Prechodný ischemický záchvat

Tranzitorný ischemický atak (TIA) je fokálna mozgová ischémia, ktorá spôsobuje náhle neurologické príznaky trvajúce menej ako 1 hodinu. Diagnóza je založená na klinických príznakoch. Karotická endarterektómia, antiagregačné lieky a warfarín znižujú riziko mozgovej príhody pri určitých typoch TIA.

Prechodný ischemický atak je podobný ischemickej cievnej mozgovej príhode, s výnimkou toho, že príznaky trvajú menej ako 1 hodinu; väčšina prechodných ischemických atak trvá menej ako 5 minút. Hoci je definícia „prechodného ischemického ataku“ klinická a v súčasnosti sa reviduje, infarkt je nepravdepodobný, ak príznaky ustúpia do 1 hodiny. Prechodné ischemické ataky sa vyskytujú častejšie u starších a stredne starých ľudí a nesú výrazne zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody v priebehu 24 hodín po ataku.

Príčiny prechodný ischemický záchvat

Prechodné ischemické ataky sú prevažne spôsobené mozgovou embóliou pochádzajúcou z aterosklerotických plakov a ulcerovaných plakov v karotických alebo vertebrálnych artériách, hoci väčšina príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody môže tiež viesť k prechodným ischemickým atakom. Niekedy sa prechodné ischemické ataky vyvinú na pozadí hypoperfúzie v dôsledku ťažkej hypoxémie a hypooxygenácie krvi (napr. pri ťažkej anémii, otrave oxidom uhoľnatým) alebo v dôsledku zvýšenej viskozity krvi (pri polycytémii), najmä ak boli mozgové artérie pôvodne stenotické. Ischémia sa nevyvíja pri systémovej hypotenzii, s výnimkou prípadov jej kombinácie s ťažkou arteriálnou stenózou, pretože autoregulácia vždy udržiava prietok krvi mozgom na požadovanej úrovni v širokom rozsahu hodnôt systémového arteriálneho tlaku.

Pri syndróme podkľúčnej stealthy vedie stenóza podkľúčnej tepny proximálne od pôvodu vertebrálnej tepny k tomu, že v situáciách zvýšeného prekrvenia ramena (fyzická práca) krv aktívne prúdi do podkľúčnej tepny, čím kradne vertebrobazilárnu panvu s rozvojom ischemických symptómov.

U detí so závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami sa niekedy pozorujú prechodné ischemické ataky, ktoré sú sprevádzané vysokými hladinami hematokritu a častou embóliou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky prechodný ischemický záchvat

Medzi príznaky TIA môže patriť:

1. Paralýza alebo slabosť: Zvyčajne jednostranná paralýza alebo slabosť sa vyskytuje v ruke, nohe alebo polovici tváre.
2. Poruchy reči: Ťažkosti s vyjadrovaním sa alebo s porozumením reči. Môže to zahŕňať dysfáziu (problémy s rečou) alebo afáziu (úplnú stratu schopnosti hovoriť alebo rozumieť reči).
3. Problémy so zrakom: Rozmazané videnie, dvojité videnie, čiastočná strata zraku alebo slepota na jednom oku.
4. Závraty alebo strata rovnováhy: Pocit závratov alebo straty rovnováhy, ktorý môže viesť k pádu.
5. Strata vedomia: V niektorých prípadoch môže byť TIA sprevádzaná stratou vedomia alebo mdlobami.
6. Ťažkosti s koordináciou: Nevhodný pohyb, strata koordinácie alebo ataxia.
7. Silná bolesť hlavy: Silná bolesť hlavy môže byť príznakom tranzitórnej ischemickej ataky (TIA).

Príznaky tranzitórnej ischemickej choroby (TIA) môžu byť podobné príznakom mozgovej príhody, ale zvyčajne ustúpia v krátkom čase, často do 24 hodín. Hoci príznaky TIA môžu byť dočasné, sú varovným signálom budúcej mozgovej príhody.

