Hypertrofická gastritída: chronická, granulárna, erozívna, antrálna gastritída

Kľúčovým znakom, ktorý nám umožňuje rozlíšiť hypertrofickú gastritídu od všetkých typov zápalu žalúdočnej sliznice, je patologická proliferácia buniek slizničného epitelu, čo vedie k jeho nadmernej hrúbke.

V tomto prípade je zhrubnutie sliznice sprevádzané tvorbou výraznejších, ale mierne pohyblivých záhybov a tvorbou jednotlivých alebo viacerých cýst, polypóznych uzlín a epiteliálno-glandulárnych nádorov, ako sú adenómy.

Je zrejmé, že bez endoskopického vyšetrenia alebo ultrazvuku žalúdka žiadny špecialista neidentifikuje morfologické zmeny sliznice pri tejto patológii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Ako ukazuje klinická prax, hypertrofická gastritída je diagnostikovaná oveľa menej často ako iné typy žalúdočných ochorení.

Podľa odborníkov z Americkej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu je medzi pacientmi s obrovskou hypertrofickou gastritídou oveľa viac mužov stredného veku.

Povrchová hypertrofická gastritída sa zisťuje u 45 % pacientov s chronickou závislosťou od alkoholu.

Podľa niektorých štúdií 44 % prípadov gastritídy spôsobenej H. pylori vykazuje hypertrofiu sliznice a 32 % pacientov má črevnú metapláziu v antrálnej časti žalúdka.

Žalúdočné polypy pri tomto type gastritídy sa vyskytujú u 60 % pacientov, a to sú prevažne ženy nad 40 rokov. Až 40 % pacientov má viacero polypov. V 6 % prípadov sa zistia počas endoskopických operácií hornej časti gastrointestinálneho traktu. Hyperplastické polypy a adenómy sú častejšie v prítomnosti H. pylori a polypóza fundálnych žliaz sa spravidla vyvíja po použití liekov zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny hypertrofická gastritída

Chronická hypertrofická gastritída je spojená s pomerne širokou škálou príčin infekčnej, parazitárnej a neinfekčnej povahy.

Hypertrofia a zápal sliznice sú spojené s jej poškodením baktériami Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; s perzistentným vírusom Cytomegalovirus hominis. Oveľa menej často sú možné plesňové infekcie (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Príčiny patológie môžu byť skryté aj v dlhodobej invázii (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), ktorá sa časom prejavuje ako eozinofilný zápal žalúdka a tenkého čreva.

V mnohých prípadoch je vývoj hypertrofickej gastritídy s viacerými granulómami v žalúdočnej sliznici spôsobený humorálnou imunitnou odpoveďou pri systémových autoimunitných ochoreniach, ako je lupus, sklerodermia a granulomatózna enteritída.

Je potrebné mať na pamäti prítomnosť genetickej predispozície k zmenám v gastrointestinálnej sliznici spojenej s určitými mutáciami. Okrem Zollinger-Ellisonovho syndrómu sem patrí hypertrofia záhybov žalúdočnej sliznice na pozadí viacerých polypov, ktoré napodobňujú malígne novotvary, spojené s familiárnym syndrómom adenomatóznej polypózy. V 70 % prípadov je skutočnou príčinou tejto patológie mutácia v géne membránového proteínu APC/C (adenomatózna polypóza coli), ktorý pôsobí ako supresor nádoru. Pozri tiež - Žalúdočná polypóza

Žalúdočná sliznica je náchylná na hypertrofické procesy v prípadoch potravinových alergií, celiakie alebo intolerancie glukózy a galaktózy; počas dlhodobej liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), inhibítormi protónovej pumpy (ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku), protirakovinovými cytostatikami (kolchicín), prípravkami železa a kortikosteroidmi.

Zhubné nádory môžu tiež spôsobiť zväčšenie záhybov vo vnútri žalúdka.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory predisponujúce k rozvoju hypertrofickej gastritídy patria negatívne účinky nesprávnej výživy, fajčenia a zneužívania alkoholu, znížená imunita (najmä v starobe). Patrí sem aj častý stres, pri ktorom začínajú patologické zmeny v intersticiálnej výstelke žalúdka v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu a kyseliny chlorovodíkovej v dôsledku zvýšených hladín adrenalínu a noradrenalínu.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Patogenéza zvýšenej proliferácie epitelových buniek sliznice, v dôsledku ktorej sa zahusťuje a mení reliéf žalúdočnej dutiny, nie je vo všetkých prípadoch jasne definovaná. Ako však poznamenávajú gastroenterológovia, všetky štúdie ju spájajú so štrukturálnymi vlastnosťami sliznice a jej funkciami.

