Pankreatické cysty

Pankreatická cysta je veľmi častá patológia. Cysta je útvar v tkanivách (parenchýme) alebo mimo žľazy s izolovanými dutinami (kapsulami) s tekutým obsahom. Zahŕňa tráviaci sekrét pankreasu, ako aj rozpadnuté nekrotické tkanivá (tkanivový detritus).

V závislosti od etiológie môže byť pankreatická cysta pravá (vrodená) alebo falošná (získaná). V závislosti od umiestnenia dutiny v orgáne sa rozlišuje: cysta hlavy pankreasu, cysta tela pankreasu a cysta chvosta pankreasu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny pankreatických cýst

Výsledkom je pravá pankreatická cysta (alebo dysontogenetická cysta)

Vrodené vývojové poruchy tohto orgánu. Vnútri je pravá cysta vystlaná epitelom. Toto ochorenie sa diagnostikuje pomerne zriedkavo, pretože veľkosť pravej pankreatickej cysty je zvyčajne nevýznamná. Preto netlačí na okolité tkanivá a orgány a nespôsobuje žiadne ťažkosti. Ako ukazuje prax, takáto cysta sa objaví úplne náhodou - počas ultrazvukového vyšetrenia, ktoré človek podstupuje z dôvodu akéhokoľvek iného ochorenia.

Ak sa však v dôsledku vrodeného zablokovania vývodov žľazy a hromadenia vylučovanej tekutiny v nich vytvorí skutočná pankreatická cysta, potom sa vyvinie chronický zápal s tvorbou fibrózneho tkaniva - cystická fibróza pankreasu alebo cystická fibróza.

Falošná pankreatická cysta (pseudocysta) nie je zvnútra vystlaná epitelom, ale fibróznym a granulačným tkanivom. Medzi príčiny falošných cýst patrí trauma pankreasu, zápalové ochorenia (pankreatitída, chronická pankreatitída, pankreatická nekróza) a pankreolitiáza, pri ktorej kamene vytvorené v žľaze môžu blokovať vývody, čo vedie k vzniku tzv. retenčnej cysty.

Podľa lekárskych štatistík je 90 % prípadov falošných pankreatických cýst dôsledkom akútnej pankreatitídy a 10 % cýst sa objavuje v dôsledku traumy pankreasu. Z nich až 85 % tvoria cysty tela pankreasu alebo chvosta pankreasu a 15 % cysty hlavy pankreasu.

Treba poznamenať, že pri nadmernej konzumácii mastných a vyprážaných jedál a zneužívaní alkoholu sa zvyšuje riziko vzniku pankreatickej cysty. U 60 – 70 % pacientov s primárnou chronickou alkoholickou pankreatitídou sa teda vyvinie falošná pankreatická cysta.

Pankreatické cysty - príčiny vývoja

[ 9 ], [ 10 ]

Príznaky pankreatickej cysty

Charakteristickým príznakom pankreatickej cysty je konštantná alebo paroxysmálna bolesť v epigastrickej oblasti (to znamená v oblasti, kde žalúdok vyčnieva na prednú brušnú stenu) a v pravom alebo ľavom hypochondriu.

Často sa bolesť prejavuje v oblasti pupka. Bolesť môže vyžarovať do chrbta (keďže pankreas sa nachádza na zadnej brušnej stene), ako aj do ľavej ruky a ramena. V mnohých prípadoch bolesť prestáva byť lokálna a stáva sa obopínajúcou a jej sila sa mnohonásobne zvyšuje. Najsilnejšia bolesť nastáva, keď pankreatická cysta tlačí na celiakiu a solar plexus.

Pri palpácii sa odhalí ďalší príznak pankreatickej cysty - bolestivá, objemná formácia v epigastrickej oblasti alebo vľavo pod rebrami. Ak cysta dosiahla významnú veľkosť, pacienti sami vidia patologickú "vydutinu" v hornej časti brucha. Okrem toho sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti v bruchu, grganie a pálenie záhy.

Zväčšená pankreatická cysta začína tlačiť na susedné orgány a narúša ich normálne fungovanie. Napríklad cysta hlavy pankreasu môže stlačiť žlčovod, čo má za následok stenózu dvanástnika, nevoľnosť, vracanie a mechanickú žltačku. A stlačenie hlavného pankreatického vývodu vedie k dyspepsii (poruchy trávenia), hnačke (častá riedka stolica) a veľmi silnej bolesti. V tomto prípade sa diagnostikuje akútna pankreatitída.

Sprievodná infekcia, ktorá vedie k tvorbe hnisavých hmôt vo vnútri cysty, spôsobuje horúčku, zimnicu a celkovú slabosť. V skutočnosti ide o absces cysty. Pri tomto priebehu ochorenia pankreatická cysta perforuje: dutina praskne, čo spôsobí krvácanie (perforácia cysty) a jej hnisavý obsah sa dostane priamo do brušnej dutiny. Príznakmi tohto stavu sú ostrá bolesť, studený pot a strata vedomia. To môže viesť k zápalu brušnej dutiny - peritonitíde, ktorá je život ohrozujúca a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc. Podľa klinickej praxe vedie prasknutie pankreatickej cysty, ktoré je sprevádzané krvácaním, k smrti vo viac ako 60 % prípadov.