Neurologické poškodenie je podobné ako pri cievnej mozgovej príhode. Pri postihnutí očnej tepny sa môže vyvinúť prechodná monokulárna slepota ( tranzitórna slepota ), ktorá zvyčajne trvá menej ako 5 minút. Príznaky sa objavujú náhle, trvajú 2 až 30 minút a končia úplnou regresiou neurologických príznakov. Frekvencia prechodných ischemických atakov sa môže pohybovať od 2 – 3 epizód za jeden deň až po 2 – 3 epizódy počas niekoľkých rokov. Príznaky sú stereotypné pre opakované prechodné ischemické ataky v oblasti karotickej tepny a môžu sa meniť s rozvojom následných prechodných ischemických atakov v oblasti vertebrobazilárnej tepny.

Komplikácie a následky

Prechodné ischemické ataky (TIA) môžu predchádzať mozgovým príhodám a často slúžia ako varovný signál možnosti budúcej mozgovej príhody. Hoci samotné TIA zvyčajne nezanechávajú reziduálne neurologické deficity, môžu mať vážne komplikácie a následky:

1. Riziko mozgovej príhody: Jedným z hlavných dôsledkov tranzitórnej ischemickej ataky (TIA) je zvýšené riziko vzniku mozgovej príhody v budúcnosti. Po TIA sa riziko mozgovej príhody niekoľkonásobne zvyšuje a čím dlhšie TIA trvá, tým vyššia je pravdepodobnosť mozgovej príhody.
2. Posttraumatická stresová porucha: Niektorí pacienti môžu po TIA pociťovať psychologické účinky, ako je úzkosť, depresia a strach z ďalších záchvatov.
3. Strata kvality života: TIA a očakávanie možnej mozgovej príhody môžu ovplyvniť kvalitu života, spôsobiť úzkosť a znížiť schopnosť vykonávať každodenné úlohy.
4. Komplikácie s liečbou: Po TIA môžu byť potrebné lieky a zmeny životného štýlu (napr. strava, fyzická aktivita, odvykanie od fajčenia), čo môže spôsobiť komplikácie alebo si vyžadovať úsilie zo strany pacienta.
5. Vynechávanie lekárskej starostlivosti: Niektorí ľudia, ktorí prekonali TIA, môžu podceňovať jej závažnosť a nevyhľadať lekársku pomoc, čo môže viesť k vynechaniu dôležitej liečby.
6. Znížená kvalita života: Neustále obavy z možnosti ďalšej TIA alebo mozgovej príhody môžu výrazne ovplyvniť psychickú a emocionálnu pohodu pacienta.

Po TIA je dôležité navštíviť lekára, aby posúdil riziko mozgovej príhody a vypracoval preventívny plán. Váš lekár vám môže odporučiť lieky, zmeny životného štýlu a ďalšie opatrenia na zníženie rizika mozgovej príhody. Rýchla a komplexná liečba môže pomôcť minimalizovať komplikácie a následky TIA.

Diagnostika prechodný ischemický záchvat

Diagnóza sa stanovuje retrospektívne na základe úplnej regresie náhlych neurologických symptómov do 1 hodiny. Izolovaná periférna paralýza tváre, strata vedomia alebo zhoršené vedomie nezodpovedajú klinickému obrazu tranzitórnych ischemických atakov. Transitorné ischemické ataky by sa mali odlišovať od ochorení, ktoré spôsobujú podobné príznaky (napr. hypoglykémia, migrénová aura, Toddova paralýza). Keďže ischemický infarkt, malé krvácanie a lézie s masovým efektom nemožno vylúčiť na základe klinických symptómov, mali by sa vykonať neurozobrazovacie vyšetrenia. CT je metódou voľby na vylúčenie krvácania. MRI dokáže odhaliť rozvíjajúci sa infarkt v prvých hodinách; CT nemusí odhaliť infarkt v prvých 24 hodinách. Difúzne vážená MRI dokáže spoľahlivo vylúčiť infarkt u pacientov s podozrením na tranzitórny ischemický atak, jedinou nevýhodou tejto metódy je jej obmedzená dostupnosť.