Sekrečné exokrinné bunky povrchovej vrstvy slizničného epitelu (produkujúce alkalický mukoidný sekrét) majú zvýšené regeneračné vlastnosti a rýchlo obnovujú poškodené oblasti. Nižšie sa nachádza správna platnička (lamina propria mucosae) - bazálna vrstva tvorená fibroblastmi so zahrnutím difúzne umiestnených mikronodulov lymfoidného tkaniva.

Hlavné bunky tohto tkaniva – B-lymfocyty, mononukleárne fagocyty, plazmacytoidné dendrity a mastocyty – zabezpečujú lokálnu ochranu žalúdka vylučovaním protilátok (IgA), interferónu (IFN-α, IFN-β a IFN-γ) a histamínu. Preto takmer akýkoľvek patogénny faktor poškodením povrchovej vrstvy epitelu pôsobí na tieto bunky a spôsobuje zápalovú reakciu.

Patogenéza gastritídy s hypertrofiou sliznice sa vysvetľuje zvýšenou expresiou transformujúceho rastového faktora (TGF-α) a aktiváciou jeho transmembránových receptorov (EGFR), čo vedie k rozšíreniu proliferačnej zóny sekrečných exokrinných buniek a zrýchleniu diferenciácie bazálnych fibroblastov - s nadmernou sekréciou hlienu a nedostatkom žalúdočnej kyseliny.

Okrem toho pri hypertrofickej gastritíde gastroendoskopia odhalí významný nárast apoptotických epitelových buniek a lymfocytových infiltrátov v bazálnej vrstve - na dne jamiek (foveol) v miestach výstupu žalúdočných žliaz. Práve tieto tesnenia (často diagnostikované ako lymfocytová gastritída) spôsobujú zhrubnutie slizničných záhybov.

[ 12 ], [ 13 ]

Príznaky hypertrofická gastritída

Z patologického hľadiska je gastritída definovaná ako zápal žalúdočnej sliznice, ale v prípade hypertrofickej gastritídy - s minimálnymi patologickými zmenami sliznice v počiatočnom štádiu ochorenia - môžu klinické príznaky chýbať.

Tento typ gastritídy je chronické ochorenie a prvé príznaky zhrubnutia sliznice sa môžu prejaviť ako pocit ťažkosti a nepohodlia v epigastrickej oblasti, najmä po jedle (v dôsledku spomalenia tráviacich procesov).

Neskôr sa prejavujú všeobecné príznaky ako nevoľnosť, grganie, spontánne vracanie, záchvaty tupej bolesti v žalúdku, črevné poruchy (hnačka, plynatosť).

Chuť do jedla sa výrazne zhoršuje, takže pacient stráca na váhe a pociťuje všeobecnú slabosť, sprevádzanú závratmi. A výskyt opuchu mäkkých tkanív končatín naznačuje zníženie obsahu bielkovín v krvnej plazme (hypoalbuminémia alebo hypoproteinémia).

V prípade erózie oblastí žalúdočnej sliznice alebo polypóznych uzlín sa v stolici môže objaviť krv a je možná meléna.

Mimochodom, o polypoch, ktoré sú samy osebe zvyčajne asymptomatické a mnohí lekári ich považujú za možnú komplikáciu chronickej formy bežnej gastritídy. V prípade ulcerácie polypu sa príznaky môžu podobať žalúdočnému vredu a veľké útvary sa môžu stať malígnymi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formuláre

Napriek existencii medzinárodnej klasifikácie gastritídy sú mnohé typy tohto ochorenia definované odlišne. Navyše, gastritída je primárne zápalový proces, ale tento termín sa často používa na opis nie zápalu sliznice, ale jej endoskopických charakteristík. A to stále spôsobuje značný terminologický zmätok.