Pankreatické cysty - príznaky

Diagnóza pankreatických cýst

Hlavnou metódou používanou na diagnostiku pankreatických cýst je ultrazvukové vyšetrenie (US). Počas vyšetrenia brucha gastroenterológ hodnotí stav pankreasu a okolitých orgánov, určuje prítomnosť patologickej dutiny a určuje jej umiestnenie, tvar a veľkosť.

Na odlíšenie pankreatických cýst od chronickej pankreatitídy, malígnych nádorov samotnej žľazy a susedných orgánov, aneuryziem brušnej aorty, ovariálnych cýst atď. sa používa magnetická rezonancia (MRI).

Ak je potrebné biochemické, cytologické a mikrobiologické vyšetrenie obsahu pankreatickej cysty, vykoná sa punkcia cez prednú brušnú stenu, pričom diagnostický postup sa monitoruje ultrazvukom alebo CT.

Vykonáva sa laboratórny test krvných parametrov (hemoglobín a hematokrit), ktorý je potrebný na zistenie prítomnosti skrytého krvácania v dutine falošnej cysty.

Pankreatické cysty - diagnostika

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba pankreatických cýst

Taktiku liečby pankreatických cýst určujú také ukazovatele, ako sú:

Štádium jeho vývoja, zvláštnosti spojenia s pankreatickým vývodom a samozrejme prítomnosť a povaha komplikujúcich faktorov.

Ak cysta nepresahuje 3-5 cm a ochorenie prebieha bez komplikácií, podľa indikácií sa predpisujú lieky proti bolesti a diéta s obmedzeným množstvom tukov a bielkovín. Monitorovanie stavu pacienta trvá približne 1,5 mesiaca. Ak sa cysta nezväčšuje, pacientovi sa predpíše diéta a systematický (1-2 krát ročne) ultrazvuk - na sledovanie dynamiky patologického procesu.

Treba vziať do úvahy, že falošná cysta pankreasu s priemerom 6 cm alebo viac sa zriedkavo vylieči bez pomoci chirurgov a navyše má zreteľnú tendenciu k zväčšovaniu a vzniku rôznych komplikácií: ruptúra, krvácanie, absces pankreasu.

Klinická prax v posledných rokoch však ukazuje, že falošná cysta pankreasu pri akútnej pankreatitíde spontánne vymizne u tretiny pacientov 3 – 4 mesiace po záchvate. Cysta pri chronickom zápale pankreasu však zriedkavo sama zmizne...

Chirurgická liečba pankreatických cýst spočíva predovšetkým v odstránení obsahu z ich dutiny (drenáž). Na tento účel sa široko používa laparoskopická drenáž – moderná minimálne invazívna technika, pri ktorej sa zásah do brušnej dutiny vykonáva cez malé otvory. Takáto drenáž pankreatických cýst spôsobuje minimálne komplikácie, ale je možná len pri absencii hnisania.

Ak dôjde k zápalu cysty s uvoľňovaním hnisu alebo sú prítomné všetky známky kompresie spoločného žlčovodu, pacient podstúpi laparotomické (dutinové) otvorenie cysty a jej endoskopickú transpapilárnu, transgastrickú alebo transduodenálnu drenáž.

V prípadoch, keď cysta úplne blokuje pankreatický vývod, sa vykoná operácia dutiny nazývaná cystenterostómia: najprv sa cystická dutina otvorí a vyprázdni sa jej obsah, potom sa ošetrí vhodnými liekmi a nakoniec sa vytvorí anastomóza (spojenie) s tenkým črevom.

V niektorých prípadoch – keď je cysta malá, pohyblivá a má dobre formované steny – sa pankreatická cysta odstráni (extirpácia). Veľmi zložitou operáciou na radikálne odstránenie cysty je resekcia časti pankreasu. Tento typ chirurgickej liečby pankreatickej cysty však často neprináša očakávaný účinok a používa sa iba vtedy, keď cysta prechádza malígnou degeneráciou.

Pankreatické cysty - liečba

Prevencia pankreatických cýst

Rovnako ako pri iných patológiách tráviaceho systému a gastrointestinálneho traktu, aj v prevencii pankreatických cýst zohráva dôležitú úlohu kvalita a režim výživy.

Diéta pri cystách pankreasu zahŕňa vylúčenie potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo tukov a sacharidov, všetkých vyprážaných, mastných a korenených jedál. Začnite jesť zdravé potraviny, predovšetkým čerstvú zeleninu a ovocie. Mali by ste jesť častejšie, ale v malých porciách.

Mali by sa liečiť zápalové procesy v žalúdku a dvanástniku a mali by sa odstrániť žlčové kamene. Odborníci na výživu odporúčajú jesť viac hrozna, ktoré pomáha normalizovať funkcie pankreasu.

Pankreasu škodí aj: bezohľadné užívanie liekov na samoliečbu, fajčenie, alkohol, sedavý spôsob života a stres.

Pri diagnostikovaní pankreatickej cysty nie je prognóza veľmi sľubná. Vyhnúť sa operácii je veľmi problematické, pretože cysta je náchylná na zápal. A zápalový proces v uzavretej dutine môže dosiahnuť také rozmery, že život môže zachrániť iba urgentná operácia.