Operácia kardiostimulátora: výhody a nevýhody

Na udržanie práce srdca sa používa špeciálne zariadenie - kardiostimulátor. Pozrime sa na vlastnosti tohto zariadenia, typy, indikácie na použitie.

Srdce je motorom nášho tela. Je to vláknito-svalový dutý orgán, ktorý svojimi rytmickými kontrakciami zabezpečuje tok krvi cievami. Tento silný sval sa nachádza v hrudníku. Srdce je zvonku obklopené seróznou membránou a zvnútra endokardom. Orgán má dve priečky zo svalového tkaniva, ako aj membrány, ktoré vytvárajú štyri rôzne časti: ľavú a pravú komoru, ľavú a pravú predsieň.

Normálne si človek nevšimne, ako srdce funguje. Ale akonáhle sa v orgáne vyskytnú prerušenia, negatívne to ovplyvňuje fungovanie celého tela. Choré srdce nie je schopné zabezpečiť normálny prietok krvi, čo spôsobuje vedľajšie účinky z mnohých orgánov a systémov. Na liečbu, teda obnovenie funkcie srdca, sa používajú terapeutické aj chirurgické metódy. Medzi ne patrí inštalácia umelého kardiostimulátora.

Kardiostimulátor je teda zdravotnícke elektrické zariadenie, ktoré nastavuje srdcu správny sínusový rytmus. Hlavnými indikáciami pre inštaláciu tohto zariadenia sú nasledujúce ochorenia:

• Závažná bradykardia.
• Úplná srdcová blokáda (komory a predsiene sa sťahujú nezávisle od seba).
• Závažný stupeň srdcového zlyhania.
• Kardiomyopatia (štrukturálne poruchy svalovej kontraktility).

Zariadenie sa zvyčajne implantuje do ľavej podkľúčnej oblasti pod veľký prsný sval. Elektródy sa zavádzajú do srdcových komôr cez podkľúčnu žilu a fixujú sa na okolité tkanivá. Po inštalácii kardiostimulátora sa život človeka zmení. Objavuje sa množstvo obmedzení a požiadaviek. Napriek tomu vám zariadenie umožní viesť plnohodnotný život.

Čo to je a aké druhy existujú?

Kardiostimulátor je elektronické zariadenie, ktoré eliminuje srdcovú arytmiu, obnovuje a udržiava normálnu funkciu orgánu. Jeho veľkosť nie je väčšia ako zápalková škatuľka. Je všitý pod kožu a elektródy vstupujú do pravej predsiene. Zariadenie vnucuje orgánu konštantný rytmus 60 – 65 úderov za minútu, čím zabraňuje zníženiu srdcovej frekvencie.

Existuje niekoľko typov kardiostimulátorov (EP):

• Jednokomorové – začnú fungovať, keď sa objaví bradykardia, teda srdcová frekvencia 40 – 50 úderov za minútu.
• Dvojkomorový – automaticky sa zapne a nepretržite monitoruje váš srdcový tep.
• Trojkomorový – používa sa na liečbu život ohrozujúcich stavov (závažná ventrikulárna arytmia).

Zariadenie pozostáva z mikroprocesora, elektród, systému generovania elektrických impulzov a batérie. Všetky komponenty sú zabalené v titánovom puzdre, ktoré je úplne utesnené a prakticky neinteraguje s okolitými tkanivami. Mechanizmus je umiestnený blízko srdcového svalu a jeho elektródy sú pripojené k myokardu.

Prostredníctvom elektród mikroprocesor prijíma informácie o elektrickej aktivite srdca a v prípade potreby generuje impulzy. Všetky údaje o prevádzke zariadenia sa ukladajú do jeho pamäte na ďalšiu analýzu. Všetky nastavenia ECS sú individuálne pre každého pacienta. Lekár nastaví základnú srdcovú frekvenciu, pod ktorou sa generujú elektrické impulzy.

Životnosť zariadenia je približne 8 – 10 rokov. V budúcnosti môže byť potrebná opakovaná operácia na jeho výmenu. V tomto prípade je záruka výrobcu vo väčšine prípadov približne 4 – 5 rokov.

Prvý kardiostimulátor

Každý rok rastie počet operácií na inštaláciu kardiostimulátorov. A to nie je prekvapujúce, pretože moderné zariadenie má miniatúrne rozmery a vysokú funkčnosť. Hoci pred 10-20 rokmi mali kardiostimulátory pôsobivé rozmery.

Metódu srdcovej stimulácie prvýkrát použil Mark Leadwill v roku 1929. Anestéziológ opísal elektrické zariadenie, ktoré mohlo podporovať srdce. Jeho zariadenie poskytovalo elektrické výboje s rôznou silou a frekvenciou. Jedna elektróda bola vložená priamo do srdca a druhá bola aplikovaná na kožu po ošetrení fyziologickým roztokom.

