Komplikácie diabetes mellitus u detí

Diabetické angiopatie sú hlavnou príčinou invalidity u pacientov s diabetes mellitus 1. typu a vyvíjajú sa pri chronickej hyperglykémii a majú spoločné morfologické znaky: aneuryzmatické zmeny kapilár, zhrubnutie stien arteriol, kapilár a venúl v dôsledku akumulácie glykoproteínov a neutrálnych mukopolysacharidov v bazálnej membráne, proliferácia endotelu a jeho deskvamácia do lúmenu ciev, čo vedie k ich obliterácii.

Diabetická retinopatia je príčinou slepoty pri absencii kvalitnej dlhodobej kontroly glykémie. Existujú tri štádiá jej vývoja.

• Štádium I. Neproliferatívna retinopatia: mikroaneuryzmy, krvácania, edém, exsudatívne ložiská v sietnici.
• Štádium II. Preproliferatívna retinopatia - venózne anomálie, veľké množstvo tvrdých a „vatovitých“ exsudátov, početné rozsiahle retinálne krvácania.
• Štádium III. Proliferatívna retinopatia - tvorba nových ciev, ktorých prasknutie môže viesť k krvácaniu a odlúčeniu sietnice.

Počiatočné štádiá retinopatie nemusia progredovať mnoho rokov (až 20 rokov). Faktormi vedúcimi k proliferatívnej retinopatii sú trvanie ochorenia so zlou metabolickou kontrolou, vysoký krvný tlak a genetická predispozícia. V tejto súvislosti by mal oftalmológ každoročne vykonať vyšetrenie očného pozadia pomocou oftalmoskopie, stereofotografie očného pozadia alebo fluoresceínovej angiografie.

Najúčinnejšou metódou liečby diabetickej retinopatie je laserová koagulácia.

Diabetická nefropatia je primárne chronický proces, ktorý sa prejavuje spočiatku hypertrofiou a hyperfiltráciou nefrónov, potom mikroalbuminúriou na pozadí normálnej filtrácie a nakoniec progresívnou glomerulosklerózou s postupným rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Klinicky exprimovanému štádiu nefropatie vždy predchádzajú roky trvajúce prechodná alebo trvalá mikroalbuminúria - rýchlosť vylučovania albumínu od 20 do 200 mcg/min alebo od 30 do 300 mg/deň. Na stanovenie rýchlosti vylučovania albumínu sa odporúča použiť odber nočnej porcie moču, keď sa vylúčia účinky fyzickej aktivity, ortostázy a kolísania krvného tlaku. Je potrebné mať na pamäti, že k falošne pozitívnemu výsledku vedie množstvo faktorov (glomerulonefritída, infekcie močových ciest, intenzívna fyzická aktivita, menštruačné krvácanie). Skríning rýchlosti vylučovania albumínu by sa mal vykonávať každoročne. Ak mikroalbuminúria zostáva konštantná alebo progreduje (napriek zlepšenej kontrole glukózy a absencii arteriálnej hypertenzie), majú sa predpísať ACE inhibítory.

Diabetická neuropatia u detí a dospievajúcich sa vyskytuje vo forme distálnej symetrickej senzoricko-motorickej polyneuropatie. Je charakterizovaná symetrickým poškodením senzorických a motorických nervových vlákien distálnych častí dolných končatín. Hlavnými prejavmi neuropatie u detí sú syndróm bolesti, parestézia a znížené šľachové reflexy. Menej časté sú poruchy hmatovej, teplotnej, bolestivej a vibračnej citlivosti.

U detí s diabetes mellitus 1. typu sa často pozoruje obmedzená pohyblivosť kĺbov a stuhnutosť rúk a prstov a sú spojené s rozvojom angiopatie pri zlej metabolickej kontrole.

Lipoidná nekrobióza - okrúhle, ružové kožné lézie neznámej etiológie. Zriedkavo sa vyskytuje u detí.

Hlavnou metódou prevencie a súčasnej liečby chronických komplikácií diabetes mellitus je dosiahnutie a udržanie kompenzácie metabolických porúch pri konštantnej kontrole glykémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]