Zhubné nádory tenkého čreva

Epitelové nádory. Rakovina tenkého čreva je reprezentovaná nasledujúcimi histologickými formami:

1. adenokarcinóm;
2. mucinózny adenokarcinóm;
3. bunka s pečatným prsteňom;
4. nediferencovaný;
5. neklasifikovateľná rakovina.

Adenokarcinómy tenkého čreva sú zriedkavé. Nádory vznikajúce v oblasti veľkej dvanástnikovej papily (Vaters) majú klkový povrch a sú zvyčajne ulcerované. V iných oblastiach je možný endofytický typ rastu, pričom nádor stenotizuje črevný lúmen. Karcinóm signatárneho prstenca je extrémne zriedkavý.

Malígny karcinoid. Histologicky je ťažké ho odlíšiť od benígneho karcinoidu. Mitózy sú zriedkavé. Kritériom pre jeho malignitu je výrazná invázia nádoru do črevnej steny, ulcerácia sliznice a metastázy v mezenterických lymfatických uzlinách. Niekedy tvoria konglomerát, oveľa väčší ako primárny nádor.

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie sú neepiteliálne nádory tenkého čreva zastúpené dvoma skupinami - leiomyosarkómom a inými nádormi. Leiomyosarkómje najčastejším nádorom mäkkých tkanív v tenkom čreve. Často podlieha ulcerácii a tvorí aj cystické dutiny.

V tenkom čreve sú možné rôzne typymalígnychlymfómov (lymfosarkóm, retikulosarkóm, lymfogranulomatóza, Burkittov nádor) a neklasifikovateľné nádory. Nádory môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, nodulárne alebo difúzne a často podliehajú nekróze a ulcerácii. V tomto prípade môže štrbinový charakter ulcerácie pomôcť pri stanovení diagnózy.

Zhubné nádory tenkého čreva môžu byť sekundárne. Medzi ne patria najčastejšie metastázy rakoviny prsníka, žalúdka, pľúc, maternice a melanómu.

Zhubné a benígne nádory tenkého čreva sú pomerne zriedkavé. Podľa W. Palmera tvoria neoplazmy dvanástnika iba 0,5 % všetkých neoplazmov tráviacich orgánov. Záver, že sliznica dvanástnika a celého tenkého čreva má určité špeciálne ochranné vlastnosti, „imunitu“ voči vzniku nádorov, najmä malígnych, sa teda „naznačuje“. Táto vlastnosť ochranných mechanizmov tenkého čreva, ktorej podstata ešte nebola objasnená, je obzvlášť pozoruhodná pri porovnaní frekvencie neoplastických lézií dvanástnika, ako aj jejuna a ilea s frekvenciou pažeráka, žalúdka a hrubého čreva.

Rakovina dvanástnika je veľmi zriedkavý malígny nádor, ktorý sa podľa rôznych štatistík zistí u 0,04 – 0,4 % pacientov, ktorí zomreli na rakovinu. Vo väčšine prípadov je rakovina lokalizovaná v zostupnej časti dvanástnika (to neznamená rakovinu veľkej papily dvanástnika, ktorá sa vyskytuje 10 – 15-krát častejšie). Predpokladá sa, že rakovinu dvanástnika prvýkrát opísal Hamburger v roku 1746.

Sarkómy dvanástnika (leiomyosarkóm, lymfosarkóm, jeho nediferencovaná forma) sú ešte zriedkavejšie ako rakovina. Ak sa však rakovinové nádory častejšie zisťujú v starobe, potom sarkómy sú častejšie u mladších ľudí.

Patomorfológia. Rakovinový nádor dvanástnika vyzerá ako polyp, niekedy pripomína výrastok vzhľadom ako karfiol alebo, čo sa pozoruje ešte zriedkavejšie, vred v tvare krátera (ktorý sa vyskytuje s rýchlou nekrózou a rozpadom centrálnej časti nádoru). Pri histologickom vyšetrení ide o valcovité bunkové nádory, oveľa menej často - nádory pochádzajúce z epitelu dvanástnikových žliaz.

Príznaky zhubných nádorov tenkého čreva

V počiatočných štádiách vývoja sa zhubné nádory neprejavujú žiadnymi príznakmi alebo je klinický obraz extrémne skromný a neurčitý. Až keď nádor dosiahne dostatočne veľkú veľkosť, objavia sa príznaky vysokej črevnej obštrukcie (najprv pocit nafúknutia v hornej časti brucha počas jedla, „preplnený žalúdok“, potom nevoľnosť a vracanie pri každom jedle, až po neschopnosť jesť nielen hustú, ale aj tekutú stravu), vychudnutie, až po kachexiu, črevné (alebo podobné gastrointestinálnemu) krvácanie počas rozpadu nádoru a erózia dostatočne veľkej cievy. Súčasne sa vyvíja anorexia so zvláštnym odporom k mäsu, anémia (anémia z nedostatku železa), nemotivované zvýšenie telesnej teploty, celková slabosť; ak sa nádor nachádza v blízkosti veľkej papily dvanástnika a je dostatočne veľký, dochádza k kompresii alebo rastu nádorového tkaniva na terminálnej, intrapankreatickej časti spoločného žlčovodu s rozvojom „mechanickej“ („suprahepatálnej“) žltačky so všetkými jej príznakmi.

Diagnostika zhubných nádorov tenkého čreva

Všeobecné klinické vyšetrovacie metódy pacienta vrátane palpácie brucha v skorých štádiách ochorenia spravidla nepomáhajú pri včasnej diagnostike. Iba kontrastné rádiografické vyšetrenie žalúdka a dvanástnika, ako aj gastroduodenoskopia, vykonávaná v rámci lekárskeho vyšetrenia alebo všeobecného vyšetrenia pacienta z dôvodu jeho sťažností na malátnosť a celkovú slabosť, umožňujú odhaliť malígny nádor dvanástnika pred jeho jasným klinickým prejavom (v dôsledku výskytu komplikácií a metastáz). Biopsia a histologické vyšetrenie bioptických vzoriek pomáhajú presne určiť povahu nádoru. Nevysvetliteľné zrýchlenie sedimentácie erytrocytov (ESR), ako aj výskyt a progresia anémie z nedostatku železa s neustálym zistením latentných príznakov, najmä výskytom príznakov zjavného črevného krvácania počas koprologického vyšetrenia, upozorňujú lekára na potrebu „onkologického vyhľadávania“ a špeciálnych vyšetrení gastrointestinálneho traktu.

Liečba zhubných nádorov tenkého čreva je iba chirurgická, v pokročilých prípadoch - symptomatická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]