Tuberkulóza brucha

Tuberkulóza brušnej dutiny nemá žiadne patognomonické príznaky. Mnohí uznávajú, že sa často vyskytuje pri rôznych všeobecných somatických ochoreniach. Preto je väčšina pacientov s tuberkulózou brušnej dutiny vyšetrená vo všeobecnej lekárskej sieti so všetkými možnými diagnózami. Väčšina prípadov komplikovanej tuberkulózy brušnej dutiny je dôvodom na urgentné operácie na všeobecných chirurgických nemocniciach, ktorým podstúpi až 25 % pacientov.

V posledných rokoch došlo k nárastu počtu hospitalizovaných pacientov s generalizovanými a pokročilými formami abdominálnej tuberkulózy, ako aj s komplikáciami, ktoré sa vyvinuli po nedostatočných chirurgických zákrokoch vykonaných vo všeobecnej lekárskej sieti. Doteraz zostáva čas od prvej návštevy pacienta s abdominálnou tuberkulózou v lekárskej sieti až po stanovenie správnej diagnózy neprimerane vysoký.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulózna peritonitída

Tuberkulózna peritonitída (tuberkulóza pobrušnice) sa považuje prevažne za prejav obdobia primárnej tuberkulóznej infekcie ako dôsledok lymfohematogénneho šírenia procesu alebo je komplikáciou špecifického poškodenia lymfatických uzlín brušnej dutiny, čriev, genitálií, chrbtice, šíriacich sa kontaktnou a lymfogénnou cestou.

Bez ohľadu na genézu môže klinický obraz peritonitídy zaujímať dominantné postavenie v celkovej symptomatológii ochorenia alebo byť z hľadiska závažnosti sprievodný s hlavným ochorením (pri tuberkulóznej mezadenitíde a črevných léziách atď.). Obzvlášť závažná peritonitída sa vyvíja, keď tuberkulózny vred čreva perforuje do brušnej dutiny alebo keď pretrhne kazeózne lymfatické uzliny mezentéria. Počas obdobia sekundárnej tuberkulózy šírenie procesu z mezenterických uzlín, čriev a genitálií často vedie k rozvoju suchej formy peritonitídy s léziami obmedzených oblastí peritonea.

Rozlišujú sa tuberkulózne, exsudatívne, exsudatívne-adhezívne a kazeózno-ulcerózne formy tuberkulóznej peritonitídy. Tuberkulózna tuberkulózna peritonitída sa vyznačuje akútnym priebehom, ktorý začína zvýšením telesnej teploty, objavením sa zimnice a bolesti brucha. Jazyk je suchý, s belavým povlakom, predná brušná stena je napätá, nezúčastňuje sa dýchania: príznaky podráždenia pobrušnice sú jasne viditeľné (príznaky Voskresenského, Ščetkina-Blumbera, Sitkovského atď.). Prevažná väčšina pacientov podstupuje urgentnú operáciu s diagnózou "akútne brucho" atď. V tomto prípade sa na pobrušnici nachádzajú tuberkulózne vyrážky.

Exsudatívna tuberkulózna peritonitída je výsledkom tuberkulóznej alebo alergickej reakcie na toxíny Mycobacterium tuberculosis. Je charakterizovaná tvorbou exsudátu v brušnej dutine. Ochorenie sa vyvíja postupne s objavením sa nejasnej bolesti brucha, nestabilnej stolice, subfebrilnej telesnej teploty, slabosti, dyspeptických porúch. Brucho sa zväčšuje, niekedy výrazne. Príznaky podráždenia pobrušnice sú vyhladené, čo naznačuje prítomnosť ascitickej tekutiny.

Adhezívna peritonitída je komplikovaná forma tuberkulózy brušných orgánov s tvorbou viacnásobných zrastí. Klinický priebeh je zvlnený. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, bolesti brucha, nevoľnosť a hnačku. Adhezívna črevná obštrukcia je častou komplikáciou. Exsudatívno-adhezívna peritonitída sa vyznačuje výskytom zapuzdreného exsudátu, ktorý sa zistí perkusiou. Celkový stav pacienta zostáva dlhodobo uspokojivý. Kazeózno-ulcerózna peritonitída sa vyznačuje výskytom ložísk kazeóznej nekrózy na parietálnom a viscerálnom peritoneu s tvorbou vredov rôznych veľkostí. Klinický priebeh ochorenia pripomína adhezívnu peritonitídu. Ide o najťažšiu formu tuberkulóznej peritonitídy. Často sa pozorujú komplikácie vo forme fistúl do vnútorných orgánov a von cez brušnú stenu. Celkový stav pacientov je extrémne závažný, pozoruje sa vysoká telesná teplota.