Diagnostický algoritmus pre tranzitórne ischemické ataky je rovnaký ako pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Hľadanie pravdepodobných príčin cievnej mozgovej príhody je zamerané na identifikáciu stenózy karotických artérií, fibrilácie predsiení alebo zdrojov kardiogénnych embólií, krvných ochorení. Okrem toho sa posudzujú všetky možné rizikové faktory cievnej mozgovej príhody. Vzhľadom na zvýšené riziko vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody u pacienta s tranzitórnym ischemickým atakom sa vyšetrenie vykonáva rýchlo, zvyčajne počas hospitalizácie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika tranzitórnych ischemických atakov (TIA) zahŕňa identifikáciu a vylúčenie iných stavov, ktoré môžu napodobňovať príznaky TIA. Je dôležité rozlišovať TIA od iných zdravotných stavov, pretože správna diagnóza pomáha určiť najlepšiu liečbu a prevenciu mozgovej príhody. Medzi stavy, ktoré môžu napodobňovať TIA a vyžadujú si diferenciálnu diagnostiku, patria:

1. Cievna mozgová príhoda: Cievna mozgová príhoda je prerušenie prekrvenia mozgu, ktoré môže spôsobiť príznaky podobné tranzitórnej ischemickej atake (TIA), ale zvyčajne je dlhodobé a zanecháva reziduálne neurologické deficity. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) môžu pomôcť odlíšiť mozgovú príhodu od TIA.
2. Migréna: Aury migrény môžu napodobňovať príznaky tranzitórnej ischemickej ataky (TIA), ako sú poruchy videnia, paralýza alebo závraty. Zvyčajne sú však sprevádzané bolesťami hlavy a často majú odlišné charakteristiky.
3. Epileptické záchvaty: Epileptické záchvaty môžu spôsobiť krátkodobé poruchy vedomia, pohybu alebo citlivosti, ktoré sa môžu podobať tranzitórnej ischemickej atake (TIA).
4. Prechodné záchvaty paniky: Záchvaty paniky môžu spôsobiť fyzické príznaky podobné TIA, ako sú palpitácie, závraty a hyperventilácia, ale neexistujú žiadne neurologické deficity.
5. Vedľajšie účinky liekov: Niektoré lieky môžu spôsobiť dočasné poruchy vedomia alebo neurologické príznaky, ktoré sa môžu mylne považovať za TIA.
6. Hypoglykémia: Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) môže napodobňovať príznaky TIA, vrátane slabosti, závratov a straty vedomia.
7. Zdravotné stavy: Niektoré zdravotné stavy, ako napríklad syndróm karotického telieska, môžu spôsobiť príznaky podobné TIA v dôsledku nekontrolovaného zúženia krvných ciev.

Diferenciálna diagnostika TIA môže vyžadovať rôzne diagnostické metódy, ako napríklad CT, MRI, EEG, krvné testy a iné.

Liečba prechodný ischemický záchvat

Liečba prechodných ischemických atakov (TIA) má za cieľ predchádzať ďalšej mozgovej príhode a zvládať rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení. TIA sú varovnými signálmi, že osoba má zvýšené riziko mozgovej príhody. Tu sú niektoré kľúčové aspekty liečby TIA:

1. Farmakologická liečba:
   • Protidoštičkové lieky: Protidoštičkové lieky, ako je aspirín alebo iné protidoštičkové lieky, sa často predpisujú na zníženie zrážanlivosti krvi a prevenciu krvných zrazenín. Warfarín sa predpisuje, ak je prítomný zdroj kardiogénnej embólie.
   • Statíny: Ak máte vysoký cholesterol, lekár vám môže predpísať statíny na kontrolu a zníženie cholesterolu a zlepšenie zdravia krvných ciev.
2. Kontrola krvného tlaku: Liečba hypertenzie (vysokého krvného tlaku) je dôležitou súčasťou zvládania rizika tranzitórnej ischemickej choroby symptomov (TIA) a mozgovej príhody. Váš lekár vám môže predpísať antihypertenzíva a odporučiť zmeny životného štýlu, ako je zníženie príjmu soli v strave a zvýšenie fyzickej aktivity.
3. Zvládanie cukrovky: Ak máte cukrovku, je dôležité dôkladne kontrolovať hladinu glukózy v krvi. To môže vyžadovať lieky a udržiavanie zdravého životného štýlu.
4. Riadenie rizikových faktorov: Fajčenie, nadváha, zlá strava a nedostatok fyzickej aktivity môžu zvýšiť riziko tranzitórnej ischemickej ataky a mozgovej príhody. Prestať fajčiť, konzumovať zdravú stravu a pravidelná fyzická aktivita môžu toto riziko výrazne znížiť.
5. Antikoagulanciá (v niektorých prípadoch): V zriedkavých prípadoch, keď sú TIA spojené s fibriláciou predsiení (abnormálny srdcový rytmus), môže váš lekár zvážiť predpísanie antikoagulancií (ako je warfarín), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v srdci.
6. Chirurgický zákrok (zriedkavý): V niektorých situáciách, kde existuje vysoké riziko opakovanej TIA alebo mozgovej príhody, môže byť potrebný chirurgický zákrok na odstránenie aterosklerotického plátu alebo uvoľnenie cievnej steny. Karotická endarterektómia, arteriálna angioplastika a stentovanie sú účinné predovšetkým u pacientov bez neurologických deficitov po tranzitórnom ischemickom ataku, ktorí však naďalej trpia vysokým rizikom mozgovej príhody.

Liečba TIA by mala byť individuálna a predpísaná lekárom na základe posúdenia rizika pacienta a jeho anamnézy. Je dôležité dodržiavať lekárske pokyny a pravidelne absolvovať kontroly, aby sa predišlo mozgovej príhode a iným kardiovaskulárnym problémom.

Predpoveď

Prognóza prechodných ischemických atakov (TIA) závisí od niekoľkých faktorov vrátane ich príčiny, trvania, frekvencie a účinnosti liečby a preventívnych opatrení. Tu sú kľúčové faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu TIA:

1. Príčina TIA: Prognóza závisí od príčiny TIA. Napríklad, ak bola TIA spôsobená dočasným znížením prietoku krvi v žilách (venózna TIA), prognóza môže byť lepšia ako v prípade, ak bola príčinou zníženie prietoku krvi v tepnách (arteriálna TIA), pretože arteriálne TIA môžu byť prekurzormi mozgovej príhody.
2. Trvanie a frekvencia: TIA, ktoré trvajú dlhšie alebo sa opakujú, sú zvyčajne spojené s vyšším rizikom mozgovej príhody.
3. Účinnosť liečby: Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a začatie liečby znižuje riziko následnej mozgovej príhody. Na zníženie rizika môžu byť predpísané lieky a preventívne opatrenia.
4. Súvisiace stavy: Prognóza môže závisieť aj od prítomnosti iných zdravotných stavov, ako je cukrovka, hypertenzia a kardiovaskulárne ochorenia, ktoré môžu zvýšiť riziko opakovaných tranzitórnych ischemických príhod (TIA) a mozgových príhod.

Je dôležité poznamenať, že TIA by sa nemali ignorovať, a to ani v prípade, že príznaky rýchlo ustúpia. Často slúžia ako varovný signál možnej mozgovej príhody a rýchla liečba a preventívne opatrenia môžu výrazne zlepšiť prognózu.