Liečba karotickej aterosklerózy

Konzervatívna liečba aterosklerózy karotickej artérie zvyčajne zahŕňa nasledujúce kategórie liekov:

• Kyselina nikotínová a lieky na jej báze znižujú hladinu triglyceridov a cholesterolu v krvnom obehu, zvyšujú prítomnosť lipoproteínov s vysokou hustotou, ktoré majú antiaterogénne vlastnosti. Kyselina nikotínová by sa nemala predpisovať ľuďom trpiacim zlyhaním pečene.
• Deriváty kyseliny fibrovej (fibráty: Gevilan, Atromid, Miskleron) znižujú tvorbu lipidov v tele. Ich použitie je nežiaduce u pacientov so zlyhaním pečene a cholelitiázou.
• Sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín, cholestid) pomáhajú odstraňovať žlčové kyseliny a cholesterol z čriev, čím znižujú ich obsah v bunkách. Vedľajšie účinky takýchto liekov môžu zahŕňať zápchu a nadúvanie.
• Hypolipidemické látky, inhibítory HMG-CoA reduktázy, statíny (Pravachol, Mevacor, Zocor) – znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu, inhibujú jeho tvorbu v tele. Statíny by sa mali užívať večer, pretože tvorba cholesterolu sa v noci zvyšuje. Pri dlhodobom užívaní môžu tieto lieky spôsobiť rôzne poruchy pečene.

Podľa indikácií je možné na zlepšenie metabolizmu lipidov použiť tzv. mimotelové techniky. Takéto metódy normalizujú zloženie krvi a lymfy a čistia ich:

• Metóda hemosorpcie, pri ktorej krv prechádza cez adsorpčné filtre – špeciálne zariadenie mimo tela. Filtre pomáhajú „odobrať“ plazmatické aterogénne lipoproteíny z krvi. Nevýhodou tejto metódy je súčasné odstránenie niektorých krvných prvkov a „dobrého“ cholesterolu z krvného obehu.
• Imunosorpcia zahŕňa použitie imunosorbentu, ktorý na rozdiel od hemosorpcie odstraňuje iba aterogénne lipoproteíny (LDL).
• Metóda plazmaferézy zahŕňa nahradenie krvnej plazmy pacienta krvnými náhradami alebo inými krvnými produktmi.
• Metóda plazmatickej sorpcie zahŕňa čistenie plazmy pacienta sorbentom a jej následné vrátenie do obehového systému.

Použitie týchto techník pomáha dočasne korigovať ukazovatele lipidogramu, ale častá alebo dlhodobá takáto liečba môže zmeniť zloženie bielkovín krvi, zbaviť telo mnohých imunitných faktorov. Ďalšou nevýhodou je krátky účinok postupov, potreba ich pravidelného opakovania, ako aj vysoké náklady.

Lieky

Statínové lieky pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu, čím znižujú mieru úmrtnosti na koronárne ochorenia. Kontraindikácie užívania statínov zahŕňajú tehotenstvo, akútne zlyhanie pečene alebo obličiek, alergie a detstvo. Vedľajšie účinky počas liečby môžu zahŕňať: hnačku, nadúvanie, nevoľnosť, exacerbáciu pankreatitídy, bolesti hlavy, záchvaty, myopatiu a alergické reakcie. [ 1 ]

• Lovastatín – pomáha predchádzať vzniku prvého koronárneho infarktu a nestabilnej angíny pectoris. V počiatočnom štádiu liečby sa predpisuje 20 mg lieku denne večer. Po mesiaci sa dávka môže zvýšiť na 40 mg alebo viac, podľa uváženia lekára.
• Simvastatín znižuje hladinu cholesterolu v krvi. Dávka sa zvyčajne začína dávkou 5 – 10 mg denne večer, s možným ďalším zvýšením tejto dávky.
• Pravastatín inhibuje biosyntézu cholesterolu v pečeni. Počiatočná dávka lieku je 10 – 20 mg denne pred spaním. Ak sa očakávaný účinok nedostaví, dávka sa zvýši na 40 mg.
• Fluvastatín je liek, ktorý nepreniká hematoencefalickou bariérou. Terapeutický účinok sa prejaví po 4 týždňoch užívania. Počiatočná dávka lieku je 20 mg denne. Ak je hladina cholesterolu výrazne zvýšená, dávka sa zvýši na 40 mg/deň.
• Atorvastatín účinne znižuje hladinu cholesterolu, čo sa prejaví po 2 týždňoch užívania. Maximálny účinok sa dosiahne po mesiaci liečby. Liek sa užíva perorálne v dávke 10 mg večer. Zvýšenie dávky sa prerokuje s lekárom.
• Rosuvastatín sa úspešne používa na liečbu dospelých pacientov s aterosklerózou karotickej artérie bez ohľadu na pohlavie a vek. Počiatočná dávka je 5 – 10 mg denne, maximálna denná dávka je 40 mg.

