Zástava srdca.

Zástava srdca alebo náhla srdcová smrť môže nastať náhle (do 24 hodín od prvých príznakov ochorenia u fyzicky aktívnych jedincov), vyskytuje sa mimo nemocnice, približne u 400 000 ľudí ročne (USA), v 90 % prípadov je zástava srdca príčinou smrti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny zástavy srdca

U dospelých sa náhla zástava srdca zvyčajne vyskytuje v prítomnosti srdcového ochorenia a často je prvým prejavom tejto patológie. Medzi ďalšie príčiny zástavy srdca patrí pľúcna embólia, trauma, problémy s ventiláciou a metabolické poruchy (vrátane predávkovania liekmi).

U detí sú hlavnými príčinami trauma, otrava a rôzne respiračné poruchy (obštrukcia dýchacích ciest, vdýchnutie dymu, utopenie, infekcia atď.).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patofyziológia zástavy srdca

Zástava srdca spôsobuje globálnu ischémiu, ktorej hlavnými dôsledkami sú poškodenie buniek a tvorba edému. Edém je obzvlášť nebezpečný pre mozog, pretože rigidita lebečných kostí vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a zníženej perfúzii mozgu. Všetci úspešne resuscitovaní pacienti pociťujú krátkodobé alebo dlhodobé mozgové poruchy.

Zníženie produkcie ATP vedie k zvýšeniu priepustnosti bunkovej membrány. Draslík opúšťa bunku a sodík a vápnik vstupujú do bunky. Nadmerný príjem sodíka spôsobuje opuch buniek. Vápnik spôsobuje poškodenie mitochondrií (znižuje sa produkcia ATP), zvyšuje produkciu oxidu dusnatého (tvoria sa voľné radikály) a v niektorých prípadoch aktivuje proteázy, ktoré spôsobujú poškodenie buniek.

V neurónoch spôsobuje abnormálny iónový prúd depolarizáciu a uvoľňovanie neurotransmiterov. Neurotransmiterom s najväčším škodlivým účinkom je glutamát, ktorý aktivuje špecifické vápnikové kanály a zvyšuje obsah vápnika v bunkách.

Uvoľňovanie zápalových mediátorov vedie k trombóze mikrociev, zvýšenej permeabilite cievnej steny a tvorbe edému. Pri dlhodobej ischémii sa aktivujú procesy apoptózy.

Príznaky zástavy srdca

U ťažko chorých pacientov zástave srdca zvyčajne predchádza zhoršenie stavu, rýchle plytké dýchanie, hypotenzia a zhoršenie duševných funkcií.

V iných prípadoch mu predchádza kolaps s krátkym záchvatom kŕčov (menej ako 5 s).

Liečba zástavy srdca

Klinicky sa zástava srdca prejavuje apnoe, absenciou pulzu a vedomia. Krvný tlak sa nemeria. Monitor srdcovej činnosti môže ukázať fibriláciu komôr, ventrikulárnu tachykardiu alebo asystóliu. V prípade elektromechanickej disociácie môže monitor ukázať sínusovú bradykardiu na pozadí absencie pulzu.

U detí asystólii často predchádza bradyarytmia. Ventrikulárna tachykardia alebo fibrilácia sa pozoruje u 15 – 20 % detí. Preto deti potrebujú urgentnú defibriláciu, ak náhlej zástave srdca nepredchádza respiračná tieseň.

Potenciálne liečiteľné príčiny zástavy srdca (hypoxia, srdcová tamponáda, tenzný pneumotorax, masívne krvácanie alebo pľúcna embólia) musia byť okamžite vylúčené. Nie všetky príčiny však možno identifikovať počas resuscitácie. Klinické, rádiografické a ultrazvukové vyšetrenia pomáhajú pri identifikácii príčiny zástavy srdca. Najpravdepodobnejšie príčiny musia byť okamžite odstránené. Ak je pacient v stave ťažkého šoku a príčinu zástavy srdca nemožno určiť, musí sa začať s masívnou infúznou terapiou v kombinácii s vazopresormi.

Ďalšia liečba pokračuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie.