Diabetes mellitus u detí

Diabetes mellitus u detí je skupina metabolických ochorení charakterizovaných hyperglykémiou, ktorá je výsledkom zhoršenej sekrécie inzulínu, účinku inzulínu alebo oboch (WHO, 1999).

Kód MKCH-10

• E10 Diabetes mellitus závislý od inzulínu.
• E11 Diabetes mellitus nezávislý od inzulínu.

Synonymá

Diabetes mellitus závislý od inzulínu.

Epidemiológia

Výskyt diabetu mellitus 1. typu u detí sa v rôznych krajinách sveta výrazne líši. Najvyšší výskyt je v škandinávskych krajinách (Fínsko, Švédsko, Dánsko, Nórsko). Zaznamenali sa sezónne výkyvy vo výskyte ochorenia. Najvyšší výskyt diabetu mellitus 1. typu sa vyskytuje v zimných mesiacoch, čo sa zhoduje s maximálnym výskytom vírusových infekčných ochorení. Existujú dva vekové vrcholy výskytu - 10-12 rokov a 5-7 rokov. V posledných rokoch, najmä v krajinách so zvýšeným výskytom, sa zaznamenáva tendencia k vyššiemu výskytu ochorenia u detí v ranom veku (0-5 rokov).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny cukrovky u detí

Predpokladá sa, že pri vývoji tohto procesu zohrávajú úlohu genetická predispozícia aj faktory prostredia. Dedičná predispozícia k cukrovke 1. typu je spojená s nepriaznivou kombináciou normálnych génov nachádzajúcich sa v rôznych lokusoch na rôznych chromozómoch, z ktorých väčšina riadi rôzne väzby v autoimunitných procesoch tela. Viac ako 95 % pacientov s cukrovkou 1. typu má alely HLA-DR3, -DR4 alebo -DR3/DR4. Vysoký stupeň predispozície k cukrovke 1. typu nesú kombinácie určitých alelických variantov génov HLA-DQh DR.

Čo spôsobuje cukrovku?

Príznaky cukrovky u detí

Predmanifestné štádiá diabetu mellitus 1. typu nemajú žiadne špecifické klinické príznaky. Klinický prejav sa vyvíja po smrti 80 – 90 % beta buniek a je charakterizovaný výskytom tzv. „hlavných“ príznakov – smädu, polyúrie a úbytku hmotnosti. Navyše, na začiatku ochorenia sa pozoruje úbytok hmotnosti, a to aj napriek zvýšenej chuti do jedla a zvýšenému príjmu potravy. Prvým prejavom polyúrie môže byť nočná alebo denná enuréza. Rastúca dehydratácia spôsobuje suchosť pokožky a slizníc.

Príznaky cukrovky

Diabetes 2. typu u detí a dospievajúcich

Donedávna sa diabetes 2. typu považoval za ochorenie dospelej populácie. Dnes existuje množstvo publikácií, ktoré poukazujú na niekoľkonásobný nárast výskytu ochorenia v detstve a dospievaní. Súvisí to s faktormi, ako je obezita, fyzická nečinnosť a dedičnosť. V tomto prípade sa pozoruje hyperglykémia nad 7 mmol/l nalačno alebo postprandiálna hyperglykémia. Prítomnosť chronickej hyperglykémie potvrdzuje vysoká (nad 6,1 %) hladina glykovaného hemoglobínu.

Zriedkavý podtyp diabetu 2. typu u detí - MODY (maturity onset diabetes of young) - je ochorenie s autozomálne dominantným typom dedičnosti a genetickými poruchami v sekrécii inzulínu alebo citlivosti na inzulínové receptory. MODY sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: nástup pred 21. rokom života, prítomnosť príbuzných s diabetom 2. typu v troch generáciách, normalizácia bazálnej hyperglykémie bez inzulínu po dobu najmenej 2 rokov, absencia autoprotilátok proti beta-bunkovým antigénom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klasifikácia (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus 1. typu:
  • autoimunitné;
  • idiopatický.
• Diabetes mellitus 2. typu.
• Iné typy cukrovky:
  • genetické poruchy funkcie beta buniek;
  • genetické poruchy v účinku inzulínu;
  • ochorenia exokrinnej pankreasu;
  • endokrinopatie;
  • cukrovka vyvolaná liekmi alebo chemikáliami;
  • infekčné choroby;
  • nezvyčajné formy imunitne sprostredkovaného diabetu;
  • iné genetické syndrómy spojené s diabetes mellitus.
• Gestačný diabetes mellitus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diabetes mellitus 1. typu

V detstve sa prevažne pozoruje diabetes mellitus 1. typu. Je charakterizovaný absolútnym nedostatkom inzulínu spôsobeným autoimunitným procesom, ktorý vedie k progresívnemu selektívnemu poškodeniu beta buniek pankreasu u citlivých jedincov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie cukrovky u detí

Diabetické angiopatie sú hlavnou príčinou invalidity u pacientov s diabetes mellitus 1. typu a vyvíjajú sa pri chronickej hyperglykémii a majú spoločné morfologické znaky: aneuryzmatické zmeny kapilár, zhrubnutie stien arteriol, kapilár a venúl v dôsledku akumulácie glykoproteínov a neutrálnych mukopolysacharidov v bazálnej membráne, proliferácia endotelu a jeho deskvamácia do lúmenu ciev, čo vedie k ich obliterácii.

Komplikácie cukrovky

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika cukrovky u detí

Takmer všetky deti s novodiagnostikovaným ochorením majú nejaké klinické príznaky. Hyperglykémia a glukozúria potvrdzujú diagnózu diabetes mellitus. Hladina glukózy v žilovej krvnej plazme nad 11,1 mmol/l je diagnosticky významná. Okrem toho sa u väčšiny detí pri stanovení diagnózy pozoruje ketonúria. Niekedy sa u dieťaťa zistí zvýšenie koncentrácie glukózy nad 8 mmol/l bez príznakov ochorenia. Ak je postprandiálna hladina glukózy (dve hodiny po jedle) opakovane vyššia ako 11,0 mmol/l, diagnóza diabetes mellitus je nepochybná a nevyžaduje si ďalšie vyšetrenia. Presvedčivým kritériom na potvrdenie diagnózy diabetes mellitus 1. typu sú autoprotilátky proti bunkám ostrovčekov (IA) a proti proteínu buniek ostrovčekov - glutamát dekarboxyláze v krvnom sére.

Diagnóza diabetu mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba cukrovky u detí

Hlavnou úlohou je dosiahnuť a udržať stabilnú kompenzáciu ochorenia, čo je možné len pomocou súboru opatrení:

• diéta;
• inzulínová terapia;
• vzdelávanie pacientov a ich samomonitorovanie;
• meraná fyzická aktivita;
• prevencia a liečba neskorých komplikácií.

Liečba cukrovky

Prognóza cukrovky u detí

V súčasnosti nie je možné vyliečiť pacienta s diabetes mellitus 1. typu. Prognóza pre život a schopnosť pracovať závisí od stupňa a trvania kompenzácie narušeného metabolizmu sacharidov. Dosiahnutie a udržanie indikátora HbAlc menej ako 7,6 % určuje prevenciu komplikácií, a teda priaznivú prognózu pre život a schopnosť pracovať.