Fibrátové lieky sú schopné normalizovať hladinu triglyceridov znížením ich syntézy v tele. Fibráty sa nepredpisujú pacientom s ochoreniami pečene a obličiek, ako aj ženám počas tehotenstva a laktácie. Medzi možné vedľajšie účinky môže patriť dyspepsia, svrbenie kože, opuch a tvorba žlčových kameňov (obzvlášť charakteristické pre klofibrát alebo lipamid).

• Bezafibrát sa užíva niekoľko rokov (v priemere 2 – 4 roky) v dávke 0,2 g trikrát denne alebo ako liek s predĺženým uvoľňovaním 0,4 g jedenkrát denne. Bezafibrát nemá hepatotoxický účinok.
• Fenofibrát znižuje hladinu kyseliny močovej a „zlého“ cholesterolu. Užívajte 0,1 g ráno a večer alebo 0,2 g iba večer.
• Ciprofibrát sa často predpisuje na hyperlipoproteinémiu v dávke 0,1 g 1-2 krát denne.
• Gemfibrozil – úspešne znižuje hladinu triglyceridov. Užívajte 0,3 – 0,45 g dvakrát denne.

Fyzioterapeutická liečba

Laserové ožarovanie krvi má pozitívny biologický účinok vo forme fotoaktivácie. Pod vplyvom ožiarenia sa optimalizuje kontraktilná aktivita myokardu, znižuje sa intenzita a frekvencia ischemických atakov a zlepšuje sa lipidové zloženie krvi. Procedúra môže byť intravenózna, intraarteriálna a perkutánna. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Je možné použiť hardvérové metódy – najmä zosilnenú externú kontrapulzáciu a terapiu rázovou vlnou. Tieto metódy sa úspešne používajú ako doplnková liečba aterosklerózy v mnohých kardiologických centrách.

Zosilnená externá kontrapulzácia sa používa u pacientov s ťažkou angínou pectoris, s nedostatočným účinkom liekovej terapie a nemožnosťou vykonania balónikového angioplastiky alebo bypassu. Zákrok je kontraindikovaný, ak má pacient nekontrolovanú hypertenziu, ťažkú srdcovú arytmiu, chlopňové chyby, tromboflebitídu. [ 6 ]

Terapia rázovými vlnami zahŕňa použitie rázových vĺn s nízkou intenzitou generovaných generátorom vĺn na vytvorenie napätia na cievnu stenu. Procedúra spôsobuje aktiváciu uvoľňovania cievnych rastových faktorov a optimalizáciu krvného obehu. [ 7 ]

Malé klinické štúdie preukázali sľubné výsledky týkajúce sa potenciálneho využitia ultrazvukom zosilnenej trombolýzy pri akútnej mozgovej ischémii.[ 8 ] Okrem toho sa ukázalo, že kombinácia intravenóznych plynových mikroguličiek (mikrobublín) s ultrazvukom je potenciálnou alternatívou pre rekanalizácciu intravaskulárnych trombov.

Bylinná liečba

Mnohé liečivé rastliny pomáhajú zastaviť rozvoj aterosklerózy krčných tepien. Obzvlášť užitočná je kombinácia bylín - tzv. liečivé zbierky, ktoré majú komplexný účinok na mozgovú cievnu sieť a kardiovaskulárny systém ako celok. Nasledujúce komplexné recepty sa osvedčili ako vynikajúce:

• Zmes sušených rastlín medovky lekárskej [ 9 ], materskej dúšky čínskej alebo sibírskej [ 10 ] a nátržníka lekárskeho [ 11 ] sa užíva vo forme nálevu, ktorý sa pije niekoľko dúškov počas dňa.
• Zmes šípok, [ 12 ], [ 13 ] materiny dúšky, túžobníka lekárskeho [ 14 ] a nesmrteľníka [ 15 ] (1 čajová lyžička z každého) sa zaleje 0,5 l vriacej vody a lúhuje sa 8 hodín. Pite 100 ml lieku trikrát denne počas dvoch mesiacov.
• Tri polievkové lyžice zmesi červenej ďateliny, [ 16 ] paliny, [ 17 ], [ 18 ] koreňa petržlenu [ 19 ] a majoránu sa zalejú 1 litrom vriacej vody a nechajú sa lúhovať pod pokrievkou asi 3 hodiny. Nálev sa pije 50 ml každé 2 hodiny počas jedného týždňa. Potom sa urobí týždňová prestávka a v kúre sa opäť pokračuje.
• Pripravte si zmes listov citrónovej trávy, eleuterokoku, [ 20 ] mäty, lopúcha, [ 21 ] nesmrteľníka, kôry bielej brezy [ 22 ] a šípok. Dve polievkové lyžice zmesi zalejte 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať, kým nevychladne. Užívajte 100 ml lieku trikrát denne.