Tuberkulózna mezadenitída

Klinický priebeh tuberkulóznej mezadenitídy sa vyznačuje absenciou patognomonických príznakov. Môže byť akútny a chronický, s remisiami a exacerbáciami. V akútnom priebehu sa pozorujú bolesti brucha rôznych lokalizácií, najčastejšie však v oblasti pupka, ľavého hypochondria a pravej bedrovej oblasti. Bolesť môže byť intenzívna a pripomínať obraz akútneho brucha. Brucho je zvyčajne rovnomerne opuchnuté, nie napäté, predná brušná stena sa zúčastňuje dýchania. Palpácia brucha odhalí miernu bolesť naľavo od pupka (pozitívny Sternbergov príznak), pozitívny Kleinov príznak (posúvajúca sa bolesť pri pohybe pacienta na ľavú stranu). Príznaky podráždenia pobrušnice nie sú vyjadrené. Výnimočne sa pozorujú zväčšené kazeózne lymfatické uzliny, ktoré by boli prístupné palpácii, najmä u dospelých.

Chronická tuberkulózna mezadenitída sa vyskytuje vo vlnách, obdobia exacerbácie sú striedané s remisiami. Najčastejším príznakom je bolesť brucha, ktorá zodpovedá lokalizácii patologického procesu (pozdĺž projekcie mezenterického koreňa). Bolesť môže byť tupá a bolestivá alebo kolikovitá. Pacienti sa často sťažujú na nadúvanie brucha, ktoré sa zhoršuje ku koncu dňa. Bolesť je často spôsobená tlakom kalcifikovaných lymfatických uzlín na cievno-nervový zväzok mezenteria. Môžu sa vytvoriť preležaniny.

Iné lokalizácie brušnej tuberkulózy

Tuberkulóza pažeráka a žalúdka sa pozoruje pomerne zriedkavo. Formy poškodenia: ulcerózna, stenotická a miliárna. Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou, dysfágiu. Ezofagoskopia odhalí vredy, hyperplastickú granuláciu alebo zjazvenie vredov s rozvojom stenózy.

Tuberkulóza žalúdka sa prejavuje vo forme ulceróznej, hypertrofickej (nádorovitej), fibrosklerotickej a zmiešanej formy. V skorom období ochorenia sa pozoruje tupá bolesť v epigastrickej oblasti, grganie, nevoľnosť a strata chuti do jedla. Postupom času sa môže vyvinúť pylorostenoea. Diagnóza sa potvrdzuje röntgenovým vyšetrením, fibrogastroskopiou s histologickým vyšetrením biopsie, diferenciálna diagnostika sa často vykonáva s nádormi žalúdka.

Tuberkulóza pečene sa vyskytuje v troch formách: miliárnej, difúznej a menej často fokálnej, ako je tuberkulóm. Pri miliárnej forme sa v pečeni tvoria typické tuberkulózne granulómy. Veľké kazeózne ložiská sú zapuzdrené a kalcifikované a môžu sa tvoriť pečeňové abscesy. Klinicky sa lézia prejavuje žltačkou, zväčšením pečene a splenomegáliou. Na diagnostiku ochorenia sa vykonáva laparoskopia (laparotómia) s biopsiou a histologickým vyšetrením; tuberkulóza žlčníka sa považuje za zriedkavé ochorenie.

Tuberkulóza sleziny má slabé príznaky. Možno sa vyskytuje splenomegália, subfebrilná telesná teplota a ascites. V oblasti sleziny sa nachádzajú kalcifikácie.

Tuberkulóza pankreasu sa pozoruje zriedkavo, zvyčajne sa zistí pri reze. Typické príznaky sa nezistia. Brušná tuberkulóza prebieha ako chronická pankreatitída.