Srdcová blokáda druhého stupňa

Srdcový blok 2. stupňa je náhle alebo progresívne oneskorenie času potrebného na prechod elektrického signálu cez predsiene, ktoré určujú rytmus kontrakcie srdcového svalu.

Epidemiológia

Nedostatok rozsiahlych štúdií bráni odborníkom v objektívnom posúdení prevalencie srdcovej blokády 2. stupňa. Hoci je známe, že približne 3 % prípadov takejto poruchy vedenia vzruchov súvisí so štrukturálnymi ochoreniami srdca, vrátane abnormalít chlopní, vrodených chýb septa medzi srdcovými komorami a hypertrofických kardiomyopatií.

Príčiny Srdcová blokáda 2. stupňa

Kardiológovia považujú predsieňovo-komorový blok alebo atrioventrikulárny blok za srdcový blok 2. stupňa (AV blok) 2. stupňa, pri ktorom elektrický impulz z horných srdcových komôr (predsiení) do dolných komôr (komôr) prechádza cez atrioventrikulárny uzol (zhluk vodivých kardiomyocytov na priehradke medzi predsieňami) prerušovane, t. j. dochádza k abnormalitám vo vodivom systéme srdca.

Najčastejšie príčiny tejto poruchy súvisia s:

• Poškodenie vodivého systému v dôsledku infarktu myokardu - postinfarktová kardioskleróza;
• Ischemická choroba srdca;
• Chronické srdcové zlyhanie a kardiomyopatie;
• Myokarditída alebo reumokarditída;
• Nerovnováha elektrolytov v dôsledku hyperkaliémie; [ 1 ]
• Hypertyreóza;
• Lenegreho choroba, idiopatická fibróza srdcového prevodového systému;
• Neustály príjem liekov, ktoré spomaľujú vedenie elektrických impulzov srdca, vrátane srdcových glykozidov (digoxín), beta-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov, antiarytmík a sedatív, diuretík a lítiových prípravkov.

Takáto srdcová blokáda sa však môže vyskytnúť aj bez srdcových ochorení: na pozadí fyzickej námahy u trénovaných športovcov, podrobnejšie informácie nájdete v článku: „Srdcová blokáda sa môže vyskytnúť bez srdcových ochorení“. - športové srdce

Niektoré prípady srdcovej blokády môžu byť vrodené, ale väčšina prípadov srdcovej blokády sa vyvinie po narodení.

Poruchy srdcového rytmu u detí a srdcový blok 2. stupňa u dieťaťa môžu byť etiologicky spojené s vrodenými srdcovými chybami (chlopňové chyby alebo defekty medzikomorového septa) (defekty chlopní, medzipredsieňového alebo medzikomorového septa), srdcovými komplikáciami záškrtu (difterická myokarditída), behaviorálnou dystóniou srdcového typu (VSD), Brugadovým syndrómom.

Rizikové faktory

V prvom rade je pravdepodobnosť srdcového bloku vyššia u starších ľudí. Ďalšie rizikové faktory sú:

• Široká škála kardiovaskulárnych ochorení akútneho a chronického priebehu;
• Štrukturálne abnormality srdca (z ktorých mnohé sú vrodené);
• Chronické zvýšenie krvného tlaku;
• Cukrovka;
• Autoimunitné ochorenia (sarkoidóza, systémový lupus erythematosus atď.);
• Akútna reumatická horúčka;
• Poruchy kolagénových ciev (systémová vaskulitída atď.);
• Nádory srdca;
• Hyperaktívny blúdivý nerv.

Patogenézy

V patogenéze srdcového bloku 2. stupňa, stavu, pri ktorom sú elektrické signály oneskorené pri dosahovaní komôr, zohráva dôležitú úlohu taký kľúčový moment, ako je oneskorenie ďalšieho predsieňového impulzu.

Môže ísť o postupné spomalenie vedenia elektrických impulzov cez predsiene do predsieňovo-komorového prepojenia - AV uzla (ktorý zabezpečuje prenos signálu medzi predsieňami a komorami) a kontrakciu predsiení, ktorá sa počas elektrokardiografie (EKG) zobrazuje ako predĺženie intervalu PQ. V tomto prípade sa vedenie excitačného signálu v komore (ktoré zobrazuje komorový komplex QRS) nezaznamenáva a dochádza k prolapsu jedného alebo dvoch komorových komplexov s vytvorením pauzy medzi kontrakciami srdcových komôr.

V dôsledku toho srdce bije v pomalom rytme alebo s vynechanými údermi, čo narúša rytmickú čerpaciu funkciu srdcového svalu.

Príznaky Srdcová blokáda 2. stupňa

Pri 2. stupni srdcovej blokády sa prvé príznaky môžu prejaviť častými závratmi. Tento stav je však dvoch typov, z ktorých každý má svoju vlastnú symptomatológiu.