• Prvý plne implantovateľný kardiostimulátor bol vyvinutý v 50. a 60. rokoch minulého storočia. Toto obdobie sa považuje za zlaté v stimulácii srdca. Zariadenie bolo veľké a úplne závislé od vonkajšej elektriny, čo bola jeho obrovská nevýhoda. Takže v roku 1957 výpadok prúdu spôsobil smrť dieťaťa, ktoré malo toto zariadenie nainštalované.
• V roku 1958 bol navrhnutý a implantovaný prvý prenosný kardiostimulátor. Bol inštalovaný do brušnej steny a elektródy boli pripojené k srdcovému svalu.
• V roku 1970 bola vytvorená lítiová batéria, ktorá výrazne predĺžila životnosť zariadení. V tomto období boli vynájdené dvojkomorové kardiostimulátory, ktoré ovplyvňujú predsiene a komory.
• V 90. rokoch 20. storočia sa svet dočkal prvých kardiostimulátorov s mikroprocesorom. Umožnili zhromažďovať a ukladať informácie o srdcovom rytme pacienta. Okrem toho sa zariadenie dokázalo prispôsobiť telu, upraviť prácu srdca a v prípade potreby nastaviť jeho rytmus.
• V roku 2000 bol vyvinutý biventrikulárny stimulačný systém pre ťažké srdcové zlyhanie, ktorý zlepšil kontraktilitu srdca a prežitie pacientov.

Dnes je kardiostimulátor zložitý mechanizmus, ktorý má tri hlavné komponenty:

1. Elektronický obvod.
2. Lítium-iónová batéria-akumulátor.
3. Titánový kryt

Kardiostimulátor zachraňuje životy miliónov ľudí na celom svete. Vďaka moderným technológiám sú jeho rozmery pomerne miniatúrne. Implantácia zariadenia prebieha v niekoľkých fázach, čo umožňuje pacientom nepociťovať fyzické ani estetické nepohodlie z mechanizmu umiestneného pod kožou.

[ 1 ]

Funkcie kardiostimulátora

Hlavnou funkciou umelého kardiostimulátora je kontrola a stimulácia srdcového svalu. Mechanizmus sa aktivuje, ak sa vyskytne zriedkavý alebo nepravidelný rytmus alebo vynechanie srdcových tepov.

Funkcie kardiostimulátora závisia od typu zariadenia. Mechanizmus môže byť jedno-, dvoj- alebo trojkomorový.

• Každá stimulačná komora je navrhnutá tak, aby stimulovala jednu časť srdca. Dvojkomorové zariadenia stimulujú pravú komoru a predsieň a trojkomorové zariadenia stimulujú pravú predsieň a obe komory.
• Zariadenia na resynchronizáciu srdca sú vybavené senzormi, ktoré monitorujú zmeny v tele.
• Zariadenia tohto druhu sa používajú pri ťažkých formách srdcového zlyhania, pretože eliminujú dyssynchróniu, teda nekoordinované kontrakcie srdcových komôr.

Dnes bolo vyvinutých mnoho kardiostimulátorov pre špecifický typ poruchy. To rozširuje funkčnosť zariadenia a zvyšuje jeho účinnosť pri liečbe srdcových patológií.

Indikácie postupu

Na implantáciu umelého kardiostimulátora pacient absolvuje súbor diagnostických testov, ktoré určia, aký potrebný je kardiostimulátor. Indikácie pre kardiostimulátor môžu byť absolútne a relatívne. Naliehavá potreba inštalácie zariadenia je indikovaná, ak sa vyskytnú závažné poruchy funkcie srdca:

• Zriedkavý pulz.
• Dlhé pauzy medzi údermi srdca.
• Syndróm chorého sínusu.
• Syndróm precitlivenosti karotického sinusu.

Vyššie uvedené problémy vznikajú pri patológii tvorby impulzov v sínusovom uzle. Podobné je to aj pri vrodených ochoreniach a kardioskleróze.

Permanentný kardiostimulátor sa inštaluje s nasledujúcimi absolútnymi indikáciami:

• Bradykardia s výrazným symptómovým komplexom.
• Morgagni-Adams-Stokesov syndróm.
• Srdcová frekvencia počas fyzickej aktivity je menej ako 40 úderov za minútu.
• Asystólia podľa EKG je dlhšia ako 3 sekundy.
• Pretrvávajúca atrioventrikulárna blokáda druhého alebo tretieho stupňa s dvoj- alebo trojfascikulárnymi blokádami.
• Pretrvávajúca atrioventrikulárna blokáda II-III stupňa po infarkte myokardu a za prítomnosti patologických symptómov.

V prípade absolútnych indikácií sa operácia vykonáva plánovane po sérii diagnostických štúdií alebo v núdzových prípadoch.

