Laktacidemická diabetická kóma

Laktacidemická diabetická kóma je komatózny stav charakterizovaný nízkou hladinou glykémie, znížením alkalickej rezervy krvi, pH a zvýšením hladiny kyseliny mliečnej v krvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny diabetickej kómy s laktátovou acidémiou

Príčiny laktátovej diabetickej kómy môžu byť:

• chronická hypoxia u jedincov s dekompenzovaným diabetes mellitus;
• ťažká dehydratácia tela pri hyperosmolárnej diabetickej kóme.

Príznaky laktátovej diabetickej kómy

V priebehu niekoľkých hodín alebo dní pacienti čoraz viac slabnú, únava sa zvyšuje a objavujú sa silné bolesti svalov a srdca. Ospalosť sa vyvíja až do kómy. Príznaky hyperventilácie (Kussmaulovo dýchanie) sú výraznejšie ako pri ketoacidóze s podobnými hodnotami pH. Klinickým znakom tohto typu kómy je rozvoj hemodynamických problémov (akútne kardiovaskulárne zlyhanie). Príčinou smrti je často paralýza dýchacieho centra.

Diagnostické kritériá

Znížená alkalická rezerva krvi (BE 10 mmol/l a menej), znížená acidobázická rovnováha (pH 7,2 – 6,8), zvýšená hladina kyseliny mliečnej v krvi (nad 1,33 mmol/l). Hladina ketónových teliesok v krvi je pod 1,7 mol/l.

[ 5 ], [ 6 ]

Núdzová starostlivosť pri laktátovej diabetickej kóme

Intravenózne sa kvapká 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného (25 % objemu tekutiny zodpovedajúceho vekovej norme dieťaťa), 0,9 % roztok chloridu sodného. Potom 5 % roztok glukózy až do 50 % denného objemu [rýchlosťou 100 – 150 ml/(kg x deň)], kyselina askorbová, kokarboxyláza 50 – 100 mg.

Napriek relatívne nízkej hladine glykémie pri ťažkej laktátovej acidóze je citlivosť tkanív na inzulín nízka, a preto je indikovaná zvýšená rýchlosť podávania inzulínu [počiatočná dávka - 0,15 U/kg h). Ak je farmakologická korekcia stavu neúčinná, je potrebná hemodialýza.

[ 7 ]