Komorová extrasystola

Komorová extrasystola (VES) - jednotlivé komorové impulzy, ktoré vznikajú v dôsledku re-entry postihujúceho komory alebo abnormálneho automatizmu komorových buniek. Komorová extrasystola sa často vyskytuje u zdravých ľudí a u pacientov so srdcovými ochoreniami. Komorové extrasystoly môžu byť asymptomatické alebo môžu spôsobiť palpitácie. Diagnóza sa stanovuje na základe EKG údajov. Liečba zvyčajne nie je potrebná.

Príčiny ventrikulárnej extrasystoly

Komorové extrasystoly (VEP), nazývané aj predčasné komorové kontrakcie (PVC), sa môžu vyskytnúť náhle alebo v pravidelných intervaloch (napr. každá tretia kontrakcia je trigeminálna, každá druhá je bigeminálna). Frekvencia komorových extrasystol sa môže zvýšiť stimuláciou (napr. úzkosťou, stresom, alkoholom, kofeínom, sympatomimetikami), hypoxiou alebo elektrolytovou nerovnováhou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky ventrikulárnej extrasystoly

Pacienti môžu charakterizovať komorové extrasystoly ako preskočené alebo „skákajúce“ kontrakcie. Necíti sa samotná komorová extrasystola, ale sínusová kontrakcia, ktorá po nej nasleduje. Ak sú komorové extrasystoly veľmi časté, najmä ak sa vyskytujú namiesto každej druhej kontrakcie, sú možné mierne hemodynamické príznaky, pretože sínusový rytmus je výrazne narušený. Existujúce ejekčné šelesty sa môžu zosilniť, pretože po kompenzačnej pauze dochádza k zvýšeniu plnenia komôr a stupňa kontrakcie.

Diagnóza sa stanovuje na základe EKG údajov: objaví sa široký komplex bez predchádzajúcej vlny P, zvyčajne sprevádzaný úplnou kompenzačnou pauzou.

Prognóza a liečba ventrikulárnej extrasystoly

Komorové extrasystoly sa u pacientov bez srdcového ochorenia nepovažujú za významné a nie je potrebná špeciálna liečba, s výnimkou patológie, ktorá môže potenciálne vyvolať výskyt komorových extrasystol. Ak pacient netoleruje príznaky, predpisujú sa beta-blokátory. Iné antiarytmiká, ktoré potláčajú komorové extrasystoly, môžu viesť k závažnejším arytmiám.

U pacientov so štrukturálnym ochorením srdca (napr. aortálna stenóza alebo stav po infarkte myokardu) je výber liečby kontroverzný, aj keď časté ventrikulárne extrasystoly (> 10/hod.) sú spojené so zvýšenou úmrtnosťou, pretože žiadne štúdie nepreukázali, že farmakologické potlačenie ventrikulárnych extrasystol znižuje úmrtnosť. U pacientov po infarkte myokardu spôsobujú antiarytmiká triedy I zvýšenie úmrtnosti v porovnaní s placebom. Táto skutočnosť pravdepodobne odráža vedľajšie účinky antiarytmík. β-adrenergné blokátory sú účinné pri symptomatickom srdcovom zlyhaní a po infarkte myokardu. Ak sa počet ventrikulárnych extrasystol zvyšuje s fyzickou námahou u pacientov s ischemickou chorobou srdca, môže byť potrebná perkutánna intraarteriálna koronárna angioplastika alebo koronárny arteriálny bypass.