Relatívne indikácie pre kardiostimulátor:

• Synkopálne stavy s bifascikulárnymi a trifascikulárnymi blokádami, ktoré nie sú spojené s kompletnou transverzálnou blokádou alebo ventrikulárnymi tachykardiami, ale skutočná etiológia nie je stanovená.
• Atrioventrikulárny blok tretieho stupňa na akomkoľvek anatomickom mieste so srdcovou frekvenciou vyššou ako 40 úderov za minútu bez výrazných symptómov.
• Regresívna atrioventrikulárna blokáda.
• Atrioventrikulárny blok II. stupňa typu II bez príznakov.

V prípade relatívnych indikácií rozhodnutie o inštalácii zariadenia robí lekár individuálne pre každého pacienta. Lekár berie do úvahy vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení a úroveň fyzickej aktivity.

Kardiostimulátory sa inštalujú, keď existuje skutočné riziko ohrozenia zdravia a života pacienta. Dnes sa najčastejšie používajú dvoj-, troj- a štvordutinové modely. Pri určitých indikáciách sa však môžu implantovať aj jednodutinové zariadenia.

Kardiostimulátor pre fibriláciu predsiení

Porušenie normálneho srdcového rytmu s pulzom 300 úderov za minútu a chaotickým excitovaním svalových vlákien predsiene je fibrilácia predsiení. Hlavným cieľom chirurgickej liečby je obnovenie normálnej srdcovej frekvencie.

Pri rozhodnutí implantovať ECS na zastavenie paroxyzmov sa AV uzol zničí, teda vytvorí sa úplná AV blokáda alebo sa ablacia zóny fibrilácie predsiení v predsieňach. Ak sa tak neurobí, patológia sa presunie do komory, čo spôsobí život ohrozujúcu tachykardiu. Najčastejšie sa pacientom implantuje kardioverter-defibrilátor alebo jednokomorový ECS s komorovou elektródou.

Pacientovi sú tiež predpísané antiarytmiká, ktoré pomáhajú normalizovať prácu srdca. Kardiostimulátor je pri tejto patológii účinný v 90 % prípadov, takže u niektorých pacientov sa porucha opäť prejaví do jedného roka.

[ 2 ]

Kardiostimulátor pre srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie sa vyvíja s patologickými zmenami v cievach, myokarde a chlopňovom aparáte. Nebezpečenstvo tejto poruchy spočíva v jej rýchlej progresii, tendencii k dekompenzácii a prechodu do chronickej formy.

Implantácia umelého kardiostimulátora je možná, ak ochorenie nadobudlo ťažkú kongestívnu formu. Účinok kardiostimulátora je zameraný na:

• Odstránenie bolestivých symptómov.
• Spomalenie štrukturálnych zmien v srdci.
• Eliminácia funkčnej dysfunkcie.
• Skrátenie doby hospitalizácie.
• Zvýšené prežitie a zlepšená kvalita života.

Pri výbere kardiologického vybavenia sa uprednostňujú jedno- a dvojkomorové modely. Pri opakujúcich sa ventrikulárnych arytmiách, ktoré ohrozujú život, je možné nainštalovať aj kardioverter-defibrilátor.

Kardiostimulátor po infarkte

Hlavnou indikáciou implantácie kardiostimulátora po infarkte myokardu je pretrvávajúci atrioventrikulárny AV blok II.-III. stupňa. Pri inštalácii zariadenia treba vziať do úvahy, že kardiostimulátor mení údaje kardiogramu. Z tohto dôvodu je nemožné získať spoľahlivé informácie o stave orgánu.

To znamená, že umelý kardiostimulátor môže maskovať príznaky ochorenia. V tomto prípade je pacientovi predpísaný súbor laboratórnych testov a EKG vyšetrenie pomocou ECS programátora.

Kvóta pre kardiostimulátory

Podľa programu Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny sa z rozpočtu krajiny každoročne vyčleňujú finančné prostriedky na nákup implantovateľných srdcových zariadení. Kvóta na kardiostimulátory znamená bezplatnú inštaláciu zariadení. Táto výhoda sa v prvom rade vzťahuje na sociálne zraniteľné skupiny obyvateľstva.

Postup inštalácie kardiostimulátora podľa kvót je určený nariadením ministerstva zdravotníctva. Rad na implantáciu sa vytvára v regionálnych komisiách, ktoré vyberajú pacientov, ktorí potrebujú drahé vybavenie.

Ak chcete získať kvótu na inštaláciu kardiostimulátora, musíte:

• Absolvujte komplexné kardiologické vyšetrenie a získajte príslušné závery od ošetrujúceho lekára a lekárskej poradnej komisie.
• VKK postúpi žiadosť komisii ministerstva zdravotníctva, ktorá preskúma každý prípad pacienta a rozhodne o priznaní dávky.

Na Ukrajine sa v rámci kvót inštalujú jedno-, dvoj- a trojkomorové kardiostimulátory, ako aj kardiostimulátory s funkciou defibrilátora. Operácie sa vykonávajú v regionálnych centrách a hlavnom meste, výlučne na náklady štátu. Následná výmena zariadenia sa môže vykonať v rámci kvóty aj na náklady pacienta.

