brachycefalické artérie, rôzne štruktúry mozgu trpia nedostatkom výživy. Pacienti sa sťažujú na slabosť, závraty pri prudkom otáčaní hlavy alebo zmene polohy tela a „husaciu kožu“ pred očami.

U niektorých pacientov sú prvými príznakmi nestenotickej aterosklerózy tinitus v ušiach alebo hlave, prechodná necitlivosť končatín. Medzi prvými sťažnosťami sa často vyskytuje bolesť hlavy, ktorú je ťažké kontrolovať bežnými liekmi proti bolesti. Okrem toho sa pacienti stávajú rozptýlenými, trpí ich koncentrácia, prejavuje sa nespavosť a zvýšená únava.

Včasné odhalenie patologických príznakov a kontaktovanie lekárov je dôležitým krokom v prevencii vzniku stenóznej aterosklerózy, ktorá spôsobuje arteriálne blokády a ďalšie súvisiace komplikácie.

Nestenózna ateroskleróza brachiocefalických artérií

Živiny sa do mozgu dodávajú hlavnými cievami, najmä karotickou tepnou a brachiocefalickým kmeňom, ktoré tvoria uzavretý Willisov kruh. Pri nestenotickej ateroskleróze nie sú zásobujúce cievy úplne blokované, ale všetky brachiocefalické tepny sú zúžené, čo vedie k nesprávnemu rozloženiu krvi a zníženiu jej celkového prietoku.

Medzi najpravdepodobnejšie príznaky patria:

• Tinnitus v ušiach a hlave;
• Závraty podobné záchvatom;
• Prechodné stmavnutie očí, výskyt múch pred očami;
• Prerušované pocity necitlivosti v horných končatinách.

Nestenózna ateroskleróza extrakraniálnych úsekov brachiocefalických artérií je výraznejšia:

• Vyskytujú sa časté a pomerne silné bolesti hlavy;
• Koncentrácia pozornosti je narušená, reč a pamäť sú ovplyvnené a niekedy sa zaznamenávajú aj zmeny osobnosti.

Ak venujete pozornosť svojmu vlastnému zdraviu, možno v počiatočných štádiách vývoja podozrievať nestenotickú aterosklerózu hlavných tepien hlavy a tým zabrániť vzniku závažných komplikácií. Hlavné cievy hlavy sú dôležité krvné tepny, ktoré zabezpečujú prietok krvi do mozgových štruktúr. Nestenotická ateroskleróza mozgových tepien predstavuje riziko možného odumretia neurónov, vzniku mozgových príhod a zhoršenia mozgových funkcií.

Nesklerózna ateroskleróza artérií dolných končatín

Lézie tepien dolných končatín sú o niečo menej časté ako brachiocefalické tepny. Táto patológia má tiež svoj vlastný klinický obraz. Pacienti v mnohých prípadoch uvádzajú najmä tieto sťažnosti:

• Bolesť podobná kontraktúre s krívaním;
• Ostré kŕče v dolných končatinách;
• Bolesť pri chôdzi;
• Studené nohy;
• Slabosť pulzu na zadnej strane chodidla.

Príznaky sa objavujú a miznú v závislosti od fyzickej aktivity pacienta. So zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou sa obraz zhoršuje a vracajú sa príznaky, ktoré predtým zmizli.

Nestenózna ateroskleróza karotických artérií

Aterosklerotické lézie krčných tepien zužujú veľké cievy na krku, nazývané krčné tepny. Tieto cievy sa oddeľujú od aorty a potom prebiehajú pozdĺž krku do lebečnej dutiny, kde prenášajú krv do mozgu.

Medzi príznaky tejto poruchy môžu patriť:

• Prechodné pocity necitlivosti alebo slabosti v tvári alebo horných končatinách, častejšie jednostranné;
• Zhoršené rečové schopnosti;
• Zrakové postihnutie;
• Časté závraty, problémy s rovnováhou;
• Bolesť hlavy (náhla, silná, neprimeraná).

