Tenké črevo (tenké črevo)

Tenké črevo (intestinum tenue) je časť tráviaceho traktu nachádzajúca sa medzi žalúdkom a hrubým črevom. Tenké črevo a hrubé črevo tvoria črevo, najdlhšiu časť tráviacej sústavy. Tenké črevo zahŕňa dvanástnik, jejunum a ileum. V tenkom čreve je chymus (potravinová kaša), spracovaná slinami a žalúdočnou šťavou, vystavená črevnej a pankreatickej šťave, ako aj žlči. V lúmene tenkého čreva, keď sa chymus zmieša, dochádza k jeho konečnému tráveniu a vstrebávaniu produktov rozkladu. Zvyšky potravy sa presúvajú do hrubého čreva. Dôležitá je endokrinná funkcia tenkého čreva. Endokrinocyty jeho krycieho epitelu a žliaz produkujú biologicky aktívne látky (sekretín, serotonín, motilín atď.).

Tenké črevo začína na úrovni hranice tiel 12. hrudného a 1. bedrového stavca, končí v pravej bedrovej jame, nachádza sa v oblasti brucha (stredná oblasť brucha) a dosahuje vstup do malej panvy. Dĺžka tenkého čreva u dospelého človeka je 5-6 m. U mužov je črevo dlhšie ako u žien, zatiaľ čo u živého človeka je tenké črevo kratšie ako u mŕtvoly, ktorá nemá svalový tonus. Dĺžka dvanástnika je 25-30 cm; približne 2/3 dĺžky tenkého čreva (2-2,5 m) zaberá jejunum a približne 2,5-3,5 m - ileum. Priemer tenkého čreva je 3-5 cm, smerom k hrubému črevu sa zmenšuje. Dvanástnik nemá mezentérium, na rozdiel od jejuna a ilea, ktoré sa nazývajú mezenterická časť tenkého čreva.

Jejunum a ileum tvoria mezenterickú časť tenkého čreva. Väčšina z nich sa nachádza v pupočnej oblasti a tvorí 14 – 16 slučiek. Niektoré zo slučiek zostupujú do malej panvy. Slučky jejuna sa nachádzajú prevažne v ľavej hornej časti brušnej dutiny a ileum v pravej dolnej časti brušnej dutiny. Medzi jejunom a ileom neexistuje striktná anatomická hranica. Pred črevnými kľučkami sa nachádza veľký omentum, za ním parietálny peritoneum, ktoré vystiela pravý a ľavý mezenterický sínus. Jejunum a ileum sú spojené so zadnou stenou brušnej dutiny pomocou mezentéria. Koreň mezentéria končí v pravej bedrovej jamke.

Steny tenkého čreva sú tvorené nasledujúcimi vrstvami: sliznicou so submukózou, svalovou a vonkajšou membránou.

Sliznica (tunica mucosa) tenkého čreva má kruhové (Kerckringove) záhyby (plicae circularis). Ich celkový počet dosahuje 600 – 700. Záhyby sa tvoria za účasti submukózy čreva, ich veľkosť sa smerom k hrubému črevu zmenšuje. Priemerná výška záhybov je 8 mm. Prítomnosť záhybov zväčšuje povrch sliznice viac ako 3-krát. Okrem kruhových záhybov sú pre dvanástnik charakteristické aj pozdĺžne záhyby. Nachádzajú sa v hornej a zostupnej časti dvanástnika. Najvýraznejší pozdĺžny záhyb sa nachádza na mediálnej stene zostupnej časti. V jeho dolnej časti sa nachádza vyvýšenie sliznice – veľká papila dvanástnika (papilla duodeni major) alebo Vaterova papila. Tu sa spoločným otvorom otvárajú spoločný žlčovod a pankreatický vývod. Nad touto papilou sa na pozdĺžnom záhybe nachádza malá papila dvanástnika (papilla duodeni minor), kde sa otvára prídavný pankreatický vývod.

Sliznica tenkého čreva má početné výrastky - črevné klky (villi intestinales), ktorých je asi 4-5 miliónov. Na ploche 1 mm2 ^sliznice dvanástnika a jejuna sa nachádza 22-40 klkov, v ileu - 18-31 klkov. Priemerná dĺžka klkov je 0,7 mm. Veľkosť klkov sa smerom k ileu zmenšuje. Existujú listovité, jazykovité a prstovité klky. Prvé dva typy sú vždy orientované naprieč osou črevnej trubice. Najdlhšie klky (asi 1 mm) majú prevažne listovitý tvar. Na začiatku jejuna majú klky zvyčajne tvar jazyka. Distálne sa tvar klkov stáva prstovitým, ich dĺžka sa skracuje na 0,5 mm. Vzdialenosť medzi klkami je 1-3 µm. Klky sú tvorené riedkym spojivovým tkanivom pokrytým epitelom. V hrúbke klkov sa nachádza veľa hladkých myocytov, retikulárnych vlákien, lymfocytov, plazmatických buniek, eozinofilov. V strede klkov sa nachádza lymfatická kapilára (laktátový sínus), okolo ktorej sú cievy (kapiláry).

