Tyreopatia

V štruktúre patológií štítnej žľazy zaujíma tyreopatia osobitné miesto - ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané hypertyreózou aj hypotyreózou. Patogenetický mechanizmus tyreopatie je zložitý, často spojený s autoimunitnými procesmi a diabetes mellitus 1. typu. V tomto ohľade môže mať ochorenie odlišný klinický obraz. Liečba je založená na identifikácii príčin patológie a zahŕňa individualizovanú komplexnú liečbu. [ 1 ]

Epidemiológia

Ak veríme svetovým štatistikám, tyreopatie sa vyskytujú u takmer 30 % ľudí na planéte. Najčastejšími stavmi sú euthyreózy, ale dnes sa zvyšuje percento autoimunitných patológií štítnej žľazy.

V regiónoch s nedostatkom jódu sa zaznamenáva intenzívny nárast chorobnosti. Počet pacientov s hypotyreózou sa za posledných 15 rokov zvýšil približne 8-krát. Tento ukazovateľ súvisí nielen s rozšírením tyreopatií, ale aj so zlepšením kvality a dostupnosti diagnostických opatrení.

Podľa niektorých údajov tyreopatiu častejšie trpia ženy, hoci patológia neobchádza ani mužskú populáciu.

Patológia je obzvlášť nepriaznivá u žien a detí. U ženských zástupkýň ženského pohlavia sa zaznamenávajú viacnásobné hormonálne poruchy, mesačný cyklus je narušený, vyvíja sa neplodnosť. V detstve môže tyreopatia viesť k zhoršenej duševnej výkonnosti, inhibícii vývoja kostry a poškodeniu vnútorných orgánov.

Príčiny tyreopatie

Tyreopatia sa môže vyvinúť z týchto patologických príčin:

• Nesprávna produkcia hormónov štítnej žľazy;
• Výrazné oslabenie imunitnej obrany;
• Oxidačný stres s nerovnováhou medzi antioxidantmi a stresormi v prospech stresorov, čo vedie k tvorbe voľných radikálov v tele;
• Intoxikácia, hromadenie toxických látok a voľných radikálov v tkanivách;
• Zlyhanie životne dôležitých orgánov a telesných systémov.

Tyreoidopatia sa môže prejaviť ako hypertyreóza (tyreotoxikóza), [ 2 ] hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy) alebo euthyreóza (nodulárna struma). [ 3 ]

Rizikové faktory

Zvýšené riziko vzniku tyreopatie je prítomné u týchto kategórií pacientov:

• Ženy a starší ľudia (nad 55 – 60 rokov);
• Ľudia so zhoršenou dedičnou anamnézou patológií štítnej žľazy;
• Pacienti s autoimunitnými ochoreniami (najmä diabetes 1. typu);
• Pacienti, ktorí boli liečení rádioaktívnym jódom alebo antityreoidálnymi liekmi;
• Ľudia, ktorí boli vystavení žiareniu;
• Pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na štítnej žľaze;
• Žena počas tehotenstva alebo bezprostredného opakovaného tehotenstva.

Patogenézy

Štítna žľaza je jedným z najdôležitejších orgánov endokrinného systému. Jej folikuly produkujú hormóny, ktoré sa podieľajú na všetkých biologických reakciách prebiehajúcich v ľudskom tele.

Štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy, ako je trijódtyronín T3 a tyroxín T4, ktoré ovplyvňujú funkčnosť všetkých orgánov a systémov, riadia rast buniek a obnovu buniek a tkanív. Syntéza hormónov začína v hypotalame - najvyššom regulátore neuroendokrinného systému, lokalizovanom v bazálnej časti mozgu. Tu dochádza k produkcii tyreoidálneho hormónu, ktorý následne "tlačí" hypofýzu k produkcii tTG - hormónu štítnej žľazy. Cez obehový systém sa TTH dostáva do štítnej žľazy, kde sa produkujú T3 a T4 (za predpokladu, že v tele je dostatočné množstvo jódu).

Ak je nedostatok jódu, alebo ak človek žije v nepriaznivých environmentálnych podmienkach, alebo má zlú (monotónnu) stravu, produkcia hormónov je narušená a v štítnej žľaze sa vyvíjajú patologické reakcie – tyreopatie. Praktizujúci lekári klasifikujú tyreopatie ako indikátory environmentálnych problémov. Podľa niektorých správ je toto ochorenie častejšie ako iné endokrinné ochorenia vrátane diabetes mellitus. [ 4 ]

Príznaky tyreopatie

Symptomatológia tyreopatií priamo závisí od funkčnej kapacity štítnej žľazy.

Keď je funkcia orgánu nadmerne aktívna, možno ju pozorovať:

• Poruchy spánku, nadmerná vzrušivosť, nervozita;
• Trasenie rúk, nadmerné potenie;
• Chudnutie na pozadí zvýšenej chuti do jedla;
• Zvýšená defekácia;
• Bolesť kĺbov a srdca;
• Nepozornosť, roztržitosť.

Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy sa pacienti sťažujú na:

• Letargia, zlá nálada;
• Suchá pokožka, opuch;
• Zhoršenie stavu vlasov a nechtov;
• Zmena chuti do jedla;
• Pokles duševnej bdelosti;
• Poruchy mesačného cyklu (u žien);
• Tendencia k zápche.

Na pozadí difúzneho prerastania tkanív orgánu a normálnych ukazovateľov hladín hormónov sa môžu objaviť sťažnosti na:

• Neustála emocionálna nestabilita;
• Nespavosť;
• Nepríjemné pocity v oblasti hrdla (hrudka, horúčka, nepríjemné pocity pri prehĺtaní jedla alebo tekutiny);
• Bolesť a napätie v krku;
• Vizuálne zväčšenie prednej časti krku;
• Neustály pocit únavy bez zjavného dôvodu.

Tyreopatie vyvolané amiodarónom

Amiodarón je zástupcom antiarytmík, ktoré sa vyznačujú zvýšeným obsahom jódu. Pri dlhodobom užívaní tohto lieku sa vyskytuje množstvo vedľajších účinkov, medzi ktoré patrí aj tzv. amiodarónová tyreopatia.

Jedna tableta amiodarónu 0,2 g obsahuje 0,075 g jódu. Po metabolickej premene tablety v tele sa uvoľní 0,006 – 0,009 g anorganického jódu, čo je približne 35-krát viac ako fyziologická ľudská potreba tohto stopového prvku (denná norma pre dospelého je približne 200 µg alebo 0,0002 g).

Dlhodobá liečba amiodarónom vedie k hromadeniu jódu v tkanivách, čo je sprevádzané zvýšeným zaťažením štítnej žľazy a zhoršením jej funkcií.

Tyreoidopatie sa môžu prejavovať buď ako tyreotoxikóza, alebo ako hypotyreóza.

Autoimunitná tyreopatia

Podstata autoimunitnej tyreopatie spočíva v tom, že imunitný systém aktivuje produkciu protilátok proti proteínovým štruktúram tela. To môže byť vyvolané ako vrodenou predispozíciou k takýmto poruchám, tak aj vírusovou infekciou, ktorá má proteínovú štruktúru podobnú proteínom buniek štítnej žľazy.

Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu hladín protilátok proti štítnej žľaze, bez toho, aby protilátky ničili orgán. Patológia môže potom prebiehať dvoma scenármi:

• Alebo procesy deštrukcie žľazových tkanív začnú na pozadí normálnej hormonálnej produkcie;
• Alebo je tkanivo žľazy zničené, produkcia hormónov dramaticky klesá a vyvíja sa hypotyreóza.

Autoimunitná tyreopatia je zriedkavo sprevádzaná intenzívnou symptomatológiou. Patológia sa často zistí náhodne, počas preventívnych vyšetrení. Niektorí pacienti sa však stále sťažujú na periodický pocit nepríjemného pocitu v prednej časti krku. [ 5 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky tyreopatií sú rôzne a závisia od počiatočnej patológie, od charakteristík lézie štítnej žľazy, od úplnosti a účinnosti liečby. Najčastejšie pacienti uvádzajú takéto poruchy:

• Priberanie na váhe napriek správnej výžive a dostatočnej fyzickej aktivite;
• Drastická strata hmotnosti napriek zvýšenej chuti do jedla;
• Apatia, depresia, depresia;
• Opuch (v blízkosti očí, na končatinách);
• Znížený výkon, zhoršená pamäť a koncentrácia;
• Záchvaty;
• Nestabilita telesnej teploty;
• Nepravidelnosti menštruačného cyklu u žien;
• Záchvaty paniky;
• Poruchy srdcového rytmu.

Tyreoidopatie sú často sprevádzané anémiou, ktorú je ťažké korigovať. Mnohí pacienti so zvýšenou funkciou štítnej žľazy majú fotofóbiu, slzenie. Je možné zhoršiť priebeh základnej kardiovaskulárnej patológie.

V akútnom priebehu tyreopatie sa zvyšuje riziko vzniku srdcových kríz. Kríza sa prejavuje intenzívnym tremorom končatín, poruchami trávenia, horúčkou, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou. V závažných prípadoch dochádza k poruche vedomia, rozvoju kómy.

Indukované tyreopatie nie sú vždy prechodné: v niektorých prípadoch sa funkcia štítnej žľazy neobnoví a autoimunitné poruchy sa stanú pretrvávajúcimi a trvalými.

Diagnostika tyreopatie

Priama diagnóza tyreopatie a zistenie príčin vzniku patológie sú v prvom rade založené na laboratórnych testoch.

Testy môžu zahŕňať:

• Štúdium TTG - hormónu štítnej žľazy - je ukazovateľom funkčnej kapacity štítnej žľazy. Analýza je potrebná na určenie stavu kompenzačných mechanizmov, hyper- a hypofunkcie orgánu. Normálna hodnota: 0,29-3,49 mMU/liter.
• Štúdia T4 - voľného tyroxínu, ktorého zvýšenie hladiny sa vyskytuje pri hypertyreóze a zníženie - pri hypotyreóze.
• Znížená hladina T3, trijódtyronínu, je charakteristická pre autoimunitné tyreopatie, hypotyreózu, závažné systémové patológie, fyzické preťaženie a vyčerpanie.
• Test protilátok proti autoimunitným receptorom hormónov štítnej žľazy pomáha diagnostikovať autoimunitné ochorenia, Bazedovu chorobu.
• Analýza protilátok proti mikrozomálnemu antigénu (tyreoidálna peroxidáza) umožňuje diferenciáciu autoimunitných procesov.
• Vyhodnotenie tyreokalcitonínu pomáha posúdiť riziká onkopatológií.

Inštrumentálna diagnostika môže byť reprezentovaná nasledujúcimi vyšetreniami:

• Ultrazvuk štítnej žľazy - pomáha presne určiť veľkosť orgánu, vypočítať jeho objem, hmotnosť, posúdiť kvalitu krvného zásobenia, zistiť prítomnosť cýst a uzlových útvarov.
• Rádiografia krčných a hrudných orgánov - umožňuje vylúčiť onkologickú patológiu a pľúcne metastázy, určiť kompresiu a posunutie pažeráka a priedušnice pod vplyvom svrbivej strumy.
• Počítačová tomografia umožňuje vykonávať cielenú biopsiu uzlových útvarov.
• Scintigrafia je rádiologické vyšetrenie na posúdenie funkčnej kapacity žľazy.
• Magnetická rezonancia - používa sa zriedkavo kvôli nízkej informatívnosti (celkom nahradená konvenčným ultrazvukom).
• Biopsia - je indikovaná pri všetkých difúznych alebo nodulárnych zväčšeniach štítnej žľazy, najmä pri podozrení na onkológiu.
• Laryngoskopia - relevantná pri nádorových procesoch.

Rozsah diagnostiky určuje ošetrujúci lekár. Niekedy môže na stanovenie diagnózy postačovať vyšetrenie a palpácia žľazy v kombinácii s laboratórnymi metódami a ultrazvukom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v rámci takýchto patológií:

• Autoimunitné tyreopatie:
  • Gravesova choroba (izolovaná tyreopatia, endokrinná oftalmopatia).
  • Autoimunitná tyreoiditída (chronická, prechodná forma - bezbolestná, popôrodná, cytokínmi indukovaná).
• Koloidná proliferatívna struma:
  • Difúzna euthyroidná struma.
  • Nodulárna a viacnásobná nodulárna euthyroidná struma (s funkčnou autonómiou alebo bez nej).
• Infekčná tyreopatia:
  • Subakútna tyreoiditída.
  • Akútna forma hnisavej tyreoiditídy.
  • Špecifická tyreoiditída.
• Nádory:
  • Benígne;
  • Zhubný.
• Dedičná (vrodená) tyreopatia.
• Tyreopatie spôsobené patológiami iných systémov a orgánov.

Liečba tyreopatie

Existujú dva základné typy liečby tyreopatie – hovoríme o konzervatívnej (liečebnej) terapii a chirurgickej liečbe.

Liečba liekmi môže byť následne reprezentovaná nasledujúcimi možnosťami:

• Pri príznakoch tyreotoxikózy na pozadí deštrukcie folikulov sa vyhýbajú tyreostatickým liekom kvôli nedostatočnej aktivácii hormonálnej syntézy. Na terapeutické účely sa používajú β-adrenoblokátory, nesteroidné protizápalové a kortikosteroidné látky.
• Pri hypotyreóze sa na obnovenie dostatočnej hladiny jódového hormónu predpisujú lieky s tyroxínom (napr. L-tyroxín). Sleduje sa dynamika obnovy funkcie štítnej žľazy, počas ktorej sa tyroxín môže zrušiť.
• Autoimunitná tyreopatia si často vyžaduje celoživotné užívanie tyreostatík.