Fytoterapeuti odporúčajú denne piť nálev pri ateroskleróze krčných tepien s použitím aspoň jednej z nižšie uvedených rastlín:

• Ďatelina – pomáha odstraňovať aterosklerotické usadeniny na pozadí korekcie stravy.
• Mäta – pomáha čistiť telo. Listy sa môžu pridávať nielen do nálevov a čajov, ale aj do šalátov a predjedál.
• Korene a listy púpavy – Nálev z rastliny znižuje hladinu triglyceridov v sére, celkový cholesterol, LDL-C a zvyšuje HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Listy lopúcha – posilňujú cievy, omladzujú obehový systém.
• Ľanové semienka – hypolipemický účinok, znižuje hladiny triglyceridov, znižuje hladiny Lp(a) o 14 % po 10 týždňoch užívania. [ 25 ]
• Semená feniklu – zlepšujú krvný obeh, čistia cievy.

Okrem vyššie uvedených rastlín je nevyhnutné pridať do stravy pacientov cesnak, citrónovú šťavu, mletý chren, cibuľu a medvedí cesnak - to sú známe ľudové prostriedky na spomalenie rozvoja aterosklerózy.

Diéta pri ateroskleróze karotických artérií

Niektoré zmeny životného štýlu a stravovania môžu mať niekedy väčší vplyv na aterosklerózu karotických tepien ako lieky. Je dôležité dodržiavať tieto diétne pokyny:

• znížte príjem nasýtených tukov na minimum;
• úplne vylúčiť trans-tuky;
• znížte príjem rafinovaných sacharidov na minimum;
• výrazne zvýšiť podiel rastlinných potravín a vlákniny v strave;
• výrazne obmedziť konzumáciu alkoholu.

Uvedené zmeny vo výžive umožňujú relatívne rýchlu normalizáciu hladín lipidov v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Okrem toho diéta zahŕňa zníženie spotreby produktov obsahujúcich tuk (t. j. živočíšneho tuku) - nie viac ako 10% denného kalorického obsahu potravy. Celkový počet kilokalórií by mal byť tiež obmedzený - až do 2500 kcal / deň (ak je pacient obézny, denný kalorický obsah vypočíta odborník na výživu).

Je dôležité, aby malé zníženie množstva konzumovaných mastných potravín neovplyvnilo priebeh aterosklerózy: stabilizácia stavu a spomalenie patologického procesu nastáva až po obmedzení príjmu tukov na 20 g / deň, vrátane 6-10 g polynenasýtených tukov s omega-6 a omega-3 mastnými kyselinami. Trans-tuky by sa mali úplne vylúčiť.

Veľké množstvo jednoduchých sacharidov v strave prispieva k zvýšeniu hladiny triglyceridov a znižuje hladinu triglyceridov s vysokou hustotou v krvnom sére. Ukazuje sa, že nedostatok kalórií by sa mal dopĺňať nie sacharidovými potravinami, ale bielkovinami s dostatočným príjmom nenasýtených tukov. Odporúča sa tiež venovať pozornosť kvalitným komplexným sacharidom: obilninám, zrnám, zelenine.

Rastlinné potraviny vo forme ovocia a zeleniny by mali byť súčasťou piatich denných jedál. Vitamíny, rastlinná vláknina a flavonoidy – látky obsiahnuté v tmavom hrozne a čiernom čaji – majú dobrý ochranný účinok na cievy.

Lekári odporúčajú konzumovať denne aspoň 5 – 10 g rozpustnej vlákniny (otruby, strukoviny, sója): aj také malé množstvo znižuje hladinu „zlého“ cholesterolu o 5 %. Nerozpustná vláknina má menej výrazný vplyv na hladinu cholesterolu, ale má aj množstvo prospešných vlastností – napríklad znižuje riziko vzniku rakoviny čriev. [ 26 ] Nedávna metaanalýza troch randomizovaných kontrolovaných štúdií ukázala, že pridanie gélovitej viskóznej rozpustnej vlákniny do jedla zdvojnásobuje účinnosť statínov. [ 27 ]

Alkoholické nápoje v malom množstve majú tiež ochranný účinok na cievy, ale to platí pre naozaj malé dávky – nie viac ako 30 ml alkoholu 5-krát týždenne.

