Fekálne kamene

Fekálne kamene sú husté útvary, ktoré sa v niektorých prípadoch tvoria v hrubom čreve z jeho obsahu. Najčastejšie sa vyskytujú v starom a senilnom veku. Predisponujúcimi faktormi sú dlhodobá stagnácia črevného obsahu spôsobená hypotenziou alebo atóniou hrubého čreva, dysfunkcia hrubého čreva pri Parkinsonizme, vrodené anomálie vo forme megakolónu, Hirschsprungova choroba, ďalšie slučky.

Príčiny fekálne kamene

Stolicové kamene sa vyskytujú v starobe a senilnom veku. Predisponujúcimi faktormi sú dlhodobá stagnácia črevného obsahu spôsobená hypotenziou alebo atóniou hrubého čreva, dysfunkcia hrubého čreva pri Parkinsonizme, vrodené anomálie vo forme megakolónu, Hirschsprungova choroba, ďalšie slučky.

Najdôležitejšími faktormi prispievajúcimi k tvorbe fekálnych kameňov v hrubom čreve z jeho zhutneného obsahu sú intenzívne vstrebávanie vody, pomalý pohyb obsahu a tvorba fekálnych hmôt. Obsah tenkého čreva pochádzajúci zo žalúdka je tekutý a jeho prechod črevom sa vykonáva rýchlo.

Niekedy sa kameň, ktorý dlhodobo tesne prilieha k sliznici steny hrubého čreva, „zapuzdrí“, čo mu pomôže upevniť sa na tomto mieste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenézy

Stolicové kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, zvyčajne majú okrúhly alebo oválny tvar, s priemerom až 8 – 15 cm. A. Mongo (1830) opísal črevný kameň s hmotnosťou 4 libry (asi 1,9 kg). Črevné kamene majú hustú, niekedy veľmi tvrdú konzistenciu, čo dalo dôvod nazývať ich kameňmi.

Črevotvorné kamene pozostávajú zo zhutnenej stolice, niekedy s prímesou hlienu; v niektorých prípadoch majú pri reze vrstevnatú štruktúru (viditeľné sú sústredné vrstvy). Niekedy sa stolica tvorí okolo „jadra“, ktorým môžu byť náhodne prehltnuté bobuľové semená, ktoré sa dostanú do čreva, kúsky mäsa alebo kuracích kostí, nerozžúvané a nestrávené husté kúsky jedla, zlepence tvorené z ťažko stráviteľnej vlákniny, prehltnuté vlasy, žlčové kamene, veľké tablety ťažko rozpustných liekov a mnoho ďalších cudzích telies. V niektorých prípadoch môže byť tvorba črevných kameňov spôsobená užívaním veľkých dávok nerozpustných antacíd.

Opisujú sa kamene, ktoré pozostávajú takmer výlučne z uhličitanu horečnatého, ako aj kamene, ktoré obsahujú 80 % uhličitanu vápenatého alebo „tukovo-voskové hmoty“, zrejme vytvorené nadmernou konzumáciou veľmi mastných potravín obsahujúcich žiaruvzdorné živočíšne tuky alebo nedostatočným trávením tukov.

V niektorých prípadoch sa pomerne veľké žlčové kamene dostávajú do čriev cez fistulózne spojenia medzi žlčníkom a črevami (zvyčajne s priečnym tračníkom ) a dokonca aj močové kamene, ktoré sa do čriev dostávajú cez fistulózne cesty z obličkovej panvičky alebo močového mechúra.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príznaky fekálne kamene

Môžu sa vyskytnúť kŕče v bruchu, niekedy ulcerácia črevnej steny, ktorá môže spôsobiť krvácanie do čriev. Veľké stolice môžu spôsobiť črevnú nepriechodnosť.

Priebeh procesu počas určitého časového obdobia (niekedy veľmi dlhého) je asymptomatický alebo málo symptómový, zatiaľ čo v iných prípadoch vznikajú komplikácie relatívne skoro.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikácie a následky

Jednou z hlavných komplikácií je výskyt obštrukčnej (čiastočnej alebo úplnej) črevnej nepriechodnosti. Zvyčajne pri vzniku tejto komplikácie zohráva určitú úlohu spastická zložka. V literatúre je popísaných 6 zriedkavých prípadov črevnej nepriechodnosti pri užívaní veľkých dávok nerozpustných gélovitých antacid. Črevné krvácanie je spôsobené tvorbou preležanín a vredov črevnej steny v mieste adhézie a neustálym tlakom črevného kameňa. V zriedkavých prípadoch, pri dlhodobej existencii kameňa a jazvovo-zápalových zmenách črevnej steny v mieste jeho adhézie, sa časom vyvinie črevná stenóza.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika fekálne kamene

Diagnóza fekálnych kameňov je často náročná. Veľké kamene, najmä v hrubom čreve, možno niekedy identifikovať metódou metodickej hlbokej palpácie. Zároveň sa počas palpácie často dajú zistiť zhutnenia pozdĺž hrubého čreva, najmä u ľudí trpiacich spastickou zápchou. Ak sa u pacienta počas palpácie brucha zistí pretrvávajúce obmedzené zhutnenie alebo ak sa počas röntgenového vyšetrenia čreva zistí „defekt výplne“, mal by sa v prvom rade zvážiť malígny nádor čreva. Ak je tento útvar lokalizovaný v hrubom čreve – rakovina, najmä preto, že rakovinové lézie hrubého čreva sú oveľa častejšie. Na nádorovú léziu čreva naznačuje aj množstvo ďalších príznakov – mierna bolesť brucha, strata chuti do jedla, rôzny stupeň úbytku hmotnosti, najmä vysoký vek pacientov, zrýchlená sedimentácia erytrocytov (ESR), hoci môžu byť spôsobené úplne inými dôvodmi. Ďalšie vyšetrenie umožňuje presnejšiu diagnózu: navigačný röntgen brucha a echografia umožňujú detekciu konkrécií obsahujúcich vápenaté soli. Ak je útvar lokalizovaný v hrubom čreve, správnu diagnózu možno stanoviť počas rektoskopie alebo kolonoskopie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika fekálnych kameňov by sa mala vykonávať aj s benígnymi nádormi a črevnými polypmi.

[ 23 ], [ 24 ]

Liečba fekálne kamene

Ak sa stanoví diagnóza „fekálnych kameňov“, na čistenie sa predpisujú laxatíva (v nemocničnom prostredí) a sifónové klystíry (pri kamenoch v hrubom čreve). Ak kameň zostúpil do konečníka, je možné ho odstrániť prstom počas jeho vyšetrenia alebo v prípade potreby chirurgickými nástrojmi.

Ak sa vyvinie obštrukčná črevná nepriechodnosť, je potrebný chirurgický zákrok.