Lekársky expert článku
Nové publikácie
Hyperkapnia
Posledná kontrola: 03.05.2022
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Dýchací systém, zásobujúci telo kyslíkom, súčasne odstraňuje produkt látkovej premeny - oxid uhličitý (oxid uhličitý, CO2), ktorý krv privádza z tkanív do pľúcnych mechúrikov, a vďaka alveolárnej ventilácii je odvádzaný z alveol. Krvi. Hyperkapnia teda znamená abnormálne vysokú hladinu oxidu uhličitého v krvi.[1]
Epidemiológia
Podľa zahraničných štatistík sa pri obezite s BMI 30-35 vyvinie hypoventilačný syndróm v 10% prípadov, s indexom telesnej hmotnosti 40 a vyšším - v 30-50%.
U pacientov s ťažkou hyperkapniou je úmrtie v dôsledku respiračného zlyhania v priemere 65%.
Príčiny hyperkapnia
Pulmonológovia nazývajú také dôvody zvýšenia obsahu oxidu uhličitého (jeho parciálny tlak - PaCO2) v krvi ako:
- chronická obštrukčná bronchitída a CHOCHP ;
- exacerbácia astmy a predĺžené zníženie priechodnosti (obštrukcie) dýchacích ciest, čo vedie k astmatickému stavu ;
- pľúcna hypertenzia , ktorá môže byť spojená s poškodením alveol pri chronickej bronchiolitis obliterans , emfyzém, pneumonitída, ako aj silikóza a iné pneumokoniózy - choroby z povolania dýchacích ciest;
- syndróm respiračnej tiesne dospelých ;
- zníženie objemu dýchania, vrátane pneumosklerózy (často spôsobené chronickou bronchitídou); atelektáza pľúc a chronická bronchiektázia ; so srdcovými problémami a niektorými systémovými ochoreniami;
- spánkové apnoe , ktoré negatívne ovplyvňuje rovnováhu O2 a CO2 v krvi v dôsledku plytkého a prerušovaného dýchania;[2]
- zníženie tonusu a / alebo elasticity bránice a medzirebrových dýchacích svalov pri myopatiách dystrofickej alebo neurologickej povahy, napríklad myasthenia gravis, amyotrofická laterálna skleróza, Guillain-Barrého syndróm.
Hyperkapnia a mŕtvica, kraniocerebrálne trauma a novotvary mozgu môžu byť etiologicky spojené v dôsledku porúch cerebrálnej cirkulácie a poškodenia dýchacieho centra medulla oblongata.
Okrem toho je zaznamenaná aj metabolická hyperkapnia spôsobená nerovnováhou elektrolytov (narušenie acidobázického stavu) s horúčkou, hormonálnymi poruchami (hyperkortizolizmus, tyreotoxikóza), nefrologickými ochoreniami (zlyhanie obličiek), metabolickou alkalózou a rozvojom sepsy..[3]
Hyperkapnia u detí môže byť spôsobená:
- vrodené malformácie bronchopulmonálneho systému ;
- syndróm respiračných porúch u novorodencov ;
- aspirácia dýchacieho traktu novorodencov s plodovou vodou a mekóniom;
- perzistujúca pľúcna hypertenzia u novorodencov .
U predčasne narodených detí vzniká nedostatok kyslíka v krvi – hypoxémia a hyperkapnia s bronchopulmonálnou dyspláziou spojenou s predĺženou umelou podporou dýchania (ALV).[4]
Rizikové faktory
Okrem častých infekčných lézií pľúc - bronchopneumónie a pneumónie, ako aj všetkých chronických bronchopulmonálnych ochorení sa riziko hyperkapnie zvyšuje s:
- fajčenie;
- vysoký stupeň obezity (pri nadváhe s BMI vyšším ako 30-35 je dýchací proces ťažký);
- poškodenie pľúc spôsobené vdýchnutím toxických látok alebo vdýchnutím vzduchu obsahujúceho abnormálne vysoké koncentrácie CO2;
- hypotermia (hypotermia);
- rakovina pľúc;
- veľké dávky alkoholu, predávkovanie ópiovými derivátmi (tlmiace centrálne dýchanie);
- deformity hrudníka, najmä so zakrivením chrbtice;
- autoimunitné patológie so systémovou fibrózou (reumatoidná artritída, cystická fibróza atď.);
- prítomnosť genetických anomálií - vrodená centrálna hypoventilácia alebo syndróm Ondinovej kliatby .
