Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov

Pretrvávajúca pľúcna hypertenzia novorodencov je pretrvávanie alebo návrat do stavu zúženia arteriolov v pľúcach, čo spôsobuje významné zníženie prietoku krvi v pľúcach a pravostranný výtok krvi. Symptómy a príznaky zahŕňajú tachypnoe, strhnutie tvárnych oblastí hrudníka a výraznú cyanózu alebo zníženie nasýtenia kyslíkom, ktoré nereagujú na kyslíkovú terapiu. Diagnóza je založená na anamnéze, vyšetrení, rádiografii na hrudi a odpoveď na dotáciu na kyslík. Liečba zahŕňa kyslíkovú terapiu, boj proti acidóze, oxid dusnatý alebo, ak nie je účinná farmakoterapia, mimoriadna oxygenácia membrány.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Čo spôsobuje pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu u novorodencov?

Perzistentné pľúcnej hypertenzie novorodencov (PLGN) - porušenie prekrvenie pľúc, ktorá je pozorovaná u donosených a post-termín deti. Najbežnejšie príčiny sú asfyxia alebo perinatálnej hypoxie (často história mekónia postriekané plodovej vody alebo mekónia v priedušnici); hypoxia spúšťa vrátenie alebo pretrvávanie vážnemu arteriol v pľúcach, čo je bežné u plodov. Ďalšími príčinami sú predčasné uzavretie ductus arteriosus alebo foramen ovale, čo vedie k zvýšeniu pľúcneho krvného prietoku u plodu, a môže byť spustená príjem matka NSAID; polycytémia, v ktorej je narušený tok krvi; vrodená bránicový pruh, pričom hypoplastická významne ľavej pľúca, vďaka vo veľkej časti krvi je smerovaný do pravej pľúca; neonatálna sepsa, zrejme v súvislosti s výrobou cez aktiváciu cyklooxygenázy cesty bakteriálnych fosfolipidov prostaglandínov s vazokonstrikčným účinkom. Pokiaľ z akéhokoľvek dôvodu, zvýšený tlak v pľúcnej tepne spôsobí abnormálny vývoj a hypertrofiu hladkého svalstva steny pľúcnych tepien a arteriol malého kalibru, a zmiešavač pravo ľavé cez ductus arteriosus alebo foramen ovale, čo vedie k trvalej systémovej hypoxémia.

Príznaky pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov

Symptómy a príznaky zahŕňajú tachypnoe, strhnutie tvárnych oblastí hrudníka a výraznú cyanózu alebo zníženie nasýtenia kyslíkom, ktoré nereagujú na kyslíkovú terapiu. U detí s pravostranným skratom cez otvorený arteriálny prietok je okysličenie v pravej brachiálnej tepne vyššia ako u klesajúcej aorty; takže cyanóza môže byť odlišná, t.j. Nasýtenie kyslíkom na dolných končatinách je približne o 5% nižšie než vpravo hore.

Diagnóza pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov

Diagnóza by mala byť podozrivá v každom detí narodených v termíne alebo tak, v ktorom označená arteriálnej hypoxémia a / alebo cyanóza, najmä príslušnú históriu, a tam je v nasýtenia kyslíkom žiadnej zvýšenie počas dýchania 100% kyslíka. Diagnóza je potvrdená pomocou echokardiografia s Doppler, ktorý môže potvrdiť zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a súčasne vylúčiť vrodená srdcové ochorenia. Keď radiographing pľúcna poľa pľúc môže byť normálne alebo môže mať zmeny zodpovedajúce spôsobiť ochorenie (patrí syndróm aspirácie mekónia, neonatálnu pneumónia, vrodená bráničné prietrž).

[7], [8]

Liečba pretrvávajúcej pľúcnej hypertenzie u novorodencov

Index kyslíka [priemerný tlak v kyslíkovej frakcii dýchacích ciest (pozri vodu) v inhalovanom vzduchu 100 / PaO2] viac ako 40 je spojený s letalitou viac ako 50%. Celková úmrtnosť sa pohybuje od 10 do 80% a priamo súvisí s indexom okysličovania a tiež závisí od príčiny. U mnohých pacientov (približne 1/3), ktorí zaznamenali pretrvávajúcu pľúcnu hypertenziu novorodencov, sa zaznamenali vývojové oneskorenie, porucha sluchu a / alebo funkčné poruchy. Frekvencia týchto porúch sa nesmie líšiť od frekvencie iných závažných ochorení.

Kyslíkom, čo je silný vazodilatačný z pľúcnych ciev, začať ihneď, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Kyslík je dodávaný s vreckom a maskou alebo s ventiláciou; mechanické naťahovanie alveolov podporuje vazodilatáciu. FiO2 na začiatku by mala byť rovná 1, ale musí sa potom postupne znižuje na udržanie Ra v rozmedzí 50 a 90 mm Hg. Aby sa minimalizovalo poškodenie pľúc. Ak je PaO2 stabilizovaný, je možné sa pokúsiť odstrániť dieťa z ventilátora, zníženie FiO2 2-3% v čase, a potom sa zníži tlak na inšpiráciu; zmeny by mali byť postupné, ako významný pokles PaO2 môže opäť spôsobiť zúženie pľúcnej tepny. Vysokofrekvenčné oscilačná ventilácia nátierky a vyvetrať pľúca, zároveň minimalizuje barotrauma, a mal by mať na pamäti u detí s pľúcnymi chorobami, ako príčina novorodenca pretrvávajúce pľúcnou hypertenziou, ktorí Atelektáza a nesúladu ventilácie a prekrvenie (V / Q) môže zhoršiť hypoxémie.

Oxid dusnatý pri vdýchnutí uvoľňuje hladké svaly ciev, rozširuje pľúcne arterioly, čo zvyšuje prietok krvi v pľúcach a rýchlo zlepšuje okysličovanie u 1/2 pacientov. Počiatočná dávka je 20 ppm, čo potom klesne na požadovanú úroveň, aby sa zachoval požadovaný účinok.

Okysličenie extrakorporálnej membrány sa môže použiť u pacientov s ťažkým hypoxickým respiračným zlyhaním, ktoré je definované ako index okysličenia viac ako 35-40, a to napriek maximálnej respiračnej podpore.

Normálne hladiny tekutín, elektrolytov, glukózy, vápnika by sa mali udržiavať. Deti by mali byť v optimálnom teplotnom prostredí a mali by dostať antibiotiká pred dosiahnutím výsledkov plodiny v dôsledku možnej prítomnosti sepsy.