Možné sú výkyvy krvného tlaku.

Nestenózna ateroskleróza aorty

Pri nestenotickej ateroskleróze je aorta postihnutá po celej svojej dĺžke alebo čiastočne, napríklad v hrudnej alebo brušnej časti. Symptomatológia je charakterizovaná zodpovedajúcimi prejavmi:

• Bolestivé a iné nepríjemné pocity v oblasti brucha alebo prsníkov;
• So zvýšením systolického krvného tlaku;
• Auskultátorne - šelest v jednej alebo druhej časti aorty.

Medzi ďalšie možné prejavy patrí kašeľ, chrapot hlasu, bolesť hlavy, dyspepsia atď. v závislosti od postihnutého segmentu aorty.

Napríklad nestenózna ateroskleróza brušnej aorty sa najčastejšie prejavuje:

• Akútna bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo cvičení;
• Poruchy trávenia, gastrointestinálne poruchy;
• Nevoľnosť, pálenie záhy;
• Pulzujúci pocit v oblasti pupka;
• Opuch tváre a/alebo končatín.

Pri hrudných léziách sa pozorujú nekoronárne bolesti na hrudníku, závraty a mdloby a parestézie horných končatín.

Difúzna nestenózna ateroskleróza

Termín „difúzny“ znamená „zmiešaný, rozptýlený“. Znamená to, že pri tejto forme ochorenia sú súčasne postihnuté rôzne tepny vedúce do srdca, mozgu, končatín atď. Difúzna nestenózna ateroskleróza môže spôsobiť rozvoj hrozivých komplikácií, ako je srdcové zlyhanie, infarkt a mozgová príhoda, patológie pečene, obličiek a pľúc.

Pacienti majú sklerózu multifokálnych periférnych ciev, vyskytujú sa trofické vredy. Medzi hlavné príznaky patria:

• Bolesti hlavy;
• Tinnitus;
• Problémy s rovnováhou;
• Pocit slabosti a únavy;
• Zhoršenie pamäti, mozgové príhody a paralýza;
• Bolesť srdca alebo brucha;
• Ťažkosti s dýchaním;
• Nevoľnosť, tráviace ťažkosti;
• Tachykardia, dýchavičnosť;
• Kolísanie krvného tlaku;
• Znížený výkon.

Difúzna nestenózna ateroskleróza je chronické ochorenie vedúce k nedostatku krvi do vnútorných orgánov: vyžaduje si urgentnú lekársku konzultáciu.

Komplikácie a následky

Hlavnou komplikáciou nestenózujúcej aterosklerózy je jej prechod do stenozujúcej formy, pri ktorej sa latentný priebeh stáva klinicky zjavným. Následné možné zhoršenie sa podmienečne delí na ischemické, trombotické a sklerotické.

• Ischemické komplikácie sa prejavujú príznakmi ischemickej choroby srdca, vrátane výskytu záchvatov angíny, rozvoja mozgovej ischémie, zhoršeného krvného obehu v oblasti renálnych, femorálnych a mezenterických artérií. Postupne sa zhoršuje srdcové zlyhanie, objavujú sa nezvratné zmeny v myokarde.
• Medzi trombotické komplikácie patrí akútne zlyhanie krvného obehu, rozvoj trombózy, tromboembólia, náhle mozgové príhody alebo infarkty.
• Sklerotické komplikácie sú spôsobené nahradením parenchýmu jazvovým tkanivom, sú spojené s rozvojom zlyhania pečene, obličiek a dysfunkcie mozgu.

Diagnostika nestenotická ateroskleróza

Aby sa stanovila presná diagnóza nestenóznej aterosklerózy a určila lokalizácia postihnutých ciev, je potrebné konzultovať s niekoľkými špecialistami naraz: kardiológom, pulmonológom, gastroenterológom, angiochirurgom. Na základe zozbieranej anamnézy života a ochorení môže špecialista podozrievať jeden alebo druhý problém v tele pacienta.

