Neúplná srdcová blokáda

Čiastočné spomalenie alebo prerušenie impulzov z horných komôr srdca (predsiení) cez atrioventrikulárny uzol (AV uzol) a/alebo Hissov zväzok do dolných komôr (komôr) s poruchou synchronizácie medzi nimi sa definuje ako neúplná srdcová blokáda.

Epidemiológia

Vzhľadom na asymptomatickú povahu miernej parciálnej AV blokády (približne dve tretiny prípadov) je klinická štatistika tejto poruchy srdcového vedenia veľmi približná. Prevalencia neúplnej blokády pravého ramienka v bežnej populácii sa odhaduje na 3 – 7 %, ide o častý nález na EKG v akomkoľvek veku, najmä u mužov a športovcov.

Výskumníci zistili, že vo významnej časti prípadov neúplnej blokády sú jej príčinami akútny infarkt myokardu a srdcové patológie štrukturálnej povahy, najmä u starších ľudí - idiopatická degeneratívna fibróza štruktúr vodivého systému. [ 1 ]

Príčiny neúplná srdcová blokáda

Čiastočná srdcová blokáda - atrioventrikulárna alebo atrioventrikulárna blokáda I. a II. stupňa - je charakterizovaná pomalším alebo nepravidelným srdcovým rytmom v dôsledku narušenia vodivého systému srdca,

Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu odborníci uvádzajú: ischemickú chorobu srdca (s fokálnou patológiou myokardu a fibrózou); infarkt myokardu (presnejšie postinfarktová kardioskleróza ); srdcové zlyhanie; degeneratívna fibróza vetiev Hissovho zväzku (Levaova choroba alebo Lenegreho syndróm); reumatické ochorenie srdca (s difúznymi zmenami myokardu); vrodené srdcové choroby (vrátane chlopňových ochorení); kardiomyopatie (dilatačné, hypertrofické, reštriktívne); pľúcna embólia.

Okrem toho môže byť neúplný atrioventrikulárny blok vyvolaný liekmi a vyvíja sa v dôsledku dlhodobého užívania liekov z náprstníka, blokátorov β1-adrenoreceptorov, antiarytmík atď. Viac si prečítajte v publikácii - arytmie vyvolané liekmi

Tento stav ako adaptačný variant pri neustále zvýšenej fyzickej záťaži možno pozorovať aj u športovcov: môže dôjsť k zväčšeniu srdca a prestavbe ľavej komory so zhrubnutím jej voľnej steny. Pre takéto prípady existuje v domácej kardiológii koncept atletické srdce a zahraniční odborníci používajú termín „syndróm atletického srdca“.

Neúplná srdcová blokáda u dieťaťa je vrodená a získaná. Medzi vrodené príčiny patria vrodené srdcové chyby (napr. defekt predsieňového septa) a génové mutácie, Brugadov syndróm u detí (s oneskoreným vedením impulzov cez pravú predsieň v dôsledku blokády pravého ramienka). Príčinou získanej poruchy predsieňovo-komorového vedenia u detí je najčastejšie myokarditída.

Rizikové faktory

Riziko vzniku neúplnej srdcovej blokády sa zvyšuje:

• Pri zhoršení koronárneho obehu spojeného s aterosklerózou tepien zásobujúcich srdce krvou;
• S ťažkou hypertenziou;
• U ľudí s cukrovkou;
• Pri srdcových neoplazmoch;
• Kvôli nerovnováhe elektrolytov;
• Po chirurgických zákrokoch na srdci, katetrizácii jeho oddelení a iných zákrokoch;
• Keď je srdcový sval poškodený v dôsledku traumy hrudníka;
• U pacientov s autoimunitnými ochoreniami (napr. sarkoidóza alebo SLE), systémovou amyloidózou alebo systémovou sklerodermiou;
• V prítomnosti vazovagálneho syndrómu (zvýšená aktivita autonómneho vagusového nervu).

Patogenézy

Myokardiálne vodivé myocyty, bunky vodivého systému srdca, sú zodpovedné za vykonávanie jeho kontrakcio-relaxačného cyklu vedením elektrických signálov (iónových tokov cez medzibunkové medzerové spojenia) z predsiení do komôr. Tieto špecializované kardiomyocyty sa nachádzajú v sinotriálnom (sínovo-predsieňovom) uzle, internodálnych dráhach, atrioventrikulárnom (atrioventrikulárnom) uzle, atrioventrikulárnych zväzkoch (Gisove zväzky) a Purkyňových vláknach.

Základom koordinovanej srdcovej kontrakcie je usporiadané šírenie elektrických signálov medzi susednými kardiomyocytmi a celým srdcom.

V tomto prípade riaditeľ rytmu - sínusový uzol (SA-uzol) - funguje tak, ako má, a generuje normálne impulzy, t. j. kombinuje sa sínusový rytmus srdca a neúplná blokáda, ktorá spočíva v porušení prenosu týchto impulzov buď medzi SA-uzlom a predsieňami, alebo pod AV-uzlom - pozdĺž nôh Hissovho zväzku.

A patogenéza srdcového bloku je spojená s poruchami šírenia týchto signálov vodivými kardiomyocytmi Guisových zväzkov.

Keď všetky impulzy z AV uzla prechádzajú do komôr pozdĺž nôh Hissovho zväzku, ale s výrazným spomalením, ide o AV-blokádu I. stupňa. V prípadoch AV-blokády II² stupňa nie sú všetky signály vedené pozdĺž nôh srdca (Hissov zväzok) do komôr. Takáto neúplná blokáda komôr vedie k prestávkam medzi ich kontrakciami s oneskorenou aktiváciou ipsilaterálnej komory.