Tyreopatie vyvolané amiodarónom sa liečia dlhodobo podávanými tyreotropikami. Denná dávka metimazolu alebo tiamazolu je štandardizovaná na 40 až 60 mg v dvoch dávkach a propyltiouracil sa predpisuje v dávke 400 až 600 mg denne (v štyroch dávkach). Pre rýchle obnovenie funkcie štítnej žľazy sa môže použiť uhličitan lítny, ktorý inhibuje proteolýzu a znižuje stupeň uvoľňovania už produkovaných hormónov štítnej žľazy zo žľazy. Liek sa podáva v dávke 300 mg každých 7 hodín. Účinnosť liečby sa môže posúdiť po týždni. U pacientov s poruchou funkcie srdcového svalu sa liek lítium používa opatrne. Podľa individuálnych indikácií sa predpisuje chirurgická liečba alebo rádiojódoterapia. Rádioaktívny jód sa používa najskôr šesť mesiacov alebo rok po ukončení liečby amiodarónom.

Chirurgická liečba je indikovaná, keď je farmakoterapia neúčinná a môže pozostávať z týchto zákrokov:

• Hemithyroidektómia - resekcia časti štítnej žľazy v oblasti uzlových alebo cystických útvarov.
• Tyreoidektómia - kompletná resekcia štítnej žľazy so zachovaním perityreoidálnych žliaz.

Po odstránení orgánu sa vyvíja pooperačná hypotyreóza, ktorá si vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu.

Prevencia

Preventívne opatrenia sa odporúčajú ľuďom, ktorí sú náchylní na rozvoj tyreopatie – najmä tým, ktorí žijú v oblastiach s nedostatkom jódu.

• Je žiaduce znížiť konzumáciu potravín, ktoré narúšajú normálnu funkciu štítnej žľazy (údené mäso, nakladaná zelenina, uhorky, marinády, polotovary) a pridať do stravy morské plody, morské ryby.
• Ak máte sklony k hypertyreóze, mali by ste do svojho jedálnička zaradiť fazuľu, brokolicu, rôzne druhy kapusty, sóju, sezam, zeleninu (vrátane listovej).
• Pri sklone k hypotyreóze je dôležité minimalizovať konzumáciu sladkostí, muffinov, klobás. Neubližujte v strave mliečnym výrobkom, zelenine a ovociu.

Dobrým riešením pre ľudí žijúcich v podmienkach nedostatku jódu je používanie jodizovanej soli. Aby ste zabezpečili, že produkt nestratí svoje prospešné vlastnosti, mali by ste dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Soľ skladujte v čistej nádobe s pevným vekom na suchom a tmavom mieste, pričom sa vyhýbajte priamemu slnečnému žiareniu;
• Solte iba už uvarené jedlo alebo na samom konci varenia;
• Vyhnite sa nákupu jodizovanej soli bez obalu.

V mnohých prípadoch má zmysel pridať do stravy potraviny, ktoré obsahujú dostatok jódu. Sú to morské plody a riasy, vlašské orechy a píniové oriešky, vajcia, obilniny, fazuľa, tomel, brusnice, čierne ríbezle, jarabina. Ak je to indikované, lekár môže predpísať dodatočný príjem prípravkov obsahujúcich jód.

Ak osoba predpokladá, že má problémy so štítnou žľazou, mala by okamžite kontaktovať svojho rodinného lekára alebo endokrinológa. Špecialista posúdi stav orgánu a v prípade potreby určí následnú monitorovaciu a liečebnú taktiku.

Predpoveď

Tyreopatia je najčastejšie náchylná na medikamentóznu korekciu a pri použití kompletného a kompetentného prístupu k liečbe nespôsobuje zhoršenie kvality života a invaliditu. Pri tyreopatii vyvolanej liekmi je dôležité odmietnuť užívanie provokačných liekov a ak je to možné, nahradiť ich inými analógmi. Ak si súčasné ochorenie vyžaduje povinné podávanie provokačných liekov, lekár by mal zhodnotiť pomer účinku liečby k rizikám a pravdepodobným následkom tyreopatie. Ak sa rozhodne pokračovať v liečbe, pacient sa nevyhnutne a pravidelne monitoruje pomocou ukazovateľov TTG, T4, AT až TPO a na konci liečebného cyklu sa vykonávajú opatrenia na kompenzáciu porúch štítnej žľazy.

Autoimunitná tyreopatia vyžaduje celoživotnú hormonálnu substitučnú liečbu.