Je povinné vykonať externé vyšetrenie pacienta, vykonať niektoré funkčné testy. Potom je pacient odporučený na ďalšie laboratórne a inštrumentálne diagnostické vyšetrenia.

Najdôležitejšie laboratórne testy:

• Indikátor HC (celkový cholesterol, s normálnym rozmedzím 3,1 až 5,2 mmol/liter).
• HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou, s normálnou hodnotou 1,42 u žien a 1,58 u mužov).
• LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou, s normou 3,9 mmol/liter alebo menej).
• Meranie triglyceridov (TG, s normálnym rozmedzím 0,14 až 1,82 mol/liter).
• Index aterogenity (preukazuje pomer lipoproteínov s vysokou hustotou k lipoproteínom s nízkou hustotou, norma je do 3).

Na potvrdenie diagnózy nestenóznej aterosklerózy je predpísaná inštrumentálna diagnostika:

• Elektrokardiografia so záťažou a v pokoji;
• Cievny Doppler;
• Denné monitorovanie hodnôt krvného tlaku;
• Angiografia, koronárna angiografia;
• Reoencefalografia, reovazografia;
• Ultrazvuk srdca, krčných tepien atď.

Ihneď po vykonaní a vyhodnotení diagnostických výsledkov lekár stanoví konečnú diagnózu a predpíše vhodnú liečbu. [ 5 ]

Echografické príznaky nestenotickej aterosklerózy

Jedným z najčastejších nálezov zistených počas ultrazvukového vyšetrenia ciev srdca, krku a končatín je nestenózna alebo stenotická (obliterujúca) ateroskleróza. U väčšiny ľudí nad 40 rokov sú už prítomné počiatočné príznaky aterosklerotických zmien, ale správnym prístupom možno zabrániť ďalšiemu zhoršeniu patologického procesu alebo ho výrazne spomaliť. Na rozdiel od ťažkých foriem ochorenia je pri nestenóznej ateroskleróze lúmen upchatý o menej ako 50 %, čo mierne zhoršuje prietok krvi, ale neblokuje ho úplne.

Klasifikácia stenóz na ultrazvuku je zvyčajne nasledovná:

• Echogenicita, štruktúra ultrazvuku: echonegatívna, hypoechogénna, mezoechogénna, echogénne-zmiešaná.
• Homogenita štruktúry ultrazvuku: homogénna alebo heterogénna.
• Tvar: lokálny, predĺžený, excentrický, kruhový, podkopaný, tieniaci.
• Typ povrchu: hladký, nepravidelný, s ulceráciou, s prvkami rozpadu, zmiešaný typ, s intrabazálnym krvácaním, s deštruktívnymi zmenami aterómového krytu alebo bez nich.

Okrem toho sa skúma stupeň a lokalizácia akumulácie plaku, jeho veľkosť, zmeny uhla ohybu tepny, znaky ulcerácie (ak existujú), prítomnosť kalcifikácií a iných lézií.

Odlišná diagnóza

Nestenózna ateroskleróza karotických a mozgových artérií sa odlišuje od takýchto patológií:

• Štrukturálne intrakraniálne poruchy (nádorové procesy, subdurálny hematóm, arteriovenózne malformácie);
• Metabolická encefalopatia (nedostatok sodíka alebo vápnika v krvi, hypoglykémia, neketogénna hyperglykémia, intoxikácia alkoholom alebo drogami, hepatálna encefalopatia atď.);
• Traumatické poranenie mozgu;
• Mozgové abscesy alebo encefalitída;
• MS;
• Ochorenie periférnych nervov;
• Hypertenzná encefalopatia atď.

Ateroskleróza hrudnej aorty sa diferencuje:

• Z nešpecifickej aortoarteritídy, aortitídy (syfilitickej, infekčnej, tuberkulóznej, reumatickej atď.);
• Z koarktácie aorty, aortálnych lézií pri Marfanovom syndróme;
• Z karotickej striktúry.

Nestenózna ateroskleróza brušnej aorty a mezenterických artérií sa diferencuje s takýmito ochoreniami:

• Cholecystitída, pankreatitída;
• Ochorenie obličkových kameňov;
• Ochorenie žlčových kameňov;
• Žalúdočný vred.

Aterosklerotické lézie renálnych artérií by sa mali odlišovať od obliteračnej trombangiitídy (Buergerova choroba). [ 6 ]

Aký je rozdiel medzi stenóznou aterosklerózou a nestenóznou aterosklerózou?

Nestenózna ateroskleróza je sprevádzaná ukladaním lipidových plakov prevažne pozdĺž ciev, čo nespôsobuje prudké a významné zníženie prietoku krvi (blokovaná je menej ako ½ lúmenu). Prívod krvi je narušený, ale nie kriticky, nedochádza k úplnej oklúzii.

Pri stenotickej patológii sa plaky zväčšujú v celom cievnom lúmene a pokrývajú viac ako polovicu dostupného priestoru. Riziká úplného zablokovania prietoku krvi sa v tomto prípade výrazne zvyšujú. Tento proces vedie oveľa rýchlejšie k závažným komplikáciám - najmä k trombóze, ischémii a nekróze tkanív zásobovaného orgánu.

Dá sa pochopiť, že nestenózny typ patológie je menej nebezpečný ako stenotický typ. Zákernosť ochorenia však spočíva v tom, že bez včasnej a kompetentnej lekárskej starostlivosti prvý typ postupne prechádza do druhého typu, ktorý sa opäť stáva potenciálne život ohrozujúcim pre pacienta.

Liečba nestenotická ateroskleróza

Pri absencii klinických prejavov sa pacientom s nestenotickou aterosklerózou, stredným rizikom (menej ako 5 % na stupnici SCORE) a hodnotami celkového cholesterolu vyššími ako 5 mmol na liter odporúča zmena životného štýlu vrátane:

• Prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje;
• Prechod na diétu;
• Optimalizácia fyzickej aktivity.

Keď sa hladina celkového cholesterolu stabilizuje na 5 mmol na liter a LDL pod 3 mmol na liter, pravidelné kontrolné vyšetrenia sa plánujú každé 2 roky.

Ak riziko pacienta presiahne 5 % na stupnici SCORE a celkový cholesterol presiahne 5 mmol na liter, liečba sa začína zmenami životného štýlu a stravy s následným vyšetrením po troch mesiacoch. Ďalšie kontrolné vyšetrenia sa vykonávajú každoročne. Ak sa situácia nenormalizuje, predpíše sa dodatočná farmakoterapia.

Ak pacienti už majú nejaké príznaky a ťažkosti spojené s nestenotickou aterosklerózou, je povinné predpísať lieky, zmeny životného štýlu a liečbu liekmi.

Môžu sa použiť štyri kategórie hypolipidemických látok. Sú to sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín, kolestipol), statíny (simvastatín, rosuvastatín), fibráty (klofibrát, fenofibrát) a kyselina nikotínová. Tieto lieky stabilizujú aterosklerotický plak, zlepšujú stav vnútorného povrchu ciev, blokujú rozvoj patologického procesu a ovplyvňujú kvalitu metabolizmu lipidov. Výber lieku vždy vykonáva lekár individuálne. Najčastejšie sa predpisujú statíny - lieky, ktoré úspešne predchádzajú väčšine kardiovaskulárnych komplikácií. Dávka sa vyberá špecificky pre každého pacienta, liek sa užíva denne večer. Okrem toho je možné použiť aj iné lieky - napríklad esenciálne fosfolipidy, antikoagulanciá (warfarín), angioprotektory (detralex, troxevasín), neuroprotektory (piracetam).

