Tuberkulóza chrbtice

Tuberkulóza chrbtice alebo tuberkulózna spondylitída je zápalové ochorenie chrbtice, ktorého charakteristickým príznakom je primárna deštrukcia stavcov s následnou deformáciou chrbtice.

Tuberkulózna spondylitída sa radí na prvé miesto medzi všetkými lokalizáciami osteoartikulárnej tuberkulózy a predstavuje 50 – 60 % z celkového počtu pacientov. V poslednom čase prudko vzrástol počet dospelých s novodiagnostikovanou tuberkulóznou spondylitídou. Tvoria 70 % prijatých na chirurgickú liečbu. Muži trpia spinálnou tuberkulózou častejšie ako ženy, v priemere v pomere 55:45. Z hľadiska lokalizácie lézie je na prvom mieste hrudná chrbtica (60 %) a na druhom mieste bedrová chrbtica (30 %). Frekvencia lézií v krčnej a sakrálnej chrbtici je po 5 %. Dvojitá a trojitá lokalizácia lézií bola predtým zriedkavá, ale teraz sa ich frekvencia zvýšila a u dospelých je približne 10 %. Počet postihnutých stavcov sa výrazne líši. U novodiagnostikovaných pacientov sa najčastejšie nachádzajú lézie 2 – 3 stavcov (65 %), deštrukcia tela jedného stavca sa nachádza v 1 – 3 % prípadov. Rozsiahla deštrukcia je najtypickejšia pre hrudnú a torakolumbálnu chrbticu. U dlhodobo liečených pacientov môže byť postihnutých 10 alebo viac stavcov. Lokálne poškodenie zadných štruktúr (klenby, kĺbové, tŕňové a priečne výbežky) je zriedkavé. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s tuberkulózou chrbtice v kombinácii s aktívnou tuberkulózou pľúc, obličiek, očí a iných orgánov.

Príznaky spinálnej tuberkulózy

Tuberkulóza chrbtice (tuberkulózna spondylitída) sa v závislosti od povahy aktívneho procesu delí na V štádií:

• Štádium I - primárna tuberkulózna ostitis,
• Štádium IIa - progresívna spondyloartritída bez dysfunkcie:
• Štádium IIb - progresívna spondyloartritída s funkčným poškodením;
• Štádium III - chronická deštruktívna spondylitída s úplnou stratou funkcie;
• Štádium IV - spondyloartróza po tuberkulóze (dôsledok predchádzajúcej spondylitídy).

Klinické vyliečenie sa preukazuje u jedincov, ktorí podstúpili komplexnú liečbu tuberkulózy chrbtice vrátane chirurgickej, pri absencii symptómov a laboratórnych znakov aktivity špecifického procesu, anatomických a funkčných porúch.

Zvyškové zmeny sa zaznamenávajú počas spontánneho alebo klinického hojenia špecifického procesu s tvorbou enkapsulovaných kostných ložísk kalcifikácie a jaziev v mäkkých tkanivách, ktoré nie sú sprevádzané výraznými anatomickými a funkčnými poruchami a sťažnosťami pacientov.

Rozsah lézie je určený počtom postihnutých stavcov. V prípade chrbtice by to vyzeralo takto.

• Medzi lokálne (obmedzené) lézie patrí tuberkulózna osteitída – jediná lézia v rámci jedného stavca alebo lézia v rámci jednej miechy.
• Bežné lézie sú tie, ktoré sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých susediacich PDS.
• Viacnásobné lézie sú lézie dvoch alebo viacerých nesusediacich PDS.
• Kombinované formy zahŕňajú lézie dvoch alebo viacerých orgánov patriacich do rôznych systémov.

Lokalizácia lézie, tuberkulózny proces v chrbtici môže byť lokalizovaný ako v predných častiach stavcov (telá, korene oblúkov), tak aj v zadných - v kĺbových, priečnych, tŕňových výbežkoch a oblúkoch stavcov. Lézia zadných častí stavcov sa často nazýva zadná spondylitída. Podľa umiestnenia postihnutých stavcov sa uvádza časť chrbtice a počet stavcov.

Komplikácie spinálnej tuberkulózy

• Všeobecné komplikácie tuberkulózy (toxicko-alergické lézie, amyloidóza, sekundárna imunodeficiencia atď.).
• Lokálne zápalové komplikácie spinálnej tuberkulózy: abscesy, fistuly.
• Ortopedické komplikácie spinálnej tuberkulózy: deformity, nestabilita chrbtice.
• Tuberkulóza chrbtice má aj neurologické komplikácie: radikulárny syndróm, syndróm pyramídovej insuficiencie, parézu rôznej hĺbky, plegiu, myelopatiu a dysfunkciu panvových orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]