Patogenézy
V procese bunkového metabolizmu vzniká v ich mitochondriách oxid uhličitý, ktorý následne difunduje do cytoplazmy, medzibunkového priestoru a do kapilár – rozpúšťa sa v krvi, čiže sa viaže na hemoglobín erytrocytov. A k odstraňovaniu CO2 dochádza pri dýchaní výmenou plynov v alveolách - difúziou plynu cez alveolárne-kapilárne membrány.[5]
Normálne (v pokoji) je dychový objem 500-600 ml; pľúcna ventilácia - 5-8 l / min a minútový objem alveolárnej ventilácie - 4200-4500 ml.
Fyziológovia často spájajú hyperkapniu, hypoxiu a respiračnú acidózu a spájajú patogenézu zvýšenia parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v krvi s poruchou ventilácie - alveolárnou hypoventiláciou, ktorej výsledkom je hyperkapnia.
Mimochodom, hyperkapnia a acidóza spolu súvisia, pretože respiračná acidóza so znížením pH arteriálnej krvi je porušením acidobázického stavu so zvýšením oxidu uhličitého v krvi, čo je spôsobené hypoventiláciou. Práve respiračná acidóza vysvetľuje bolesti hlavy, dennú ospalosť, tras a kŕče, problémy s pamäťou.[6]
Ale pokles hladiny CO2 v krvi – hypokapnia a hyperkapnia (t.j. Jej zvýšenie) – sú diametrálne odlišné stavy. V tomto prípade dochádza k hypokapnii s hyperventiláciou pľúc.[7]
Ale späť k mechanizmu vývoja hyperkapnie. V procese pľúcnej ventilácie nie je všetok vydychovaný vzduch (asi tretina) uvoľnený z oxidu uhličitého, pretože jeho časť zostáva v takzvanom fyziologickom mŕtvom priestore dýchacieho systému - objem vzduchu v jeho rôznych segmentoch, ktorý nepodlieha okamžite výmene plynu.[8]
Bronchopulmonálne ochorenia a ďalšie faktory spôsobujú poruchy v pľúcnom kapilárnom riečisku a štruktúre alveolárneho tkaniva, znižujú difúzny povrch a znižujú alveolárnu perfúziu a zväčšujú objem mŕtveho priestoru, kde je málo O2 a veľmi vysoké CO2. A počas ďalšieho dýchacieho cyklu (nádych-výdych) sa oxid uhličitý úplne neodstráni, ale zostáva v krvi.[9]
Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa v dôsledku zníženia alveolárnej ventilácie pozoruje hypoxémia a hyperkapnia, to znamená, že hladina kyslíka v krvi klesá a obsah oxidu uhličitého sa zvyšuje.[10]
Chronická hyperkapnia s nízkym obsahom O2 v krvi môže byť pri absencii zjavných príčin, predovšetkým z dýchacieho systému. A v takýchto prípadoch je alveolárna hypoventilácia spojená s porušením (s najväčšou pravdepodobnosťou geneticky podmienenou) funkcie centrálnych chemoreceptorov CO2 v medulla oblongata alebo chemoreceptorov v karotických telieskach vonkajšej steny krčnej tepny.[11]
Príznaky hyperkapnia
Pomaly sa rozvíjajúci syndróm hyperkapnie, presnejšie syndróm alveolárnej hypoventilácie, môže byť asymptomatický a jeho prvé príznaky - bolesti hlavy, závraty, únava - sú nešpecifické.
Môžu sa prejaviť aj príznaky hyperkapnie: ospalosť, sčervenanie kože tváre a krku, tachypnoe (zrýchlené dýchanie), porucha srdcovej frekvencie s arytmiou, zvýšený krvný tlak, kŕčovité svalové kontrakcie a asterix (oscilačný tremor rúk), mdloby.
Pomerne často sa vyskytuje dyspnoe (dýchavičnosť), hoci hyperkapnia a dýchavičnosť môžu nepriamo súvisieť, pretože pri bronchopulmonálnych ochoreniach sa pozoruje plytké, ale časté dýchanie (čo vedie k zhoršeniu alveolárnej ventilácie).