V niektorých prípadoch pacienti dostanú kvótu na samotné zariadenie s potrebou zaplatiť za implantačný zákrok a následnú rehabilitáciu. Po inštalácii kardiostimulátora je pacient opäť odoslaný do VKK, aby rozhodol o pridelení skupiny zdravotného postihnutia.

Príprava

Pred operáciou na inštaláciu permanentného umelého kardiostimulátora sa pacient podrobuje špeciálnej príprave. Zahŕňa súbor diagnostických postupov:

• Laboratórne testy.
• Röntgen hrudníka.
• Elektrokardiogram.
• Magnetická rezonancia.

Týždeň pred operáciou musí pacient prestať užívať lieky na riedenie krvi a protizápalové lieky. Pacientovi je predpísaná špeciálna diéta z ľahkých jedál, ktorá pripraví telo na operáciu.

Kontrola kardiostimulátora

Kardiostimulátor je zložité viacprvkové zariadenie, ktoré je pre ľudské telo cudzím telesom. Od správneho fungovania zariadenia závisí nielen zdravie a celková pohoda, ale aj život. Systematické testovanie umelého kardiostimulátora a jeho správne nastavenie sú kľúčom k jeho efektívnemu fungovaniu.

Počas kontroly lekár vyhodnotí správnu funkciu zariadenia, stav elektród a vlastnosti nastavení stimulácie. Skontroluje sa aj stav batérie. Počiatočná kontrola a nastavenie sa vykonávajú ihneď po implantácii. Ak zariadenie funguje správne, pacientovi sú pridelené ďalšie plánované kontroly:

• 2-3 mesiace po inštalácii. Počas tejto doby sa telo úplne prispôsobí práci kardiostimulátora, takže kardiológ môže vykonať konečné nastavenie jeho funkcií a parametrov.
• Po šiestich mesiacoch a roku lekár vyhodnotí správnosť zvolených nastavení a o koľko sa stav pacienta zlepšil.

Rutinná kontrola by sa mala vykonávať aspoň raz ročne. Taktiež, s opotrebovaním kardiostimulátora sa návštevy lekára stávajú častejšími, pretože sa batéria zariadenia začína vybíjať a môžu sa objaviť bolestivé príznaky.

Posúdenie stavu umelého kardiostimulátora začína rozhovorom s pacientom kardiológom. Lekár sa pýta na celkový zdravotný stav, prítomnosť bolestivých symptómov a vývoj komplikácií. Potom sa vykoná séria testov:

1. Vizuálna kontrola miesta inštalácie zariadenia. V 5 % prípadov sa v mieste implantácie vyvinie zápalová reakcia alebo preležaniny. Okrem toho sa patologický stav môže prejaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po implantácii. Počas vyšetrenia hrudníka lekár venuje pozornosť prítomnosti takýchto príznakov.

• Zmena farby pokožky.
• Riedenie tkaniva.
• Deformácia pooperačnej jazvy.
• Zvýšená teplota okolitých tkanív.
• Nepohodlie pri stlačení implantátu.

Kardiológ identifikuje prvé príznaky poruchy a predpisuje metódy liečby/prevencie zápalu.

2. Elektrokardiografia a záťažové testy. Na kontrolu správneho umiestnenia elektród musí pacient zadržať dych a trochu sa pohnúť. Ak je v hrudných svaloch výrazné napätie a atypické pohyby, potom pri zvýšenej fyzickej aktivite môže človek pociťovať silné závraty. Röntgenové vyšetrenie je povinné.
3. Na kontrolu samotného kardiostimulátora sa používa programátor. Je to špeciálny počítač, ktorý je pripojený k programovacej hlavici kardiostimulátora. Zariadenie načíta všetky informácie o srdcovom zariadení a informácie, ktoré zhromažďuje o práci srdca. V prípade potreby programátor zmení nastavenia kardiostimulátora. Vykoná sa aj analýza ďalších funkcií zariadenia.
4. Na kontrolu funkčnosti kardiostimulátora je predpísaný magnetický test. Kardiológ priloží k implantátu špeciálny magnet. Pri interakcii s ním by sa zariadenie malo prepnúť do prevádzkového režimu s frekvenciou 99 za minútu. Ak sú výsledky nižšie, naznačuje to vybitú batériu.

Kardiostimulátor kontroluje a nastavuje kardiológ, kardiochirurg alebo arytmológ. Zákrok sa vykonáva v klinike alebo nemocnici, kde bol kardiostimulátor nainštalovaný.

Elektródy kardiostimulátora

V súčasnosti existujú v zdravotníckych pomôckach dva typy elektród, ktoré udržiavajú srdcový rytmus:

• Aktívna fixácia je inštalácia elektródy do srdcovej dutiny, teda do komôr alebo komôr. Na fixáciu sa používajú špeciálne skrutkové háky.
• Pasívna fixácia – zariadenie je pripojené k srdcu pomocou kotviacej metódy, teda pomocou špeciálnych antén na konci elektródy.