Odborníci rozlišujú tieto typy hypertrofickej gastritídy:

• Fokálna hypertrofická gastritída, ktorá má obmedzenú oblasť poškodenia.
• Difúzna hypertrofická gastritída (rozšírená na významnú časť sliznice).
• Povrchová hypertrofická gastritída s poškodením hornej vrstvy žalúdočnej sliznice.
• Hypertrofická antrálna gastritída je definovaná jej lokalizáciou v antrálnej časti žalúdka. Primárnym prejavom môže byť zhrubnutie a zhutnenie antrálnych záhybov, ako aj uzlíky v hornej vrstve sliznice, podobné polypom, erózie a zmeny kontúr malej krivosti.
• Polypózna hypertrofická gastritída (podľa inej verzie - multifokálna atrofická). Zvyčajne je súčasne prítomných niekoľko oválnych hypertrofických polypov; niekedy ulcerujú, čo spôsobuje opuch okolitej sliznice. Menej častým typom žalúdočnej polypózy (10 % prípadov) sú adenómy pozostávajúce z abnormálneho cylindrického črevného epitelu; najčastejšie sa nachádzajú v antre žalúdka (ktoré je najbližšie k dvanástniku).
• Hypertrofická granulárna gastritída je určená prítomnosťou jednotlivých alebo viacerých cystických útvarov na pozadí edematóznej sliznice, vyčnievajúcich do žalúdočnej dutiny a obmedzujúcich jej peristaltiku a pohyblivosť záhybov.
• Erozívna hypertrofická gastritída sa vyznačuje prítomnosťou lézií na žalúdočnej sliznici vo forme vredov (erózií), ktoré vznikajú buď v dôsledku vystavenia zvýšeným koncentráciám kyseliny chlorovodíkovej, alebo v dôsledku infekcie (H. pylori), ktorá spôsobuje intenzívnu zápalovú reakciu s neutrofilnou leukocytózou.
• Atrofická hypertrofická gastritída, ktorá sa vyskytuje pri pretrvávajúcich infekciách a je spôsobená cirkulujúcimi autoprotilátkami (IgG) proti mikrozómom parietálnych buniek, ktoré produkujú kyselinu chlorovodíkovú a Castleov faktor. Deštrukcia týchto buniek vedie k hypochlorhydrii a zníženej aktivite pepsínu v žalúdočnej šťave. Endoskopicky sa zisťujú infiltráty lymfocytov a plazmatických buniek, ktoré prenikajú celou hrúbkou sliznice s narušením štruktúry fundických žliaz a znížením ich počtu.

Obrovská hypertrofická gastritída, abnormálne zhrubnutie žalúdočnej sliznice v dôsledku zhlukov zápalových buniek podobných polypom, si vyžaduje osobitnú pozornosť. Táto patológia sa tiež nazýva nádorovitá alebo zložená gastritída, adenopapilomatóza, plazivý polyadenóm alebo Menetrierova choroba. Medzi predpokladané príčiny jej výskytu patria zvýšené hladiny epidermálneho rastového faktora (EGF), ktorý produkujú slinné žľazy a žľazy pylorickej oblasti žalúdka, a aktivácia jeho gastrointestinálnych receptorov.

Dnes mnoho gastroenterológov (predovšetkým zahraničných) považuje obrovskú hypertrofickú gastritídu za synonymum Menetrierovej choroby. Pri Menetrierovej chorobe však nadmerný rast sekrečných buniek vedie k tvorbe zhrubnutých záhybov, ale veľmi zriedkavo je sprevádzaný zápalom. Na tomto základe niektorí odborníci klasifikujú toto ochorenie ako formu hyperplastickej gastropatie a považujú ju za príčinu obrovskej hypertrofickej gastritídy.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie a následky

Okrem zníženia tráviacich funkcií žalúdka, ktoré pociťujú pacienti – chronickej maldigescie – patria medzi následky a komplikácie hypertrofickej gastritídy:

• nezvratná strata významnej časti žľazového tkaniva s atrofiou žalúdočnej sliznice;
• znížená syntéza kyseliny v žalúdku (hypochlorhydria);
• spomalenie motility žalúdka;
• zväčšenie žalúdka (u 16 % pacientov) alebo zúženie jeho dutiny (9 %).

Hypoproteinémia pri obrovskej hypertrofickej gastritíde môže viesť k ascitu. Zaznamenáva sa aj rozvoj anémie spojenej s nedostatkom vitamínu B12, ktorého absorpcii bráni produkcia imunoglobulínu G (IgG) k vnútornému Castleovmu faktoru. Nie je vylúčená progresia patológie do malígnej megaloblastickej anémie.

Atrofická hypertrofická gastritída lokalizovaná v tele alebo funduse žalúdka spôsobuje fyziologickú hypergastrinémiu, ktorá následne stimuluje proliferáciu neuroendokrinných enterochromafínových (ECL) buniek fundálnych žliaz do submukóznej vrstvy. A to je spojené s rozvojom neuroendokrinných nádorov - karcinoidov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika hypertrofická gastritída

Diagnóza hyperplastickej gastritídy je možná iba vizualizáciou stavu žalúdočnej sliznice.