V jednej prospektívnej štúdii so 14 629 dospelými vo veku 45 – 64 rokov výskumníci zistili, že účastníci, ktorí vypili až 7 nápojov týždenne, mali nižšie riziko vzniku srdcového zlyhania v porovnaní s tými, ktorí nepili. Pri výpočte množstva skonzumovaného alkoholu (v g/týždeň) obsahovalo 118 ml vína 10,8 g, 355 ml piva 13,2 g a 44 ml alkoholu 15,1 g etanolu. Gramy etanolu sa potom prepočítali na nápoje za týždeň (14 g alkoholu = 1 nápoj). [ 28 ]

Vyššie dávky majú opačný účinok a vedú k ďalším zdravotným problémom.

Chirurgická liečba

Ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza karotickej artérie v pokročilom štádiu a liečba liekmi neprináša pozitívne výsledky, môže sa nastoliť otázka chirurgickej liečby, počas ktorej sa môžu vykonať nasledujúce zákroky:

• Operácia karotickej endarterektómie zahŕňa odstránenie aterosklerotického plaku z postihnutej cievy. [ 29 ]
• Balóniková angioplastika môže byť indikovaná, ak existujú kontraindikácie pre karotickú endarterektómiu alebo ak je nedostatočný prístup k aterosklerotickým ložiskám.
• Stentovací chirurgický zákrok zahŕňa vloženie špeciálneho stentu do krčnej tepny – malého kovového zariadenia, ktoré rozširuje cievny lúmen a obnovuje normálny krvný obeh. [ 30 ]

Vymenovanie chirurgického zákroku je opodstatnené, ak existuje riziko alebo rozvoj blokády karotickej artérie aterosklerotickými usadeninami alebo trombom. Povolená je otvorená operácia (endarterektómia) alebo endovaskulárna intervencia s arteriálnou dilatáciou v oblasti zúženia ciev.

Operácia karotickej artérie pri ateroskleróze

Dnes neexistujú žiadne „zázračné“ lieky, ktoré by dokázali viazať a odstrániť aterosklerotické usadeniny z krčných tepien. Vďaka liekom je možné iba spomaliť rozvoj aterosklerózy a znížiť riziko tvorby trombov. Jediným spôsobom, ako rozšíriť arteriálny lúmen a odstrániť usadeniny, je chirurgický zákrok, ktorý však nie je indikovaný u všetkých pacientov. Existujú prísne indikácie pre chirurgický zákrok, keď je tepna kriticky zúžená a liečba liekmi nemá potrebný pozitívny účinok.

Pri ateroskleróze karotických artérií je najbežnejšou operáciou everzná karotická endarterektómia, ktorá sa vykonáva v etapách:

1. Lekár podáva anestéziu (často ide o vodivú anestéziu) a potom urobí rez v oblasti krku v projekčnej zóne krčnej tepny s dĺžkou približne 5 cm.
2. Pomocou trojnásobného zväčšenia a špeciálnych nástrojov chirurg oddelí tepny od susedných štruktúr (žilové cievy, nervy atď.).
3. Vykonáva test odolnosti mozgu voči dočasnému upchatiu arteriálnej cievy. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť. Ak test ukáže, že mozog nie je pripravený tolerovať upchatie prietoku krvi, lekár vykoná špeciálny dočasný bypass, aby zabezpečil prísun krvi do oblasti karotickej tepny, na ktorej sa operácia vykonáva. Lekár potom uzavrie potrebné cievy svorkou.
4. Priečne rozreže vnútornú karotickú tepnu, otočí vonkajšiu stranu cievy naruby a odstráni aterosklerotický plak z jej steny spolu s vnútornou vrstvou.
5. Opatrne odstráňte všetky ostatné „voľné“ vrstvy a vráťte vonkajšiu vrstvu tepny do jej predchádzajúcej polohy.
6. Obnovuje integritu krčnej tepny pomocou kontinuálnych stehov s použitím tenkých nevstrebateľných nití.
7. Odstraňuje vzduch z tepny a obnovuje prietok krvi. Kontroluje tesnosť stehu a absenciu krvácania, ranu zašíva vrstvu po vrstve kozmetickým stehom.

Počas celého zákroku je pacient pri vedomí, chirurg pravidelne kontroluje vizuálnu a rečovú interakciu. Vo všeobecnosti môže operácia trvať 1 až 2 hodiny. Trvanie pooperačného obdobia sa líši v závislosti od konkrétneho organizmu.