Hroty elektród majú steroidný povlak, ktorý znižuje riziko vzniku zápalových procesov v mieste implantácie. Vďaka tomu sa zvyšuje životnosť mechanizmu, znižuje sa spotreba energie a zvyšuje sa prah citlivosti. Osobitná pozornosť sa venuje klasifikácii podľa konfigurácie:

• V bipolárnej schéme sa katóda a anóda, teda oba póly, nachádzajú v distálnej časti elektródy. Bipolárne elektródy sú väčšie, ale sú menej náchylné na vonkajšie rušenie: svalovú aktivitu, elektromagnetické polia. Inštalujú sa počas endokardiálnej implantácie kardiostimulátora.
• V unimodálnom obvode anódovú funkciu vykonáva telo zariadenia a katódovú funkciu vykonáva hrot elektródy.

Ak je kardiostimulátor nainštalovaný na liečbu blokád, elektródy sa umiestňujú do pravej predsiene a komory. Osobitná pozornosť sa venuje spoľahlivej mechanickej fixácii. Najčastejšie sa predsieňové elektródy fixujú do medzipredsieňovej priehradky a komorové elektródy sa fixujú do hornej časti pravej komory. V 3 % prípadov sa pozoruje dislokácia elektródy, t. j. jej posunutie z miesta inštalácie. To spôsobuje množstvo patologických symptómov a vyžaduje si výmenu.

Počas bežných kontrol lekár hodnotí stav elektród, pretože existuje riziko vzniku infekčnej komplikácie - endokarditídy. Mikrobiálna infekcia intraartikulárnych štruktúr sa prejavuje horúčkovitým stavom a dlhotrvajúcou bakteriémiou. Infekčné poškodenie elektród je extrémne zriedkavé. Na liečbu je indikované úplné odstránenie kardiostimulátora s následnou antibakteriálnou terapiou.

Ochranné clony pre kardiostimulátory

Všetky moderné modely EKS majú ochranné clony proti elektromagnetickému a magnetickému žiareniu. Hlavnou metódou tienenia zariadenia je jeho ochranné puzdro, ktoré je vyrobené z kovov inertných voči telu, zvyčajne z titánu.

Vďaka tomu nie je kardiostimulátor po implantácii odmietnutý a nie je citlivý na vplyv kovových rámov alebo elektrického vedenia. Detektory kovov používané v zariadeniach s vysokou úrovňou bezpečnosti a na letiskách však môžu predstavovať potenciálne nebezpečenstvo. Musia sa obísť predložením pasu a karty pacienta kardiostimulátora.

Technika zavedenie kardiostimulátora

Inštalácia kardiostimulátora sa vykonáva v lokálnej anestézii a trvá približne 2-3 hodiny. Technika operácie závisí od typu implantovaného zariadenia. Jednoduché zariadenia sa inštalujú najrýchlejšie, zatiaľ čo troj- a štvordutinové modely sú oveľa zložitejšie a trvajú dlhšie.

Operácia pozostáva z nasledujúcich fáz:

• Príprava operačného poľa a anestézia. Oblasť hrudníka sa ošetrí antiseptikom a podá sa anestetikum. Hneď ako liek začne účinkovať, začne sa implantačný proces. Zariadenie sa všije na pravú alebo ľavú stranu pod kľúčnu kosť.
• Zavedenie elektród. Chirurg preparuje tkanivo a podkožné tkanivo, zavedie elektródy cez podkľúčnu žilu do požadovaných srdcových komôr. Všetky manipulácie sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou.
• Inštalácia tela kardiostimulátora. Ak sú elektródy nainštalované správne, kardiológ pristúpi k upevneniu samotného zariadenia pod hrudným svalom alebo do tkaniva. Pre pravákov sa zariadenie umiestňuje na ľavú stranu a pre ľavákov na pravú stranu.
• Programovanie zariadenia, šitie a ošetrenie rany. V tejto fáze sa nastaví požadovaná frekvencia impulznej stimulácie a aplikujú sa stehy.

Po uplynutí životnosti ECS je možné znovu nainštalovať samotný kryt aj celý elektrostimulačný systém.

Operácia na inštaláciu kardiostimulátora

Implantácia umelého kardiostimulátora sa považuje za minimálne invazívnu operáciu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, v špeciálnej operačnej sále s röntgenovým prístrojom. Lekár prepichne podkľúčnu žilu a zavedie do nej zavádzač s elektródou. Všetky pohyby sa vykonávajú pod röntgenovou kontrolou.

Najťažšou fázou je inštalácia a fixácia elektród v predsieni alebo komore pre dobrý kontakt. Chirurg niekoľkokrát meria prah excitability, aby vybral optimálnu, vysoko citlivú lokalizáciu elektród.