Preto je inštrumentálna diagnostika – pomocou endogastroskopie a endoskopickej ultrasonografie – štandardnou metódou na identifikáciu tejto patológie.

Potrebné sú aj krvné testy – klinické, biochemické, na H. pylori, na protilátky a nádorový marker CA72-4. Odoberie sa aj stolica a stanoví sa pH žalúdka.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika (ktorá môže vyžadovať CT a MRI) sa vykonáva na identifikáciu patológií s rovnakými príznakmi, ako aj na identifikáciu – na základe výsledkov histologického vyšetrenia bioptického materiálu – sarkómu, karcinómu, gastrointestinálnych stromálnych nádorov.

Liečba hypertrofická gastritída

Liečba predpísaná pre hypertrofickú gastritídu zohľadňuje príčiny patológie, povahu štrukturálnych zmien v sliznici, ako aj intenzitu symptómov a sprievodných ochorení pacientov.

Ak testy preukážu prítomnosť infekcie Helicobacter, začne sa trojitá terapia (na zničenie baktérií) antibiotikami Amoxicilín, Klaritromycín atď., čítajte viac - Antibiotiká na gastritídu

Pri bolestiach žalúdka sa tradične predpisujú tablety No-shpa alebo belladonna Besalol, ktoré však vysušujú ústa a môžu zvýšiť pulz. Okrem toho je tento liek kontraindikovaný pri glaukóme a problémoch s prostatou. Lieky, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej (blokátory H2-histamínových receptorov a m-anticholinergiká), sa pri tomto type gastritídy nepoužívajú. Viac informácií nájdete v časti - Tablety na bolesti žalúdka

Na zlepšenie trávenia sa používajú lieky na báze pankreatických enzýmov: Pankreatín (Pancreasim, Pankral, Pancitrat, Penzital, Pancreon, Creon, Festal, Mikrazim a ďalšie obchodné názvy). Dávkovanie: jedna alebo dve tablety trikrát denne (pred jedlom). Medzi možné vedľajšie účinky patrí dyspepsia, kožné vyrážky a zvýšené hladiny kyseliny močovej v krvi a moči.

Pozri tiež – Liečba ťažkosti v žalúdku

Ak sa zníži obsah bielkovín v krvnej plazme, predpíše sa metionín, ktorý sa má užívať jedna tableta (500 mg) trikrát denne, pričom priebeh liečby je 14-21 dní.

Pacientom s hypertrofickou gastritídou sú predpísané vitamíny B6, B9, B12, C a P.

V prípade hypertrofickej gastritídy je chirurgická liečba nevyhnutná, ak existuje podozrenie na onkológiu: vykoná sa laparotómia s biopsiou a urgentnou histológiou, po ktorej sa odstránia podozrivé novotvary.

Fyzioterapeutická liečba je opísaná tu - Fyzioterapia chronickej gastritídy

Diéta pri hypertrofickej gastritíde je nevyhnutná a vzhľadom na zníženie produkcie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku by mala nielen pomôcť udržať integritu epitelovej vrstvy žalúdočnej sliznice, ale aj normalizovať proces trávenia. Preto je najvhodnejšia diéta pri gastritíde s nízkou kyslosťou

Ľudové prostriedky

Tradičná liečba hypertrofickej gastritídy využíva prevažne bylinnú liečbu. Vodný nálev sa pripravuje zo zmesi harmančeka, listov skorocelu a mäty piepornej; odvary sa robia z kvetov nechtíka lekárskeho a nesmrteľníka piesočného, bogúna lekárskeho, zemežika, kôprových semien, koreňov puškvorca, krídlatka a púpavy (na pohár vody sa vezme polievková lyžica byliniek). Počas dňa sa nálev alebo odvar užíva v niekoľkých dúškoch približne 30-40 minút pred jedlom. Podrobné informácie v materiáli - Bylinky, ktoré zvyšujú chuť do jedla.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevencia

Štandardná prevencia zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel a správnu výživu: malé porcie až päťkrát denne, žiadne mastné alebo vyprážané jedlá, konzervované alebo polotovary a samozrejme žiadne alkoholické nápoje.

Je nevyhnutné piť vodu (nie perlivú) – aspoň liter denne.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Predpoveď

Gastroenterológovia zdôrazňujú, že hypertrofická gastritída je chronické ochorenie a jej vývoj nie je možné predvídať, najmä preto, že existuje riziko závažných komplikácií - až po transformáciu na onkológiu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]