Chirurgická liečba nestenóznej aterosklerózy sa prakticky nepoužíva, pretože hrozba úplného prerušenia prietoku krvi postihnutou tepnou je minimálna. Chirurgický zákrok na obnovenie priechodnosti ciev je vhodnejší pri stenotickej (obliterujúcej) patológii.

Statíny

Statínové lieky dokážu významne znížiť LDL-C potlačením produkcie cholesterolu, zvýšením aktivity LDL-receptorov a odstránením lipoproteínov s nízkou hustotou z krvného obehu. Vďaka statínom sa stav aterosklerotického plaku stabilizuje:

• Lipidové jadro sa zmenšuje na objeme;
• Plak sa stáva silnejším;
• Proliferácia buniek hladkého svalstva sa znižuje, počet vytvorených penových buniek sa znižuje;
• Inhibuje zápalovú reakciu;
• Znižuje agregáciu krvných doštičiek a riziko trombózy (stenovej aj vnútroplakovej);
• Zlepšuje sa endoteliálna funkcia, čím sa znižuje pravdepodobnosť kŕčov.

Je možné predpisovať statíny prvej a druhej generácie. Prvá generácia zahŕňa prírodné liečivá: lovastatín, mevastatín, simvastatín, pravastatín. Druhú generáciu predstavujú syntetické látky: fluvastatín, rosuvastatín, atorvastatín.

Lovastatín a Pravastatín sa považujú za najúčinnejšie v primárnej prevencii a Simvastatín a Pravastatín v sekundárnej prevencii. V prípade príznakov ischémie sa odporúča Atorvastatín.

Medzi možné vedľajšie účinky statínov patria:

• Nadúvanie brucha, hnačka, zápcha, nevoľnosť, bolesť brucha;
• Bolesť hlavy, závraty;
• Zášklby svalov, bolesť svalov;
• Zhoršenie pečene;
• Únava, poruchy spánku, svrbenie pokožky.

Takéto príznaky sa vyskytujú zriedkavo (približne v 1,5 % prípadov) a vymiznú po úprave dávky alebo vysadení lieku.

Kontraindikácie pre predpisovanie statínov:

• Výrazná dysfunkcia pečene, spočiatku vysoké hladiny pečeňových enzýmov;
• Obdobia tehotenstva a laktácie;
• Alergie na lieky.

Používanie inhibítorov HMG-CoA reduktázy sa preruší, ak sa u pacienta vyvinie závažný stav vrátane akútneho infekčného ochorenia, záchvatu arteriálnej hypotenzie, traumy, výrazných metabolických, elektrolytových alebo endokrinných porúch, ako aj v prípade potreby chirurgického zákroku.

Strava

Princípy diéty zahŕňajú nasledujúce zmeny:

• Zníženie podielu potravín obsahujúcich cholesterol (celkový denný príjem cholesterolu s jedlom by nemal prekročiť 300 mg).
• Korekcia celkovej kalorickej hodnoty stravy (optimálna energetická hodnota za deň je približne 1,8 – 2 tisíc kalórií).
• Minimalizujte podiel tukov na 25-30 % z celkovej energetickej hodnoty (úplné vyhýbanie sa tukom sa neodporúča, je žiaduce nahradiť živočíšne tuky rastlinnými).
• Zvýšený príjem polynenasýtených a mononenasýtených mastných kyselín na pozadí zníženého príjmu nasýtených mastných kyselín až na 8 % celkovej energetickej hodnoty stravy.
• Prudké obmedzenie alebo úplné odmietnutie jednoduchých ľahko stráviteľných sacharidov (cukor, džemy, cukríky atď.). Vo všeobecnosti by podiel sacharidov v strave mal byť približne 55%, ale nemali by ho predstavovať ľahko stráviteľné cukry, ale ovocie, bobule, obilniny, zelenina.