Ďalším krokom je zašitie tela zariadenia. Kardiostimulátor sa inštaluje pod kožu alebo do špeciálneho vrecka pod svalom. Lekár potom ranu zašije a zariadenie znova otestuje. Operácia spravidla trvá približne 2 hodiny. V zriedkavých prípadoch, pri použití špeciálnych implantačných metód, môže chirurgický zákrok trvať až 3-4 hodiny.

Trvanie operácie kardiostimulátora

Čas potrebný na inštaláciu umelého kardiostimulátora závisí od jeho typu. V priemere operácia trvá 2-3 hodiny.

Implantácia jednokomorového kardiostimulátora trvá približne 30 minút plus čas na zošitie rany. Dvojkomorové zariadenia sa inštalujú do hodiny a troj- a štvorkomorové zariadenia až do 3-4 hodín. Chirurgický zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, takže pacient nepociťuje žiadne nepohodlie.

Kde sa umiestňuje kardiostimulátor?

Inštalácia zdravotníckeho zariadenia na udržanie srdcového rytmu sa vykonáva pod kľúčnou kosťou. Výber tejto oblasti je vysvetlený tým, že drôty vychádzajúce z kardiostimulátora sú umiestnené cez podkľúčnu žilu do srdca.

Elektródy sa môžu zaviesť cez žilu na spodnej časti krku alebo do ramena. Chirurg zavedie elektródu do správnej komory, potom skontroluje jej polohu pomocou röntgenového prístroja a zaistí ju na mieste.

V ďalšej fáze sa nainštalovaný drôt pripojí k telu kardiostimulátora a zariadenie sa všije do pripraveného priestoru medzi kožou a hrudným svalom. V záverečnej fáze sa skontroluje stimulácia srdcových kontrakcií a rana sa zašije.

Kontraindikácie postupu

Absencia opodstatnených indikácií pre implantáciu kardiostimulátora je hlavnou kontraindikáciou pre inštaláciu kardiostimulátora. V lekárskej praxi existuje niekoľko kontroverzných prípadov, kedy implantácia zariadenia môže byť zbytočná:

• Atrioventrikulárny blok prvého stupňa bez klinických prejavov.
• Atrioventrikulárny proximálny blok druhého stupňa typu I bez klinických príznakov.
• Regresívny atrioventrikulárny blok. Môže sa vyvinúť v dôsledku liekov.

Aby sa minimalizovalo riziko zbytočnej operácie, pacientovi je predpísané Holterovo monitorovanie. Nepretržité monitorovanie srdcovej frekvencie a analýza získaných údajov nám umožňujú urobiť konečný záver o potrebe umelého kardiostimulátora.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikácie podľa veku

Implantácia kardiostimulátora nemá žiadne vekové kontraindikácie. Zariadenie je možné implantovať v akomkoľvek veku, teda u dojčiat aj u starších ľudí. Obmedzenia vznikajú, keď existuje vysoké riziko odmietnutia zariadenia.

Slabé prežitie kardiostimulátora je možné pri autoimunitnej reakcii tela. V tomto prípade náš imunitný systém vníma implantát ako cudzie teleso a začne ho napadať. Takéto reakcie sa vyskytujú v 2 – 8 % prípadov, ale častejšie u starších pacientov.

Čo sa týka možnosti vzniku hnisavých, infekčných a iných komplikácií. Ich výskyt nijako nesúvisí s vekom ani pohlavím pacienta. Takéto následky sa vyskytujú pri oslabenom imunitnom systéme alebo porušení bezpečnostných opatrení počas inštalácie zariadenia.

[ 6 ]

Kontraindikácie po inštalácii

Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po inštalácii kardiostimulátora bude mať pacient množstvo obmedzení. Väčšina kontraindikácií je dočasná, zvážme ich:

• Nadmerná fyzická aktivita.
• Akékoľvek nebezpečné činnosti.
• Magnetická rezonancia.
• Dlhodobý pobyt v blízkosti detektorov kovov a elektrického vedenia.
• Podstupovanie litotripsie rázovou vlnou bez úpravy nastavení kardiostimulátora.
• Elektrokoagulácia tkanív počas operácií bez zmeny režimu stimulácie kardiostimulátora.
• Nosenie mobilného telefónu blízko pri srdci.

Dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní vám umožňuje vyhnúť sa predčasnému zlyhaniu zariadenia alebo vzniku komplikácií v dôsledku nesprávnej prevádzky implantátu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dôsledky po postupe

Dôsledky a liečba po inštalácii kardiostimulátora si prečítajte tu

[ 12 ]

Komplikácie po postupe

Implantácia umelého kardiostimulátora je pri niektorých ochoreniach jedinou šancou na udržanie srdcovej činnosti. V zriedkavých prípadoch však inštalácia ECS vedie k závažným komplikáciám. Medzi hlavné príčiny pooperačných problémov patria:

• Asynchrónna ventrikulárna funkcia.
• Strata spojenia medzi kontrakciami a vzruchmi srdcových sekcií.
• Nedostatočná koordinácia medzi výtokom krvi do aorty a periférnym odporom.
• Vývoj arytmie.
• Vedenie impulzov z komory do predsiene.