Kalenie pri ateroskleróze karotických artérií

Postupné otužovacie procedúry a pravidelná fyzická aktivita znižujú pravdepodobnosť negatívneho vplyvu rizikových faktorov: je užitočné užívať si vzduchové kúpele a kontrastné sprchy, chodiť 30 – 40 minút denne, plávať. Bola preukázaná existencia jasnej príčinnej súvislosti medzi aktívnym a zdravým životným štýlom a spomalením progresie aterosklerózy. [ 31 ]

Optimálne trvanie, frekvencia, intenzita a druh fyzickej aktivity, ako aj možnosti otužovacích procedúr sa určujú individuálne. Takéto aktivity pomáhajú posilňovať cievy a normalizovať telesnú hmotnosť. Dôležité: pred začatím otužovania alebo fyzickej aktivity pri ateroskleróze krčných tepien by ste sa mali najskôr podrobiť kompletnému vyšetreniu u špecialistu. Okrem toho by sa otužovacie procedúry mali budovať postupne a mať špecifický a konštantný režim. Pacient by mal byť pripravený na dlhý systém, vyhýbať sa náhlym zmenám teploty, ktoré sú pre organizmus stresujúce. Dôležitý je postupný začiatok s ďalším pravidelným udržiavaním výsledku. Osoba trpiaca aterosklerózou by mala pochopiť, že reakciou na náhly účinok studenej vody je rovnaké prudké zúženie ciev. Dochádza k kompenzačnej reakcii, pri ktorej krv prúdi do vnútorných orgánov a srdce musí rýchlejšie pumpovať väčšie objemy krvi. Pri ateroskleróze krčných tepien cievy nemôžu reagovať na zmeny teploty tak rýchlo a hladko a výsledok môže byť nepriaznivý. Napríklad, ak starší pacient nikdy nepraktikoval otužovanie a v určitom okamihu sa rozhodne poliať ľadovou vodou, takýto postup nebude mať žiadny úžitok.

Normálne otužovanie je postupný začiatok s minimálnymi teplotnými zmenami a pravidelnými postupmi. Najlepšie je začať vzduchovými kúpeľmi, masážnymi masážami, kontrastnými sprchami. V prípade aterosklerózy krčných tepien je potrebné vopred konzultovať s lekárom a podstúpiť kompletný rozsah vyšetrení.

Gymnastika pre aterosklerózu karotických artérií

Na zastavenie rozvoja aterosklerózy karotickej artérie je veľmi dôležité zabezpečiť všetky podmienky na zlepšenie prekrvenia mozgu. Na to odborníci odporúčajú časté prechádzky na čerstvom vzduchu, pravidelné cvičenie s miernou fyzickou aktivitou. Za najvhodnejšie sa považujú tieto cvičenia:

1. Chôdza stredným tempom, trvanie – do 3 minút: 2 kroky – nádych, 3 kroky – výdych.
2. Východisková poloha: pacient stojí, nohy spolu, ruky v páse, chrbát rovný, ramená vystreté. Pri výdychu vtiahne brucho, pri nádychu ho čo najviac vytlačí von. Opakuje sa 4-krát.
3. Pacient sedí na stoličke. Stláča a uvoľňuje prsty na rukách a postupne ich dvíha nahor. Opakuje 4-krát v spomalenom zábere. Nakoniec si potriasa rukami.
4. Pacient sedí na stoličke s nohami natiahnutými pred sebou a rozkročenými na šírku ramien. Otáča členkové kĺby 10-krát v každom smere stredným tempom.
5. Pacient sedí na stoličke, synchrónne ohýba a narovnáva ruky a nohy v lakťoch, ramenách a kolenách (imitácia chôdze). Vykonáva 10-krát priemerným tempom.
6. Pacient sedí na stoličke s nohami na podlahe, rukami na kolenách. Jednu ruku si položí za hlavu, druhú za pás a potom naopak. Striedavo vykonáva pohyby pravou a ľavou rukou, pričom postup opakuje 4-krát.
7. Vykonáva chôdzu na mieste tri minúty.
8. Vykonáva až 5 drepov miernym tempom s použitím opory (stoličky).
9. S oporou pohne ľavou rukou a pravou nohou do strany a potom naopak. Opakuje 4-krát.
10. Z polohy „ležiac na podlahe“ na bruchu sa vyklenie v chrbte (ruky za hlavou). Opakuje sa 3-5 krát.
11. Zdvihne pravú nohu ohnutú v kolennom kĺbe a dotkne sa jej lakťom ľavej ruky, potom naopak. Vykoná 3-4 opakovania.
12. Pacient stojí s rukami pozdĺž tela. Predkloní telo doprava a doľava, na každú stranu 4-krát.