Čítajte viac - poruchy srdcového rytmu a vedenia srdcových rytmov

Príznaky neúplná srdcová blokáda

Závraty a celková slabosť sú prvými príznakmi čiastočnej blokády vedenia impulzov z predsiení do srdcových komôr. Môže sa vyskytnúť presynkopa a kardiogénna synkopa.

Klinické príznaky sa prejavujú aj abnormalitami a rytmom srdca, prerušeniami srdcovej činnosti, najmä vo forme bradykardie a bradysystolickej formy fibrilácie predsiení. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a nevoľnosť.

Viac informácií v materiáloch:

• Porucha srdcového rytmu a vedenia: príznaky a diagnostika
• Blokáda Hissovho ramienka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Typy blokády - blokáda pravého ramienka ľavého ramienka Hissovho zväzku - sa symptomaticky veľmi nelíšia.

Neúplná blokáda ľavej srdcovej komory (kde začína veľký kruh krvného obehu) je neúplná alebo čiastočná blokáda ľavej vetvy Hissovho zväzku. Táto blokáda oneskoruje odpoveď ľavej komory (trvanie komplexu QRS viac ako 120 ms na EKG) a pravá komora sa aktivuje a stiahne skôr ako ľavá komora.

Pri blokáde I. stupňa EKG ukazuje spomalenie predsiení a komôr v dôsledku presunu impulzu z CA uzla do komory. Väčšina ľudí nepociťuje žiadne príznaky, pretože nie je ovplyvnené prekrvenie mozgu, ale môže sa vyskytnúť slabosť, závraty, ospalosť, nepravidelný pulz a dýchavičnosť.

Blokáda pravého ramienka alebo neúplná blokáda pravého ramienka je neúplná blokáda pravej komory srdca (kde vzniká malý obeh krvi); oneskorenie elektrických signálov, ktoré vedie k narušeniu pravidelnosti srdcového tepu, sa vyskytuje na pravej strane srdca. Elektrokardiogram ukazuje rozšírenie komplexu QRS s trvaním viac ako 90-100 ms a eleváciu zubca R, ako aj absenciu zubca Q a posun zubca ST a T oproti hlavnej odchýlke komorového komplexu. To znamená, že impulz neprechádza súčasne z ľavej a pravej strany a signál z pravej strany je oneskorený, čo spôsobuje nepravidelný srdcový tep a zvýšenie tlaku v pravej komore. [ 2 ]

Komplikácie a následky

Samotná neúplná alebo čiastočná srdcová blokáda zvyčajne nie je nebezpečná, hoci môže viesť k úplnej srdcovej blokáde (s prevalenciou u pacientov 27 – 35 %) a úplná blokáda je spojená so zástavou srdca.

Medzi komplikácie neúplného atrioventrikulárneho bloku patria:

• Fibrilácia predsiení (atriálna fibrilácia);
• Zhoršenie kongestívneho srdcového zlyhania, ischemickej choroby srdca a ventrikulárnych arytmií;
• Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ktorý je dôsledkom zníženého srdcového výdaja a zhoršeného systémového prekrvenia;
• V prítomnosti akútneho infarktu myokardu - rozvoj arytmického kardiogénneho šoku.

Diagnostika neúplná srdcová blokáda

Hlavnú úlohu zohráva inštrumentálna diagnostika:

• Elektrokardiografia,
• Ultrazvuk srdca - echokardiografia,
• Röntgenové vyšetrenie srdcovej funkcie.

Na zistenie príčiny čiastočnej blokády vedenia impulzov z predsiení do srdcových komôr sa vykonávajú laboratórne testy - krvné testy: všeobecné, na hladinu glukózy, cholesterolu a triglyceridov, C-reaktívneho proteínu, troponínu, enzýmov AST a ALT, amylázy, hormónov štítnej žľazy.

Vykonáva sa aj diferenciálna diagnostika, ktorej úlohou je rozlíšiť neúplnú AV blokádu a blokádu Hissovho zväzku od iných ochorení a patológií sprevádzaných znížením srdcovej frekvencie.

Liečba neúplná srdcová blokáda

Mierny asymptomatický stupeň neúplnej atrioventrikulárnej blokády nemusí vyžadovať žiadnu liečbu.

Liečba neúplného srdcového bloku druhého stupňa závisí od jeho príčiny a závažnosti a najčastejšie je zameraná na ochorenie alebo patológiu, ktorá ho spôsobila.

Ak sú srdcové chyby príčinou blokády Hissovho ramienka, je potrebná ich chirurgická korekcia. Chronická arteriálna hypertenzia vyžaduje predpísanie adekvátnych hypotenzívnych liekov.

Lieči sa ischemická choroba srdca a chronické srdcové zlyhanie ; myokarditída sa lieči protizápalovými liekmi a reumokarditída kortikosteroidmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi; pri kardioskleróze sa predpisujú kombinované kardiotonické lieky, ako jeAdvocard; v prípade výrazného poklesu srdcovej frekvencie - beta-adrenomimetiká.

V závažných prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na zavedenie kardiostimulátora.

Prevencia

Neexistujú žiadne špeciálne preventívne odporúčania, ktorými by sme mohli zabrániť neúplnej srdcovej blokáde, takže zostáva jedna vec - viesť zdravý životný štýl.

Predpoveď

Pri predpovedaní výsledku neúplnej srdcovej blokády kardiológovia zohľadňujú jej príčiny, absenciu alebo prítomnosť symptómov (a ich závažnosť) a skutočnosť, že bude progredovať do úplnej srdcovej blokády – so zvýšeným rizikom úplnej zástavy srdca.

Môžem narukovať do armády, ak mám neúplnú srdcovú blokádu? Ak ide o miernu formu, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky, je možná vojenská služba.