Najčastejšie sa pacienti po implantácii kardiostimulátora stretávajú s nasledujúcimi komplikáciami:

1. Hemoragické komplikácie. Podkožné krvácania sa môžu vyvinúť do závažných hematómov. Napätý hematóm si vyžaduje urgentné odstránenie. Na odstránenie trombu sa vykonáva minimálne invazívny chirurgický zákrok. Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe trombu, pacientovi sa na pooperačnú jazvu aplikuje tlakový obväz.
2. Posunutie elektródy je jednou z najčastejších komplikácií chirurgického zákroku. Problémy môžu vzniknúť počas punkcie podkľúčnej žily. Pacienti sa často stretávajú s poškodením brachiálneho plexu a punkciou podkľúčnej tepny, pneumotoraxom, vzduchovou embóliou a hemotoraxom.
3. Infekčné komplikácie sa vyvíjajú v 2 % prípadov a zvyčajne sú spôsobené stafylokokmi. Aby sa zabránilo infekcii, pacientovi sa podávajú intravenózne antibiotiká. Ak infekčný proces postihuje celé telo, je indikované odstránenie kardiostimulátora a komplexná antibiotická liečba.
4. Ulcerácia kože nad implantátom. Ide o neskorú komplikáciu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia chirurgickej techniky. Problém sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• Vytvorenie tesného lôžka pre inštaláciu tela kardiostimulátora.
• Tesná blízkosť zariadenia k povrchu pokožky.
• Telo s ostrými hranami.
• Pacient má štíhlu postavu.

Riedenie a začervenanie tkaniva je znakom preležaniny a môže tiež naznačovať sekundárnu infekciu. Liečba vyžaduje zmenu umiestnenia zariadenia alebo jeho úplné odstránenie.

5. Venózny trombus – táto komplikácia je zriedkavá. Možná je trombóza podkľúčnej žily alebo pľúcna embólia. Na liečbu sa používa antikoagulačná liečba.

Na minimalizáciu rizika vzniku vyššie uvedených pooperačných komplikácií je indikovaná komplexná príprava na operáciu, ako aj sledovanie výsledkov implantácie počas prvého roka.

Odmietnutie kardiostimulátora

Implantovateľné kardiostimulátory sú vyrobené z materiálu, ktorý je inertný voči ľudskému telu. Je to spôsobené tým, že imunitný systém vníma implantované zariadenie ako hrozbu pre zdravie a začne ho útočiť. Imunitný systém produkuje špecifické autoprotilátky proti cudzím telesám, čo vedie k odmietnutiu kardiostimulátora.

Aby sa zabránilo procesu odmietnutia, pacient je pripravený na implantáciu a po operácii je 10-14 dní pozorovaný v nemocničnom prostredí. Pacientovi sú tiež predpísané lieky, ktoré znižujú riziko nepriaznivého výsledku liečby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zástava srdca s kardiostimulátorom

V prípadoch zvýšeného rizika náhlej zástavy srdca alebo závažnej poruchy jeho rytmu sa pacientom zavedie kardiostimulátor s funkciou defibrilátora. Zariadenie sa implantuje v prípade tachykardie alebo problémov s fibriláciou. V tomto prípade zariadenie monitoruje srdce a v prípade potreby ho stimuluje vysielaním elektrických nábojov.

Umelý kardiostimulátor je zárukou, že človek nezomrie na zástavu srdca alebo následky dysfunkcie orgánov. Zástava srdca s ECS je možná, ak zariadenie zlyhá alebo sa objavia život ohrozujúce komplikácie. To znamená, že samotný kardiostimulátor nepredlžuje život, ale zlepšuje jeho kvalitu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Starajte sa o postup

Po operácii implantácie kardiostimulátora pacient absolvuje rehabilitačný kurz zameraný na obnovenie normálnej funkcie srdcového svalu a celého tela. Rekonvalescencia začína od okamihu opustenia jednotky intenzívnej starostlivosti, kde sú umiestnení všetci, ktorým bol implantovaný kardiostimulátor.

• Pacient trávi prvých 24 hodín v ležiacej polohe a ruka na strane, kde bola pomôcka všitá, je znehybnená. Predpisujú sa lieky proti bolesti a množstvo ďalších liekov.
• Po dni alebo dvoch sa môžete postaviť a postupne sa pohybovať, ruka je stále znehybnená. V prípade potreby sa podá anestetikum a vymení sa obväz cez ranu.
• Na 4. až 5. deň sa kontroluje práca kardiostimulátora a predpisuje sa aj súbor testov na posúdenie stavu tela.
• Po 1-2 týždňoch je pacient prepustený domov na ďalšiu rehabilitáciu. Pred prepustením sa odstráni obväz a stehy. Pooperačná jazva by nemala byť 3-5 dní mokrá. Ak sa rana dobre nehojí, predpisujú sa antibiotiká a protizápalové lieky.

