Štúdia srdca

Kardiovaskulárne ochorenia sú v súčasnosti najčastejšími. Ich prejavy by sa mali hľadať predovšetkým pri vyšetrení srdca a ciev. Pri všeobecnom systematickom vyšetrení pacienta sa však zistí množstvo príznakov. Poruchy krvného obehu spôsobené srdcovými ochoreniami vedú k objaveniu sa rôznych príznakov, ktoré môžu byť spojené s ischémiou a stagnáciou krvi, ako aj so systémovým ochorením, ktoré viedlo k poškodeniu samotného srdca.

Pokroky vo výskume srdca sa dosiahli vďaka použitiu elektrokardiografie. Presnosť diagnostiky srdcových ochorení sa zvýšila vďaka použitiu röntgenovej kontrastnej angiokardiografie a invazívneho merania tlaku v srdcových dutinách. Pokroky v neinvazívnom výskume srdca sú spojené s použitím ultrazvukovej metódy - echokardiografie.

Napriek možnosti využitia vysoko informatívnych inštrumentálnych metód však rozhodujúcimi faktormi pri diagnostike srdcových ochorení najčastejšie zostávajú otázky a konvenčné fyzikálne vyšetrovacie metódy, najmä auskultácia.

Pri rozpoznaní srdcových ochorení je veľmi dôležité klásť otázky pacientovi. Týka sa to predovšetkým sťažností na bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou, čo aj pri absencii objektívnych prejavov často umožňuje diagnostikovať ischemickú chorobu srdca.

Anamnéza srdcových ochorení

Je potrebné s pacientom objasniť čas výskytu hlavných príznakov, ich vývoj pod vplyvom liečby a účinnosť terapie.

Je dôležité zistiť, ako často a kedy sa vyskytovali obdobia zníženej pracovnej schopnosti, či bola priznaná invalidita a či sa vyskytli prípady hospitalizácie, najmä v súvislosti s hypertenziou a angínou pectoris.

Je vhodné poznať výsledky klinického vyšetrenia a údaje z elektrokardiografie, echokardiografie, ako aj ich posúdenie ošetrujúcim lekárom. Predtým stanovené diagnózy, ako napríklad infarkt myokardu v anamnéze, by sa však mali liečiť s opatrnosťou. To platí aj pre diagnózu „ srdcovej chyby “ (tento termín niekedy používajú aj samotní pacienti v zmysle prítomnosti poškodenia srdca).

Je dôležité objasniť dôvod hospitalizácie a vlastné hodnotenie okolností hospitalizácie samotným pacientom, pretože to do značnej miery určuje rozsah otázok v diferenciálnej diagnostike.

Objasňujú sa všetky otázky týkajúce sa anamnézy (histórie) života vrátane pracovných a životných podmienok, životného štýlu, zlých návykov a u žien - menštruačných nepravidelností, používania antikoncepcie, prekonaných ochorení a dedičnosti.

Ako už bolo spomenuté, pri vyšetrení a identifikácii určitých symptómov je lekár obzvlášť nútený v súvislosti s vznikajúcimi otázkami a úvahami vrátiť sa k anamnéze. Po identifikácii angíny pectoris a anamnézy infarktu myokardu lekár podrobne popíše charakter stravy, zameria sa na nežiaduce nadmerné stravovanie a poukáže na potrebu nahradiť živočíšne tuky rastlinnými tukmi. Ak existujú pochybnosti o prítomnosti ischemickej choroby srdca a pri riešení prognóznych otázok sa pozornosť venuje tzv. rizikovým faktorom, medzi ktoré patrí intenzita fajčenia a najmä dedičnosť (čím trpeli rodičia a blízki príbuzní a v akom veku zomreli). Veľmi dôležité je napríklad venovať pozornosť úmrtiu jedného z rodičov na infarkt vo veku do 50 rokov alebo vzniku srdcovej patológie u ženy počas menopauzy a na začiatku menopauzy. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tzv. alkoholovej anamnéze. Zároveň môžu pretrvávať pochybnosti, najmä pokiaľ ide o trvanlivosť abstinencie (odmietania alkoholu) v prípade progresie srdcového zlyhania u pacienta s kongestívnou kardiomyopatiou.

Pre mnohých pacientov sú dôležité detaily liečby: dávkovanie (napríklad diuretikum furosemid), trvanie užívania lieku, komplikácie a príznaky intolerancie.

