Röntgenové vyšetrenie funkcie pľúc

Funkčný systém dýchania pozostáva z mnohých spojení, medzi ktorými sú systémy pľúcneho (vonkajšieho) dýchania a krvného obehu mimoriadne dôležité. Úsilie respiračných svalov spôsobuje zmeny objemu hrudníka a pľúc, ktoré zabezpečujú ich vetranie. Vdýchnutý vzduch vďaka tomu sa šíri cez prieduškový strom a dosahuje alveoly. Samozrejme, porušenie priechodnosti priedušiek vedie k porušeniu mechanizmu vonkajšieho dýchania. V alveolách dochádza k difúzii plynov cez alveolárnu kapilárnu membránu. Proces difúzie je narušený tak pri porážke steny alveol, ako aj pri narušení kapilárneho prietoku krvi v pľúcach.

Podľa obvyklých röntgenografií uskutočnených vo fázach inšpirácie a exspirácie a pomocou fluoroskopie je možné vytvoriť približnú predstavu o mechanike respiračného účinku a ventilácii pľúc. Pri inhalovaní sa predné konce a telo rebier stúpa, medzikvartálne priestory sa rozširujú, membrána klesá (najmä kvôli svalovej zadnej klenbe). Pľúcne polia sa zvyšujú a ich priehľadnosť sa zvyšuje. V prípade potreby je možné všetky tieto ukazovatele merať. Presnejšie dáta sú získané pomocou CT. Umožňuje určiť veľkosť hrudnej dutiny na ľubovoľnej úrovni, ventilačnú funkciu pľúc vo všeobecnosti av niektorom z ich oddelení. Na počítačových tomografoch je možné merať absorpciu röntgenových lúčov na všetkých úrovniach (na vytvorenie denzitometrie) a získať tak súhrn ventilácie a plnenia krvi v pľúcach.

Poruchy bronchiálnej priechodnosti v dôsledku zmien ich tónu, hromadenia spúta, slizničný edém, organické konstrikcie sa zreteľne odrážajú v rádiografoch a počítačových tomografoch. Existujú tri stupne narušenia priedušnosti - čiastočné, ventilové, úplné a resp. Tri stavy pľúc - hypoventilácia, obturačný emfyzém, atelectáza. Malé pretrvávajúce zúženie priedušiek je sprevádzané znížením obsahu vzduchu vo vetranej časti pľúc - hypoventilácia. Na snímkach a tomogramoch sa táto časť pľúc mierne znižuje, stáva sa menej transparentná, vzrastajúca štruktúra sa zvyšuje v dôsledku zbližovania krvných ciev a nadmerného množstva. Mediastinal inšpirácia sa môže mierne pohybovať smerom k hypoventilácii.

Pri obúrovacom emfyzéme, vdychovaný vzduch, keď expanduje bronchus, preniká do alveol, ale s výdychom sa nemôže ihneď vyhnúť. Dotknutá časť pľúc sa zvyšuje a stáva sa svetlejšia ako okolité časti pľúc, najmä počas výdychového obdobia. Nakoniec, pri úplnom uzatvorení priedušnice, vzniká úplná vzdušnosť - atelectáza. Vzduch už nemôže preniknúť do alveol. Zvyšný vzduch v nich je resorbovaný a čiastočne nahradený edematóznou tekutinou. Vzduchová oblasť klesá a spôsobuje intenzívny rovnomerný tieň na rádiografoch a počítačových tomografoch.

Pri oklúzii hlavného bronchia dochádza k atelektáze celých pľúc. Oklúzia lobárneho bronchu vedie k atelektáze laloku. Obštrukcia segmentálneho bronchu je ukončená segmentovou atelectázou. Subsegmentárna atelektáza má zvyčajne formu úzkych strií v rôznych častiach pľúcnych polí a laloky - zaoblené tesnenia s priemerom 1 - 1,5 cm.

Avšak, radionuklidová metóda - scintigrafia - sa stala hlavnou radiačnou metódou štúdia fyziológie a odhalenia funkčnej patológie pľúc. To vám umožní posúdiť stav ventilácie, prekrvenie a pľúcna kapilárnej prietok krvi, a získať kvalitatívne aj kvantitatívne ukazovatele charakterizujúce prúdenie plynov v pľúcach a vylučovanie, rovnako ako výmenu plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou v pľúcnych kapilárach.

Na účely vyšetrenia pľúcneho krvného obehu kašľa, perfúznej scintigrafie, maďarskej a bronchiálnej priechodnosti sa uskutočňuje inhalačnou scintigrafiou. V obidvoch štúdiách sa získa rádionuklidový obraz pľúc. Na vykonanie perfúznej scintigrafie sa intravenózne injekčne injikujú označené ^99m Tc častice al-alumínu (mikrosféry alebo makroagregáty). Do krvného obehu sa dostávajú do pravého predsiene, pravej komory a potom do pľúcnej tepny. Veľkosť častíc je 20-40 μm, čo zabraňuje ich prechodu kapilárnym lôžkom. Takmer 100% mikrosfér sa uviazne v kapilárach a emituje gama kvantu, ktoré sa zaznamenávajú pomocou gama kamery. Štúdia nemá žiadny vplyv na pohodu pacienta, pretože len malá časť kapilár je vypnutá z prietoku krvi. Na pľúca je približne 280 miliárd kapilár na osobu, zatiaľ čo v štúdii sa podáva len 100 až 500 tisíc častíc. Niekoľko hodín po injekcii sa proteínové častice zničia krvnými enzýmami a makrofágmi.

Na účely hodnotenia perfúznych scintigramov sa vykonáva kvalitatívna a kvantitatívna analýza. Pri kvalitatívnej analýze sa tvar a veľkosť pľúc stanovujú v 4 projekciách: predná a zadná línia, pravá a ľavá laterálna. Distribúcia RFP na pľúcne polia by mala byť jednotná. Pri kvantitatívnej analýze sú obe pľúcne polia na obrazovke rozdelené do troch rovnakých častí: hornej, strednej a dolnej. Celková akumulácia RFP v obidvoch pľúcach sa považuje za 100%. Na počítači sa vypočíta relatívna rádioaktivita, t.j. Akumulácia RFP v každom oddelení pľúcneho poľa, oddelene vľavo a vpravo. Zvyčajne sa podľa pravého pľúcneho poľa zaznamenáva vyššia akumulácia - o 5 až 10% a koncentrácia RFP na poli sa zvyšuje zhora nadol. Porušenie kapilárneho prietoku krvi je sprevádzané zmenou vyššie uvedených pomerov pri akumulácii RFP v poliach a pľúcach.

Inhalačná scintigrafia sa uskutočňuje s použitím inertných plynov - Xe alebo Kr. Zmes vzduch-xenón sa zavádza do uzavretého systému spirografu. Pomocou náustku a nosovej svorky vytvorte uzavretý systém spirografu - pacienta. Po dosiahnutí dynamickej rovnováhy sa zaznamená scintigrafický obraz pľúc na gama kamere a potom sa vykonáva kvalitatívne a kvantitatívne rovnakým spôsobom ako perfúzia. Oblasti s poruchou pľúcnej ventilácie zodpovedajú miestam so zníženou akumuláciou RFP. Toto sa pozoruje pri obštrukčných pľúcnych léziách: bronchitíde, bronchiálnej astme, lokálnej pneumokróze, bronchiálnej rakovine atď.

Pre inhalačnú scintigrafiu sa používajú aj aerosóly ^99m Tc. V tomto prípade sa do rozprašovača inhalátora vstrekuje 1 ml RFP aktivity 74 až 198 MBq. Dynamická registrácia sa uskutočňuje rýchlosťou 1 snímku za sekundu počas 15 minút. Aktivita krivky je čas. V prvom štádiu štúdie je určený stav priechodnosti a ventilácie priedušiek, pričom je možné určiť úroveň a stupeň obštrukcie. V druhej fáze, keď RFP difunduje do krvného obehu cez alveolárnu kapilárnu membránu, sa hodnotí intenzita kapilárneho krvného toku a stav membrány. Meranie regionálnej perfúzie pľúc a ventilácie sa môže vykonať aj intravenóznym podaním rádioaktívneho xenónu rozpusteného v izotonickom roztoku chloridu sodného, po ktorom nasleduje záznam čistenia pľúc z xenónu na gama kamere.