Počas prepustenia sa kardiológ porozpráva s pacientom, dá mu pas na nainštalované zariadenie, porozpráva o nuansách jeho prevádzky a životnosti. Po návrate domov je potrebné udržiavať fyzickú aktivitu, ale nepreťažovať telo. Odporúča sa aj vyvážená strava bohatá na vitamíny.

Rehabilitácia po kardiostimulátore

Po implantácii umelého kardiostimulátora pacient podstúpi dlhú rehabilitáciu. Rekonvalescencia trvá 2 až 8 mesiacov. Toto obdobie sa zvyčajne delí na niekoľko etáp:

1. Pooperačná starostlivosť o rany a monitorovanie funkcie kardiostimulátora. Pacient strávi 7-14 dní v nemocnici a prvé dni na jednotke intenzívnej starostlivosti.
2. 2-4 mesiace po implantácii zariadenia sa predpisujú špeciálne cvičenia, diéta a v prípade potreby aj lieková terapia.
3. Po 6 mesiacoch je operovaná oblasť úplne zjazvená, takže sa rušia obmedzenia týkajúce sa fyzickej aktivity.

Pacientom sa tiež poskytujú rovnaké zdravotné odporúčania, aké platia pre všetkých ľudí so srdcovými chorobami: strava, mierna aktivita a pravidelné kontroly u kardiológa.

[ 26 ], [ 27 ]

Životnosť kardiostimulátora

V priemere je umelý kardiostimulátor určený na 7 – 10 rokov prevádzky. Presná životnosť kardiostimulátora závisí od jeho modelu, prevádzkového režimu a používaných funkcií. Pred ukončením prevádzky zariadenie vydá špecifický signál, ktorý zaznamená kardiológ počas rutinnej kontroly.

Porucha zariadenia sa opakovaným chirurgickým zákrokom nahradí novým, pretože nabíjanie batérie nie je možné. Batéria zariadenia sa postupne vybíja a je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Spomalenie srdcovej frekvencie.
• Závraty a mdloby.
• Dýchacie zlyhanie a dýchavičnosť.
• Zvýšená únava.

V niektorých prípadoch kardiostimulátor zlyhá dávno predtým, ako sa batéria vybije. To je možné pri odmietnutí kardiostimulátora, infekčných a iných život ohrozujúcich komplikáciách.

Výmena kardiostimulátora

Hlavnou indikáciou na výmenu umelého kardiostimulátora je vybitie jeho batérie. Existujú však aj núdzové prípady, ktoré si vyžadujú odstránenie zariadenia:

• Porucha zariadenia.
• Hnisanie lôžka kardiostimulátora.
• Infekčné procesy v blízkosti elektród alebo puzdra.
• Odmietnutie.

Výmena sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár urobí rez a odstráni telo kardiostimulátora. Potom sa skontroluje stav elektród a pripojí sa nové zariadenie. Následne chirurg ranu zašije a pacienta pošle na pooperačné oddelenie. Ak boli elektródy vymenené, pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na 24 hodín.

Náklady na výmenu kardiostimulátora sú rovnaké ako pri jeho prvotnej inštalácii. V niektorých prípadoch sa reimplantácia vykonáva v rámci kvóty.

Recenzie

Početné pozitívne recenzie o kardiostimulátore potvrdzujú nielen účinnosť, ale aj nevyhnutnosť tohto zariadenia, najmä ak iné metódy liečby nedokážu obnoviť normálnu funkciu srdca.

Napriek dlhému rehabilitačnému obdobiu, riziku komplikácií a množstvu obmedzení, ktoré je potrebné dodržiavať počas celého života, vám ECS umožňuje cítiť sa opäť ako vo svojom tele a užívať si život.

Alternatíva k kardiostimulátoru

Doteraz neexistujú metódy, ktoré by nahradili implantáciu umelého kardiostimulátora. Pri niektorých ochoreniach môže byť pacientovi namiesto ECS ponúknutá celoživotná farmakoterapia. Je však potrebné zohľadniť zdravotné riziko, pretože tabletky sú toxické.

To znamená, že neexistuje žiadna dôstojná alternatíva ku kardiostimulátoru, ktorá by prešla klinickými skúškami a bola by bezpečná pre telo. Napriek tomu však americkí vedci vyvíjajú lieky, ktorých účinok je zameraný na simuláciu srdcového rytmu. Ak sa účinnosť tohto projektu potvrdí, potom v blízkej budúcnosti umožní génová terapia upustiť od chirurgickej implantácie endokarditísového systému (ECS).