Je dôležité objasniť stav nervového systému nielen z hľadiska významu nervového faktora pri vzniku ochorenia, ale aj jeho vplyvu na kvalitu života pacienta. Liečba arytmie, ako je extrasystola, do značnej miery závisí od toho, ako ju pacient toleruje, t. j. vrátane citlivosti jeho nervového systému.

Otázky pacienta sú mimoriadne dôležitým prvkom jeho vyšetrenia. Umožňujú častejšie ako pri použití iných fyzikálnych metód nájsť kľúčové prejavy ochorenia, ktoré prispievajú k stanoveniu diagnózy a najmä k racionálnemu manažmentu (charakteru ďalšieho vyšetrenia a liečby) pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sťažnosti na srdcové choroby

Bolesť v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou je častou sťažnosťou pacientov. Je dôležité vedieť rozlišovať medzi koronarogénnou alebo ischemickou bolesťou spôsobenou nedostatočnosťou koronárneho obehu (angína pectoris, infarkt myokardu) a kardialgiou spojenou s poškodením srdcového svalu, osrdcovníka a inými príčinami.

Charakteristiky bolesti pri angíne pectoris spôsobenej akútnou ischémiou myokardu sú:

1. lokalizácia za hrudnou kosťou;
2. výskyt vo forme záchvatov počas fyzickej námahy, vystavenie chladu;
3. kompresívny alebo utláčajúci charakter;
4. rýchly pokles a vymiznutie pri užití nitroglycerínu (pod jazyk).

Zvláštnosti kladenia otázok pri identifikácii ischemickej bolesti v srdci

1. Pociťujete nejaké nepríjemné pocity v hrudníku (za hrudnou kosťou), v rukách alebo na krku?
2. Aká je ich povaha (stláčanie, tlak, bodanie, bolestivá bolesť)?
3. Kedy ste ich prvýkrát pocítili?
4. Čo robíte, keď ich cítite?
5. Čo spôsobuje ich výskyt (uveďte príklady)?
6. Ako dlho vydržia?
7. Čo ťa zároveň ešte trápi?
8. Vyskytujú sa v pokoji: pri sedení alebo počas spánku?
9. Ako často sa vyskytujú (niekoľkokrát denne, týždenne)?
10. Stala sa bolesť v posledných dňoch častejšia alebo silnejšia?
11. Užívate nitroglycerín pri každom záchvate, ako rýchlo pomáha?
12. Koľko nitroglycerínových tabliet užívate denne (za týždeň)?

Kardialgia (nekoronárna bolesť) je zvyčajne lokalizovaná v oblasti ľavej bradavky (alebo srdcového hrotu), má bodavý, bolestivý, rezný charakter, trvá od niekoľkých sekúnd do mnohých hodín a dokonca dní, zvyčajne neustupuje pri použití nitroglycerínu a vyskytuje sa v súvislosti s rôznymi faktormi (zriedkavo - pri dlhodobom strese).

Oba typy bolesti môžu vyžarovať do ľavého ramena, paže, lopatky. Je to spôsobené šírením bolestivých impulzov pozdĺž nervových dráh a ich projekciou v mozgu.

Je dôležité zdôrazniť skupinu ochorení, pri ktorých je paroxysmálna, intenzívna, dlhotrvajúca bolesť za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka sprevádzaná ďalšími závažnými príznakmi, predovšetkým poklesom krvného tlaku. To sa týka bolesti pri infarkte myokardu, tromboembólii veľkej pľúcnej tepny a disekujúcej aneuryzme aorty.

Najčastejšie však neexistuje priamy vzťah medzi intenzitou bolesti a závažnosťou a nebezpečenstvom ochorenia pre život, teda silnú (podľa pacienta) a dlhotrvajúcu bolesť môže pociťovať aj osoba bez závažnej patológie a naopak, mierna kardialgia môže byť príznakom nebezpečného ochorenia.

Bolesť v oblasti srdca (niekedy veľmi intenzívna) je často „spôsobená extrakardiálnymi príčinami“. Patria sem ochorenia pľúc a pohrudnice (pneumónia so sekundárnou pleuritídou, pneumotorax ), periférneho nervového systému ( interkostálna neuralgia ), tráviaceho systému ( refluxná ezofagitída ), zápalové zmeny v chondrosternálnych spojeniach. Neuróza so známkami depresie (pri absencii organického poškodenia srdca a iných orgánov) je jednou z bežných príčin kardialgie. V súčasnosti existujú desiatky ochorení, ktoré spôsobujú bolesť v srdci.