Prvým typom je Mobitzov srdcový blok 1. stupňa 2 (nazývaný Wenckebachov srdcový blok), ktorý nemusí spôsobovať žiadne príznaky.

Druhým typom AV blokády 2. stupňa je Mobitzova blokáda typu 2, ktorá sa vyskytuje na úrovni Hissovho zväzku alebo jeho nôh. [ 2 ] Tento typ môže byť aj asymptomatický a medzi najčastejšie príznaky patria: závraty, slabosť, predčasné mdloby a mdloby, pocit preskakovania srdcového tepu, bolesť na hrudníku, ťažkosti s dýchaním alebo dýchavičnosť a nevoľnosť. [ 3 ] To znamená, že sa vyvíja symptomatológia bradykardie.

Viac informácií v materiáloch:

• Porucha srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnostika
• Blokáda Hissovho ramienka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Komplikácie a následky

Aké sú riziká vzniku srdcovej blokády 2. stupňa? Pri blokáde typu 2 Mobitz je vysoká pravdepodobnosť jej progresie do úplnej AV blokády, pri ktorej spomalenie srdcového rytmu vedie k zníženiu srdcového výdaja. Hemodynamická porucha vytvára vážny problém s udržiavaním systémového prekrvenia vo forme Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu.

Bradykardia s srdcovou frekvenciou <40 úderov/min je spojená s náhlou zástavou srdca.

Diagnostika Srdcová blokáda 2. stupňa

Iba inštrumentálna diagnostika dokáže odhaliť srdcový blok a určiť jeho typ. Viac informácií nájdete v inštrumentálnych metódach vyšetrenia srdca.

Na určenie príčiny poruchy srdcového vedenia sú potrebné laboratórne testy, najmä krvné testy (biochemické, na elektrolyty, kreatinín, cholesterol, reumatoidný faktor atď.).

A diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cieľom odlíšiť atrioventrikulárny blok od sinoatriálneho bloku a infarktu myokardu, vrodený od liekmi vyvolaného atď.

Liečba Srdcová blokáda 2. stupňa

Asymptomatická AV blokáda 2. stupňa nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu mimo hospitalizácie. Ak je pacient symptomatický, používajú sa štandardné techniky kardiálnej podpory pri bradykardii vrátane použitia atropínu a transdermálnej, transvenóznej alebo endokardiálnej stimulácie.

Ak je to indikované, používajú sa beta-adrenomimetiká (adrenalín, izoprenalín).

Liečba blokády typu 2 podľa Mobitza zahŕňa transvenóznu stimuláciu pred operáciou kardiostimulátora alebo katétrovou abláciou. [ 4 ]

Srdcová blokáda 2. stupňa: čo je kontraindikované. Lieky, ktoré ovplyvňujú elektrickú vodivosť srdca (ako je uvedené vyššie), sú kontraindikované. V prípadoch blokády typu Mobitz 1 - pri absencii iných srdcových problémov - sú obmedzenia fyzickej aktivity minimálne a pacienti môžu plávať alebo jazdiť na bicykli. V každom prípade by sa mala konzultácia s kardiológom.

AV blokáda typu 2 podľa Mobitza naznačuje závažnú poruchu vedenia vzruchov v Hiss-Purkyňovom systéme a je to nezvratný stav, pri ktorom je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, aby sa predišlo závažným následkom.

Ako sa stravovať pri srdcovej blokáde 2. stupňa? Je nevyhnutná zdravá strava a v prípade srdcových patológií sa môže odporučiť diéta pre srdcové choroby.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie odborníci odporúčajú dodržiavať zdravý životný štýl a liečiť základné ochorenia, ktoré môžu viesť k poruchám rytmu a vedenia srdcových vzruchov.

Predpoveď

Prognóza blokády typu Mobitz 1 je priaznivá, ale pri type Mobitz 2 závisí od príčiny, prítomnosti komplikácií a práce implantovaných kardiostimulátorov. A v týchto prípadoch - s výraznými srdcovými problémami - sú pre pacientov v brannom veku srdcová blokáda 2. stupňa a armáda nezlučiteľné.

Zoznam štúdií súvisiacich so štúdiom srdcovej blokády 2. stupňa

1. „Anorexia nervosa a atrioventrikulárny blok druhého stupňa (typ I)“. Autori: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Rok: 2006.
2. „Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: prehodnotenie.“ Autori: S. Barold, D. Hayes. Rok: 2001.
3. „[Definície atrioventrikulárneho bloku druhého stupňa. Cvičenie z logiky v klinickej elektrokardiografii].“ Autori: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Rok: 2000.
4. „Atrioventrikulárny blok druhého stupňa: typ I alebo typ II?“ Autor: F. Duru. Rok: 2007.
5. „Atrioventrikulárne blokády druhého stupňa: Zmiernenie situácie.“ Autori: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Rok: 2018.

Literatúra

• Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revízia a doplnenie. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021