Bronchopulmonálna dysplázia

Bronchopulmonálna dysplázia je chronické poškodenie pľúc u predčasne narodených detí, čo je spôsobené kyslíkom a predĺženou ventiláciou.

Predpokladá sa, že podriadený bronchopulmonálna dysplázia, keď je ešte potrebné doplnkového kyslíka v nedonosených detí v 36. Týždni tehotenstva, ktorí nemajú iné podmienky, ktoré vyžadujú kyslík (pneumónia, vrodené srdcové ochorenia). Bronchopulmonálna dysplázia je spôsobená vysokými koncentráciami kyslíka v inhalačnom vzduchu, zvyčajne u pacientov dlhodobo pôsobiacich na ventilátor. Frekvencia sa zvyšuje so stupňom nedonosenia; ďalšími rizikovými faktormi sú intersticiálny emfyzém, vysoký špičkový inspiračný tlak, zvýšená rezistencia dýchacích ciest a vysoký tlak v pľúcnej tepne, ako aj mužský pohlavný styk. Bronchopulmonálna dysplázia je zvyčajne podozrivá, ak dieťa nemôže byť odstránené z kyslíkovej terapie, mechanickej ventilácie alebo obidvoch. U pacientov sa objavuje hypoxémia, ktorá zvyšuje hyperkapniu a zvýšenú potrebu kyslíka. Pri röntgenografii hrudníka sa na prvý pohľad objavuje difúzne zatemnenie kvôli nahromadeniu exsudátu; potom sa obraz stáva multicystickou alebo hubovitou, s vývojom postihnutých oblastí emfyzému, zjazvenia a atelektázy. Možno poznamenať desquamation alveolárneho epitelu a makrofágy, neutrofily a zápalové mediátory môžu byť detegované v aspiracii z priedušnice.

[1], [2], [3], [4], [5]

Liečba bronchopulmonálnej dysplázie

Liečba bronchopulmonálnej dysplázie je podporná a zahŕňa nutričnú podporu, obmedzenie tekutín, diuretiká a pravdepodobne inhalačné bronchodilatátory. Infekcie dýchacích ciest by mali byť zistené včas a aktívne liečené. Odstránenie dieťaťa s mechanickou ventiláciou a podporou kyslíka by sa malo uskutočniť čo najskôr.

S jedlom by malo prísť viac ako 120 kcal / (kg za deň); požiadavky na kalóriu sa zvyšujú, pretože práca vynaložená na dýchanie sa zvyšuje a energia je potrebná na ľahké oživenie a vývoj.

Od výskytu nadmerného a pľúcneho edému je príjem tekutín denne často obmedzený na približne 120 ml / (kg / deň). Niekedy sa používajú diuretiká: chlórtiazid 10-20 mg / kg orálne 2-krát denne, plus spironolaktón 1 až 3 mg / kg jedenkrát denne alebo v dvoch rozdelených dávkach. Furosemid (1-2 mg / kg intravenózne alebo vnútrosvalovo yl a 1 až 4 mg / kg počas 12-24 hodín po novorodenca a 8 hodín pre staršie deti), môžu byť použité na krátku dobu, ako dlho sa dostáva hyperkalciúriou a v dôsledku toho osteoporóza, zlomeniny a tvorba obličkových kameňov. V priebehu liečby diuretikami by sa mala monitorovať rovnováha vody v elektrolyte.

Pri ťažkých formách bronchopulmonálnej dysplázie sa môžu vyžadovať týždne alebo mesiace dodatočnej ventilácie a / alebo podávania kyslíka. Tlak a frakcia kyslíka v nasávanom vzduchu (FiO2) by sa mali znížiť tak rýchlo, ako dieťa môže znášať, ale nesmiete dovoliť, aby sa dieťa nachádzalo v stave hypoxémie. Oxygenácia arteriálnej krvi sa má nepretržite monitorovať pulzným oximetrom a udržiavať na úrovni vyššej alebo rovnej 88% saturácie. Pri ventilácii s vetraním sa môže vyvinúť respiračná acidóza a je dovolené liečiť ho bez návratu k predchádzajúcemu režimu vetrania, ak pH zostáva nad 7,25 a dieťa nemá ťažké respiračné zlyhanie.

Pasívne imunoprofylaxia palivizumabom, monoklonálne protilátky k respiračný syncyciálny vírus (RSV), znižuje hospitalizácie spojené s RSV, a ktoré sú v HITD je však nákladné a je dokázané, že deti vysoko rizikové skupiny. Počas sezóny RSV infekcie (november až apríl), deti dostávajú 15 mg / kg antivírusového lieku do 30 dní, až po 6 mesiacoch liečby akútneho ochorenia. Deti staršie ako 6 mesiacov by mali byť očkované proti chrípke.

Ako sa bráni bronchopulmonálnej dysplázii?

Bronchopulmonálnej dysplázie zabránené rýchlo, ako je možné znížiť parametrov ventilátora na minimálnu prijateľnú úroveň robí ďalšie odmietnutie ventilátora; skoršie aplikácie aminofylínom ako respiračné stimulant môže pomôcť predčasne narodených detí sa dostať preč od prerušované povinné vetrania. Prenatálne podávanie gpyukokortikoidov, profylaktické povrchovo aktívne látky u detí s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou, včasné oprave otvorené arteriálnej potrubia a vyhnúť sa veľké množstvo kvapaliny a zníženie výskytu a závažnosti bronchopulmonálnej dysplázie. V prípade, že dieťa nemôže byť odstránený z ventilátora v predpokladanom časovom rámci, by malo byť možné, aby odstránenie príčin, ako sú napríklad otvorené arteriálnej kanála a nozokomiálnej pneumónie.

Aká je prognóza bronchopulmonálnej dysplázie?

Prognóza sa líši v závislosti od závažnosti. Deti, ktoré po 36 týždňoch gravidity stále závisia od mechanickej ventilácie, majú v prvom roku života úmrtnosť 20-30%. Deti s bronchopulmonárnou dyspláziou majú 3-4-násobne vyšší výskyt retardácie rastu a oneskorený neuropsychiatrický vývoj. Niekoľko rokov sú deti vystavené zvýšenému riziku infekcií dolných dýchacích ciest (najmä vírusových infekcií) a respiračná dekompenzácia sa môže rýchlo vyvinúť, ak sa v pľúcnom tkanive vyskytne infekčný proces. Indikácie pre hospitalizáciu by mali byť širšie, ak sa objavia príznaky respiračnej infekcie alebo respiračného zlyhania.