^

Zdravie

A
A
A

Hyperkapnia

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 03.05.2022
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Dýchací systém, zásobujúci telo kyslíkom, súčasne odstraňuje produkt látkovej premeny - oxid uhličitý (oxid uhličitý, CO2), ktorý krv privádza z tkanív do pľúcnych mechúrikov, a vďaka alveolárnej ventilácii je odvádzaný z alveol. Krvi. Hyperkapnia teda znamená abnormálne vysokú hladinu oxidu uhličitého v krvi.[1]

Epidemiológia

Podľa zahraničných štatistík sa pri obezite s BMI 30-35 vyvinie hypoventilačný syndróm v 10% prípadov, s indexom telesnej hmotnosti 40 a vyšším - v 30-50%.

U pacientov s ťažkou hyperkapniou je úmrtie v dôsledku respiračného zlyhania v priemere 65%.

Príčiny hyperkapnia

Pulmonológovia nazývajú také dôvody zvýšenia obsahu oxidu uhličitého (jeho parciálny tlak - PaCO2) v krvi ako:

Hyperkapnia a mŕtvica, kraniocerebrálne trauma a novotvary mozgu môžu byť etiologicky spojené v dôsledku porúch cerebrálnej cirkulácie a poškodenia dýchacieho centra medulla oblongata.

Okrem toho je zaznamenaná aj metabolická hyperkapnia spôsobená nerovnováhou elektrolytov (narušenie acidobázického stavu) s horúčkou, hormonálnymi poruchami (hyperkortizolizmus, tyreotoxikóza), nefrologickými ochoreniami (zlyhanie obličiek),  metabolickou alkalózou a rozvojom sepsy..[3]

Hyperkapnia u detí môže byť spôsobená:

U predčasne narodených detí vzniká nedostatok kyslíka v krvi – hypoxémia a hyperkapnia s  bronchopulmonálnou dyspláziou spojenou s predĺženou umelou podporou dýchania (ALV).[4]

Rizikové faktory

Okrem častých infekčných lézií pľúc - bronchopneumónie a pneumónie, ako aj všetkých chronických bronchopulmonálnych ochorení sa riziko hyperkapnie zvyšuje s:

  • fajčenie;
  • vysoký stupeň obezity (pri nadváhe s BMI vyšším ako 30-35 je dýchací proces ťažký);
  • poškodenie pľúc spôsobené vdýchnutím toxických látok alebo vdýchnutím vzduchu obsahujúceho abnormálne vysoké koncentrácie CO2;
  • hypotermia (hypotermia);
  • rakovina pľúc;
  • veľké dávky alkoholu, predávkovanie ópiovými derivátmi (tlmiace centrálne dýchanie);
  • deformity hrudníka, najmä so zakrivením chrbtice;
  • autoimunitné patológie so systémovou fibrózou (reumatoidná artritída, cystická fibróza atď.);
  • prítomnosť genetických anomálií - vrodená centrálna hypoventilácia alebo  syndróm Ondinovej kliatby .

Patogenézy

V procese bunkového metabolizmu vzniká v ich mitochondriách oxid uhličitý, ktorý následne difunduje do cytoplazmy, medzibunkového priestoru a do kapilár – rozpúšťa sa v krvi, čiže sa viaže na hemoglobín erytrocytov. A k odstraňovaniu CO2 dochádza pri dýchaní výmenou plynov v alveolách - difúziou plynu cez alveolárne-kapilárne membrány.[5]

Normálne (v pokoji) je dychový objem 500-600 ml; pľúcna ventilácia - 5-8 l / min a minútový objem alveolárnej ventilácie - 4200-4500 ml.

Fyziológovia často spájajú hyperkapniu, hypoxiu a respiračnú acidózu a spájajú patogenézu zvýšenia parciálneho tlaku oxidu uhličitého (PaCO2) v krvi s  poruchou ventilácie  - alveolárnou hypoventiláciou, ktorej výsledkom je hyperkapnia.

Mimochodom, hyperkapnia a acidóza spolu súvisia, pretože  respiračná acidóza  so znížením pH arteriálnej krvi je porušením acidobázického stavu so zvýšením oxidu uhličitého v krvi, čo je spôsobené hypoventiláciou. Práve respiračná acidóza vysvetľuje bolesti hlavy, dennú ospalosť, tras a kŕče, problémy s pamäťou.[6]

Ale pokles hladiny CO2 v krvi – hypokapnia a hyperkapnia (t.j. Jej zvýšenie) – sú diametrálne odlišné stavy. V tomto prípade dochádza k hypokapnii s hyperventiláciou pľúc.[7]

Ale späť k mechanizmu vývoja hyperkapnie. V procese pľúcnej ventilácie nie je všetok vydychovaný vzduch (asi tretina) uvoľnený z oxidu uhličitého, pretože jeho časť zostáva v takzvanom fyziologickom mŕtvom priestore dýchacieho systému - objem vzduchu v jeho rôznych segmentoch, ktorý nepodlieha okamžite výmene plynu.[8]

Bronchopulmonálne ochorenia a ďalšie faktory spôsobujú poruchy v pľúcnom kapilárnom riečisku a štruktúre alveolárneho tkaniva, znižujú difúzny povrch a znižujú alveolárnu perfúziu a zväčšujú objem mŕtveho priestoru, kde je málo O2 a veľmi vysoké CO2. A počas ďalšieho dýchacieho cyklu (nádych-výdych) sa oxid uhličitý úplne neodstráni, ale zostáva v krvi.[9]

Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa v dôsledku zníženia alveolárnej ventilácie pozoruje hypoxémia a hyperkapnia, to znamená, že hladina kyslíka v krvi klesá a obsah oxidu uhličitého sa zvyšuje.[10]

Chronická hyperkapnia s nízkym obsahom O2 v krvi môže byť pri absencii zjavných príčin, predovšetkým z dýchacieho systému. A v takýchto prípadoch je alveolárna hypoventilácia spojená s porušením (s najväčšou pravdepodobnosťou geneticky podmienenou) funkcie centrálnych chemoreceptorov CO2 v medulla oblongata alebo chemoreceptorov v karotických telieskach vonkajšej steny krčnej tepny.[11]

Príznaky hyperkapnia

Pomaly sa rozvíjajúci syndróm hyperkapnie, presnejšie syndróm alveolárnej hypoventilácie, môže byť asymptomatický a jeho prvé príznaky - bolesti hlavy, závraty, únava - sú nešpecifické.

Môžu sa prejaviť aj príznaky hyperkapnie: ospalosť, sčervenanie kože tváre a krku, tachypnoe (zrýchlené dýchanie), porucha srdcovej frekvencie s arytmiou, zvýšený krvný tlak, kŕčovité svalové kontrakcie a asterix (oscilačný tremor rúk), mdloby.

Pomerne často sa vyskytuje dyspnoe (dýchavičnosť), hoci hyperkapnia a dýchavičnosť môžu nepriamo súvisieť, pretože pri bronchopulmonálnych ochoreniach sa pozoruje plytké, ale časté dýchanie (čo vedie k zhoršeniu alveolárnej ventilácie).

Klinický obraz ťažkej hyperkapnie je charakterizovaný nepravidelným tlkotom srdca, kŕčmi, zmätenosťou a stratou vedomia, dezorientáciou, záchvatmi paniky. Zároveň – ak mozog a srdce nedostávajú dostatok kyslíka – existuje vysoké riziko kómy alebo zástavy srdca.

Núdzová situácia je akútna hyperkapnia alebo  akútna hypoxemická pľúcna insuficiencia .

A permisívna hyperkapnia sa týka zvýšeného parciálneho tlaku CO2. Spôsobené hypoventiláciou u pacientov na mechanickej ventilácii s poškodením pľúc pri syndróme akútnej respiračnej tiesne alebo exacerbácii bronchiálnej astmy.[12]

Komplikácie a následky

Stredná až ťažká hyperkapnia môže spôsobiť výrazné komplikácie a negatívne dôsledky.

Hyperkapnia a hypoxia vedú k nedostatku  kyslíka v tele .

Okrem toho vysoká hladina oxidu uhličitého v krvi spôsobuje zvýšenie srdcového výdaja s prudkým zvýšením arteriálneho a intrakraniálneho tlaku; hypertrofia pravej srdcovej komory (cor pulmonale); zmeny v hormonálnom systéme, mozgu a centrálnom nervovom systéme – s určitými psychickými reakciami a stavmi podráždenosti, úzkosti a paniky.

A, samozrejme, môže náhle dôjsť k  zlyhaniu dýchania , ktoré môže viesť k smrti.[13]

Diagnostika hyperkapnia

Pretože porušenie alveolárnej ventilácie má mnoho príčin, vyšetrenie pacienta, jeho anamnéza a sťažnosti dopĺňajú  štúdium dýchacích orgánov , stavu dýchacích svalov a cerebrálneho obehu, detekciu hormonálnych a metabolických porúch, patologických stavov obličiek atď.. Diagnostika si preto môže vyžadovať zapojenie príslušných úzko špecializovaných špecialistov.

Krvné testy sú potrebné na zloženie plynu, pH, hydrogénuhličitan v plazme atď.

Vykonáva sa inštrumentálna diagnostika:  pľúcna spirometria , kapnometria a kapnografia (stanovenie parciálneho tlaku CO2 v arteriálnej krvi),  RTG vyšetrenie funkcie pľúc , EEC; ak je to potrebné, ultrazvuk a CT iných systémov a orgánov

Diferenciálna diagnostika je zameraná na určenie etiológie hyperkapnie.[14]

Liečba hyperkapnia

Keď je príčina hyperkapnie presne známa, liečba je zameraná na základné bronchopulmonálne ochorenie a sú predpísané vhodné lieky.

V prvom rade sú to bronchodilatanciá: Alupent (Orciprenalín),  Atrovent , Izadrin,  Aerofillin Hexaprenalín  atď.

Tiež s obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP je fyzioterapia široko používaná; podrobnosti pozri - Fyzioterapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc .

 Pri nedostatku kyslíka sú predpísané benzomopín, azamolin, olifen a iné  antihypoxanty. Takže liek Olifen (tablety a injekčný roztok) je kontraindikovaný u pacientov s poruchou cerebrálnej cirkulácie a jeho vedľajšie účinky sú obmedzené na alergickú žihľavku a miernu arteriálnu hypotenziu.[15], [16]

V prípadoch akútneho respiračného zlyhania je potrebná mechanická ventilácia s hyperkapniou (s endotracheálnou intubáciou)  . A na zlepšenie výmeny plynov a predchádzanie problémom s dýchaním a hypoxémii sa používa neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom (pri ktorej sa kyslík dodáva cez tvárovú masku).[17]

Prevencia

Aby ste sa vyhli hyperkapnii, musíte:

  • prestať fajčiť a obmedziť spotrebu alkoholu;
  • zbaviť sa nadbytočných kilogramov;
  • včas liečiť bronchopulmonálne ochorenia, ktoré nevedú k ich prechodu na chronickú formu, ako aj kontrolovať stav v prítomnosti systémových a autoimunitných patológií;
  • vyhýbajte sa vdychovaniu toxických plynných látok
  • udržiavať svalový tonus (pravidelné cvičenie a ak je to možné, športové aktivity).

Predpoveď

Hyperkapnia má variabilnú prognózu, ktorá závisí od jej etiológie. A je to tým lepšie, čím je pacient mladší.[18]

A pri ťažkej hyperkapnii je veľmi reálnou hrozbou dysfunkcia dýchacieho systému, zastavenie srdcovej činnosti a smrť mozgových buniek z nedostatku kyslíka.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.