Klinický obraz ťažkej hyperkapnie je charakterizovaný nepravidelným tlkotom srdca, kŕčmi, zmätenosťou a stratou vedomia, dezorientáciou, záchvatmi paniky. Zároveň – ak mozog a srdce nedostávajú dostatok kyslíka – existuje vysoké riziko kómy alebo zástavy srdca.
Núdzová situácia je akútna hyperkapnia alebo akútna hypoxemická pľúcna insuficiencia .
A permisívna hyperkapnia sa týka zvýšeného parciálneho tlaku CO2. Spôsobené hypoventiláciou u pacientov na mechanickej ventilácii s poškodením pľúc pri syndróme akútnej respiračnej tiesne alebo exacerbácii bronchiálnej astmy.[12]
Komplikácie a následky
Stredná až ťažká hyperkapnia môže spôsobiť výrazné komplikácie a negatívne dôsledky.
Hyperkapnia a hypoxia vedú k nedostatku kyslíka v tele .
Okrem toho vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi spôsobuje zvýšenie srdcového výdaja s prudkým zvýšením arteriálneho a intrakraniálneho tlaku; hypertrofia pravej srdcovej komory (cor pulmonale); zmeny v hormonálnom systéme, mozgu a centrálnom nervovom systéme – s určitými psychickými reakciami a stavmi podráždenosti, úzkosti a paniky.
A, samozrejme, môže náhle dôjsť k zlyhaniu dýchania , ktoré môže viesť k smrti.[13]
Diagnostika hyperkapnia
Pretože porušenie alveolárnej ventilácie má mnoho príčin, vyšetrenie pacienta, jeho anamnéza a sťažnosti dopĺňajú štúdium dýchacích orgánov , stavu dýchacích svalov a cerebrálneho obehu, detekciu hormonálnych a metabolických porúch, patologických stavov obličiek atď.. Diagnostika si preto môže vyžadovať zapojenie príslušných úzko špecializovaných špecialistov.
Krvné testy sú potrebné na zloženie plynu, pH, hydrogénuhličitan v plazme atď.
Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika: pľúcna spirometria , kapnometria a kapnografia (stanovenie parciálneho tlaku CO2 v arteriálnej krvi), RTG vyšetrenie funkcie pľúc , EEC; ak je to potrebné, ultrazvuk a CT iných systémov a orgánov
Diferenciálna diagnostika je zameraná na určenie etiológie hyperkapnie.[14]
Liečba hyperkapnia
Keď je príčina hyperkapnie presne známa, liečba je zameraná na základné bronchopulmonálne ochorenie a sú predpísané vhodné lieky.
V prvom rade sú to bronchodilatanciá: Alupent (Orciprenalín), Atrovent , Izadrin, Aerofillin , Hexaprenalín atď.
Tiež s obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP je fyzioterapia široko používaná; podrobnosti pozri - Fyzioterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc .
Pri nedostatku kyslíka sú predpísané benzomopín, azamolin, olifen a iné antihypoxanty. Takže liek Olifen (tablety a injekčný roztok) je kontraindikovaný u pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie a jeho vedľajšie účinky sú obmedzené na alergickú žihľavku a miernu arteriálnu hypotenziu.[15], [16]
V prípadoch akútneho respiračného zlyhania je potrebná mechanická ventilácia s hyperkapniou (s endotracheálnou intubáciou) . A na zlepšenie výmeny plynov a predchádzanie problémom s dýchaním a hypoxémii sa používa neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom (pri ktorej sa kyslík dodáva cez tvárovú masku).[17]
Prevencia
Aby ste sa vyhli hyperkapnii, musíte:
- prestať fajčiť a obmedziť spotrebu alkoholu;
- zbaviť sa nadbytočných kilogramov;
- včas liečiť bronchopulmonálne ochorenia, ktoré nevedú k ich prechodu na chronickú formu, ako aj kontrolovať stav v prítomnosti systémových a autoimunitných patológií;
- vyhýbajte sa vdychovaniu toxických plynných látok
- udržiavať svalový tonus (pravidelné cvičenie a ak je to možné, športové aktivity).
Predpoveď
Hyperkapnia má variabilnú prognózu, ktorá závisí od jej etiológie. A je to tým lepšie, čím je pacient mladší.[18]
A pri ťažkej hyperkapnii je veľmi reálnou hrozbou dysfunkcia dýchacieho systému, zastavenie srdcovej činnosti a smrť mozgových buniek z nedostatku kyslíka.