Málokto vie, ale alkoholické nápoje (najmä pivo a víno) významne ovplyvňujú zvýšenie hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou. Preto je lepšie úplne sa vzdať alkoholu.

Výrazne obmedzené alebo úplne vylúčené zo stravy:

• Mastné mäso, červené mäso;
• Bravčová masť;
• Vnútornosti (pľúca, obličky, pečeň atď.);
• Maslo, margarín;
• Smotana, kyslá smotana, plnotučné mlieko;
• Cukor.

Ak má pacient nadváhu, odporúča sa mu prijať opatrenia na zníženie tejto hmotnosti a následne si dlhšie udržiavať normálnu hmotnosť. Optimálne je znížiť hmotnosť približne o 10 % počas šiestich mesiacov.

Prevencia

Okrem korekcie stravy a vylúčenia alebo minimalizácie produktov obsahujúcich cholesterol (pozri vyššie), aby sa zabránilo vzniku nestenóznej aterosklerózy, je dôležité eliminovať nepriaznivé psychoemocionálne vplyvy, vyhýbať sa depresívnym a stresovým stavom a včas riešiť problematické domáce a pracovné záležitosti.

Je dôležité udržiavať normálnu fyzickú aktivitu:

• Choďte aspoň pol hodiny každý deň alebo každý druhý deň;
• Ak je to možné, venujte sa gymnastike, plávaniu, cyklistike alebo rýchlej chôdzi 45 minút 5-7 dní v týždni;
• Zvyknite si chodiť pešo namiesto používania verejnej dopravy, chodiť po schodoch namiesto výťahu alebo eskalátora.

Je potrebné kontrolovať svoje návyky, prestať fajčiť, neprejedať sa, uprednostňovať kvalitné a zdravé potraviny, vyhýbať sa alkoholu, kontrolovať hodnoty krvného tlaku.

U ľudí s vysokým rizikom vzniku nestenotickej aterosklerózy sa hypolipidemické lieky predpisujú súčasne so zmenami životného štýlu a stravovania, bez ohľadu na hodnoty lipoproteínov s nízkou hustotou. Okrem toho sa takýmto pacientom povinne predpisuje antiagregačná liečba:

• Kyselina acetylsalicylová v množstve 75-325 mg denne;
• Ak je vyššie uvedený liek kontraindikovaný, potom sa používa klopidogrel v množstve 75 mg denne alebo warfarín.

Pacienti s cukrovkou by si mali udržiavať hladinu cukru v krvi pod kontrolou, pravidelne chodiť na kontroly a dodržiavať odporúčania lekára.

Predpoveď

Prognózu pre osobu s nestenotickou aterosklerózou nemožno nazvať jednoznačnou. Ak pacient starostlivo dodržiava všetky lekárske odporúčania (dodržiava diétu, zrieka sa zlých návykov, starostlivo užíva predpísané lieky), potom môžeme hovoriť o relatívne priaznivej prognóze: proces zvyšovania aterosklerotických plakov sa môže výrazne spomaliť. U pacientov, ktorí nedodržiavajú odporúčania lekárov, nie je obraz taký optimistický, pretože stále majú vysoké riziko mozgovej príhody alebo infarktu myokardu.

Čo treba urobiť, aby sa zabránilo premene nestenotickej aterosklerózy na obliteračnú aterosklerózu s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií? Pri objavení sa prvých podozrivých príznakov je potrebné poradiť sa s kardiológom a pri prítomnosti rizikových faktorov je dôležité každoročne navštevovať lekára na preventívne vyšetrenie. Nestrácajte čas používaním neoverených metód, ktoré údajne dokážu „rozpustiť“ cholesterolové plaky. Je dokázané, že doteraz to žiadne prostriedky nedokážu: lieky a diéta zároveň dokážu spomaliť rast vrstiev a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu patologického procesu.