Choroby sprevádzané paroxyzmálnou bolesťou v oblasti srdca

Príčina	Charakteristika bolesti
Angína pectoris.	Pocit kompresie a tlaku za hrudnou kosťou trvajúci 2-3 minúty, spojený s fyzickou aktivitou, jedlom, vymizne v pokoji a po užití nitroglycerínu.
Pleuritída.	Zintenzívňuje sa hlbokým dýchaním, kašľom a často sa kombinuje s príznakmi pleuritídy.
Psychoneuróza.	Súvisí s emóciami lokalizovanými v oblasti vrcholu srdca, má rôznu povahu a trvanie (od 1-2 sekúnd až po niekoľko hodín).
Ochorenie pažeráka.	Pálenie za hrudnou kosťou, častejšie v noci v posteli, sa eliminuje po jedle, rovnako ako nitroglycerín.
Cervikálna osteochondróza.	Je vyvolaná pohybom a palpáciou stavcov a pretrváva dlho po ukončení pohybov.
Choroby hrudníka (svalov, kostí a kĺbov).	Sú vyvolané pohybom a palpáciou hrudníka (najmä rebrových chrupaviek) a majú dlhodobý charakter.

Dýchavičnosť je častým prejavom srdcového ochorenia, spojeného so zhoršením jeho kontraktilnej funkcie, teda srdcového zlyhania. Dýchavičnosť pri srdcových ochoreniach sa vyskytuje predovšetkým pri fyzickej námahe (chôdza, iné svalové napätie).

Dýchavičnosť je subjektívny pocit dýchavičnosti alebo zrýchleného dýchania. Výskyt tohto pocitu závisí nielen od zmien vo funkcii srdca a pľúc, ale aj od citlivosti centrálneho nervového systému, ktorý tieto zmeny vníma prostredníctvom interoreceptorov. Výskyt tohto pocitu závisí aj od celkovej fyzickej zdatnosti. U zdravých, detrénovaných jedincov, ktorí sú nútení dlhodobo udržiavať sedavý spôsob života, sa dýchavičnosť vyskytuje pri menšej námahe.

U pacientov so srdcovým ochorením sa v pokoji, napríklad počas nočného spánku alebo po intenzívnej námahe, môžu vyvinúť záchvaty náhlej dýchavičnosti alebo dusenia. Tieto záchvaty sú spojené s akútnym zlyhaním srdca ľavej komory s preťažením krvi v pľúcach. V tomto prípade pacient zaujme sediacu polohu.

Kašeľ a hemoptýza môžu byť spojené so srdcovým ochorením, ako aj dôsledkom stagnácie krvi v pľúcach na pozadí zlyhania ľavej komory. Kašeľ, zvyčajne suchý, môže predchádzať vzniku dyspnoe. Môže sa vyskytnúť pri aneuryzme aorty, čo vedie k kompresii priedušnice alebo priedušiek.

Palpitácie a nepravidelnýsrdcový tep vznikajú v dôsledku zvýšenia počtu srdcových úderov alebo ich nepravidelnosti, teda arytmie. Pocit palpitácií, rovnako ako iné ťažkosti, je subjektívny a môže sa vyskytnúť pri veľmi miernom zvýšení rytmu v dôsledku zvýšených srdcových kontrakcií.

Synkopa alebo mdloby (záchvaty so zhoršeným vedomím alebo závratmi) môžu byť spojené s poruchou mozgového obehu v dôsledku poruchy srdcového rytmu (jeho výrazného spomalenia) alebo epizodického poklesu srdcového výdaja do aorty na pozadí existujúceho zúženia jej otvoru.

Rýchla únava je charakteristickým príznakom závažných srdcových ochorení, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí srdcového zlyhania. Môže však byť aj dôsledkom celkovej intoxikácie počas zápalového procesu.

Bolesť a tiaž v pravom hypochondriu sa môžu kombinovať s opuchom lýtok a sú dôsledkom srdcového zlyhania a stagnácie krvi v systémovom obehu. K týmto prejavom sa môže pridať nevoľnosť a vracanie, najmä pri rýchlom rozvoji zlyhania. Tieto príznaky sú možné v dôsledku predávkovania mnohými kardiovaskulárnymi liekmi, najmä srdcovými glykozidmi (digoxín atď.). Vo všeobecnosti je väčšina sťažností spojená s poruchami funkcie srdca, ako je srdcové zlyhanie a arytmia. Zvláštne miesto medzi sťažnosťami zaujíma periodicky sa opakujúca bolesť, ktorej koronárna povaha sa objasňuje podrobným vyšetrením.

[ 7 ], [ 8 ]