Črevné klky sú na povrchu pokryté jednovrstvovým vysokým valcovitým epitelom umiestneným na bazálnej membráne. Prevažnú časť epitelových buniek (asi 90 %) tvoria stĺpcové epitelové bunky s priečne pruhovaným kefkovým okrajom. Okraj tvoria mikroklky apikálnej plazmatickej membrány. Na povrchu mikroklkov sa nachádza glykokalyx reprezentovaný lipoproteínmi a glykozaminoglykánmi. Hlavnou funkciou stĺpcových epitelových buniek je absorpcia. Krycí epitel obsahuje mnoho pohárikových buniek - jednobunkových žliaz, ktoré vylučujú hlien. V priemere 0,5 % buniek krytého epitelu tvoria endokrinné bunky. V hrúbke epitelu sa nachádzajú aj lymfocyty prenikajúce zo strómy klkov cez bazálnu membránu.

V priestoroch medzi klkami vystupujú na povrch epitelu celého tenkého čreva črevné žľazy (glandulae intestinales) alebo krypty. V dvanástniku sa nachádzajú aj slizničné dvanástnikové (Brunnerove) žľazy zložitého rúrkovitého tvaru, umiestnené prevažne v submukóze, kde tvoria laloky s veľkosťou 0,5 – 1 mm. Črevné (Lieberkühnove) žľazy tenkého čreva majú jednoduchý rúrkovitý tvar, zaujímajú miesto vo vlastnej platničke sliznice. Dĺžka rúrkovitých žliaz je 0,25 – 0,5 mm, priemer je 0,07 mm. Na ploche 1 mm2 ^sliznice tenkého čreva sa nachádza 80 – 100 črevných žliaz, ich steny sú tvorené jednou vrstvou epitelových buniek. Celkovo sa v tenkom čreve nachádza viac ako 150 miliónov žliaz (krypt). Medzi epitelovými bunkami žliaz sa rozlišujú stĺpcové epitelocyty s pruhovaným okrajom, pohárikovité bunky, črevné endokrinocyty, bezokrajové valcovité (kmeňové) bunky a Panethove bunky. Kmeňové bunky sú zdrojom regenerácie črevného epitelu. Endokrinocyty produkujú serotonín, cholecystokinín, sekretín atď. Panethove bunky vylučujú erepsín.

Lamina propria sliznice tenkého čreva sa vyznačuje veľkým počtom retikulárnych vlákien, ktoré tvoria hustú sieť. Lamina propria vždy obsahuje lymfocyty, plazmatické bunky, eozinofily a veľké množstvo jednotlivých lymfoidných uzlíkov (u detí - 3-5 tisíc).

V mezenterickej časti tenkého čreva, najmä v ileu, sa nachádza 40 – 80 lymfoidných alebo Peyerových plakov (noduli lymphoidi aggregati), čo sú zhluky jednotlivých lymfoidných uzlíkov, ktoré sú orgánmi imunitného systému. Plaky sa nachádzajú prevažne pozdĺž antimezenterického okraja čreva a majú oválny tvar.

Svalová platnička sliznice (lamina muscularis mucosae) má hrúbku až 40 µm. Má vnútornú kruhovú a vonkajšiu pozdĺžnu vrstvu. Zo svalovej platničky vychádzajú jednotlivé hladké myocyty do hrúbky vlastnej platničky sliznice a do submukózy.

Submukóza (tela submucosa) tenkého čreva je tvorená riedkym vláknitým spojivovým tkanivom. V jej hrúbke sa nachádzajú vetvy krvných a lymfatických ciev a nervov, rôzne bunkové elementy. V submukóze dvanástnika sa nachádzajú sekrečné časti dvanástnikových (Brunperových) žliaz.

Svalový obal (tunica muscularis) tenkého čreva sa skladá z dvoch vrstiev. Vnútorná vrstva (kruhová) je hrubšia ako vonkajšia (pozdĺžna) vrstva. Smer zväzkov myocytov nie je striktne kruhový ani pozdĺžny, ale má špirálovitý priebeh. Vo vonkajšej vrstve sú špirálové závity viac natiahnuté v porovnaní s vnútornou vrstvou. Medzi svalovými vrstvami v riedkom spojivovom tkanive sa nachádza nervový plexus a cievy.

Serózna membrána (tunica serosa) sa nachádza na subseróznej báze. Pokrýva tenké črevo zo všetkých strán, okrem dvanástnika, ktorý je pokrytý pobrušnicou iba čiastočne (vpredu) a vo zvyšných častiach adventíciou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]